探讨头颈CTA 能谱中最佳keV

郑 韦，李芋亭（通讯作者），吴奇华

（重庆市南川区人民医院放射科 重庆 408400）

CT 血管造影（Computed tomograpic angiogeaphy，CTA）是经静脉注入对比剂后，利用螺旋CT 在被检者靶血管内对比剂达到充盈高峰时进行连续的薄层、容积扫描，然后利用计算机的后处理软件进行血管重建，最终以二维或三维，甚至四维的方式显示靶血管影像的血管成像技术。随着CT 的进步及计算机技术的不断发展，CTA 在头颈部血管性疾病中的应用越来越广泛，已经被证明是一种简单、快速、可靠的检查方法[1，2]。头颈部CTA 能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉及Willis 环的血管成像，在评价头颈部血管病变如先天发育不良、血管畸形、动脉瘤、血管狭窄等疾病，可以多角度、多方位观察、分析血管病变[3]，并且具有无创伤、快速、安全等优点，已经作为诊断头颈部血管疾病的首选检查。近几十年来，随着CT 硬件和软件技术的快速发展以及临床需求水平的增高，能量CT 又重新成为了业界研究的热点。能谱CT 通过单源高低双球管（80kVP 和140kVP）的瞬时切换（能量时间分辨率＜0.5ms）可产生双能数据的时空完美结合，从而实现数据空间的能谱解析。能谱CT 作为一项新技术，它是基于人体同一组织对不同能量的光子和不同组织对相同能量的光子吸收能力的差异来成像的，任何物质对X 线吸收都是随X 线能量变化而变化的，而且任何物质都有其特征性的X 线吸收曲线，并且任何物质的吸收系数都可以用其他任何两种基物质对的吸收系数来表示，这就是能谱成像的原理[4]。GE Revolution 256 排CT 将“能谱”“宽体”“速度”三合一的产品，打造了CT 覆盖范围、速度、图像质量、辐射剂量、能谱和扫描舒适性的新典范。

表1-1 主观评分

表1-2 主观评分

表2-1 客观评分

1 对象和方法

1.1 对象

分析2018 年2 月至3 月在南川区人民医院接受头颈部CTA 检查的患者37 例，男16 例，女21 例，年龄31 ～84 岁，平均42.5 岁。

1.2 设备与方法

应用GE Revolution 256 排能谱CT，采用能谱方式对37 例患者行头颈部CTA 检查。所有患者检查前均签署CT增强检查知情同意书，扫描前确认患者移除假牙、耳环、项链等金属物品。患者取仰卧位，嘱其扫描时勿行吞咽动作。扫描范围自主动脉弓水平至颅顶。扫描参数为管电压GSI 80 ～140kVP 瞬间切换，管电流为自动，准直器宽度80mm，螺距0.508：1，球管转速0.4s/转，层厚、层间距5mm。对比剂（碘佛醇350mg/ml）采用双筒高压注射器经肘正中静脉团注，注射对比剂总量45ml 和生理盐水40ml，注射速率均为4.5ml/s。使用人工智能触发扫描，触发点定于主动脉弓，触发阈值120HU，自动最短延迟时间。

1.3 数据重建及测量

扫描完成后，主机上重建原始数据。选择4 组单能量图像（40，50，60，70）keV 及120kVp-Like，层厚1.25mm，将数据传输至GE AW4.6 后处理工作平台，对图像进行主观评价和客观评价。进行测量，计算、比较不同keV 的颈总动脉（左右）、颈内动脉（左右）、颈外动脉（左右）、椎动脉（左右）、大脑前动脉、大脑中动脉（左右）、大脑后动脉（左右）、脑白质（右）及胸锁乳突肌（右）的CT 值及其噪声（SD），所测量图像的兴趣区（ROI）形态、大小及位置一致。

表2-2 客观评分

1.4 图像质量评价

1.4.1 图像质量主观评价 由2 名具有高年资头颈部放射诊断经验的医师采用双盲法对5 组图像进行主观图像质量评分。主观评价包括：横断层面图像采用4 分制评分（1 分，不满意；2 分，基本满意；3 分，良好；4 分，优秀），VR 及MPR 图像采用3 分制评分标准（1、不满意；2 分，良好；3 分，优秀）。

1.4.2 图像质量客观评价 用胸锁乳突肌或脑白质CT值的标准差表示背景噪声。计算信噪比（SNR）值及对比噪声比（CNR）值，以此对图像质量进行客观评价。所测数据选用SPSS17.0 软件进行处理及统计学统计。客观评分采用均数±标准差表示，差异性比较采用方差分析，分别比较每组的评分差异，P＜0.05 为差异有统计学意义。主观评分均数±标准差表示，差异性比较采用方差分析，分别比较每组的SNR、CNR 差异，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

主观评分比较，表1 可见：50keV 图像质量最好，组内两两比较，图像质量评分40keV 与60keV 差值无统计学意义（P＞0.05），余各组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）。客观评分比较，表2 可见：40keV 的SNR、CNR最高，组内两两比较，SNR 无统计学意义（P＞0.05），CNR 具有统计学意义（P＜0.05）。综合主观及客观评分，头颈部CTA 能谱中50keV 高于其他4 组。

3 讨论

综上所述，本研究得出的结论如下：能谱CT 可用于头颈部，最佳能量为50keV，图像的质量能够满足影像诊断，在临床上有重要的应用价值。