预见性护理对NSICU急性脑梗死患者预后及并发症的影响效果观察

谈雅琼，蒋 蕾

（无锡市第二人民医院神经外科，江苏 无锡 214000）

急性脑梗死是临床常见的神经外科脑血管疾病，具有较高的复发率、致死率、致残率与发病率[1]。急性脑梗死患者大部分伴有不同程度的脑功能损伤，从而造成劳动力丧失，给患者带来极大的痛苦，并为家庭带来沉重负担[2]。如何减少患者致残率改善预后，一直以来都是医护工作者研究的重点。有效实施预见性护理，预防并发症的发生，是改善患者预后的重要步骤[3]，但由于相关研究较少，无法作为有效的参考依据。故，笔者根据经验对NSICU急性脑梗死患者实施预见性护理，旨在改善患者预后，促进患者康复并为临床提供理论参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2019年2月～2020年2月在我院NSICU接受治疗的急性脑梗死患者83例。将其分为研究组（42例）及常规组（41例），其中研究组男22例，女20例，年龄43～67岁，平均年龄（60.33 2.56）岁，发病时间：1～6 h，平均（2.24 1.76）天，梗死部位：小脑9例、脑干21例，其他12例；常规组男20例，女21例，年龄42～70岁，平均年龄（61.05 1.13）岁，发病时间：2～6 h，平均（2.51 1.48天，梗死部位：小脑11例、脑干20例，其他10例；经统计学检验，两组一般资料无明显统计学差异（P＞0.05）,故具可比性。本次研究经我院伦理委员会批准且所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入NSICU后均进行生化、血常规、凝血机制等常规检查，并时刻监护患者生命体征，控制血糖、血压、体温等。同时利用爱通力重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，依照患者体重使用，按照0.9 mg/kg使用每日最大用量为90 mg，注射方法为：在一分钟内注射10%，其余90%在1小时内注射完成，1天后排除出血后，每日服用拜耳医药生产阿司匹林300 mg，连续使用7天，7天后改为每天100 mg。对照在此基础上给予患者常规护理方法，包含用药护理，心理护理、生活干预等，研究组采用预见性护理，具体方法如下。

①预见性心理护理，由于病情严重患者NSICU后，患者和家属通常都难以接受，大多会发生恐惧、焦虑，手足无措等表现。护理人员应及时向患者和家属简介病情治疗过程，并告知其梗死部位及神经功能情况，关心患者病情变化，及时进行心理辅导，以此减少心理压力，增加免疫功能，更好的促进患者病情恢复。

②呼吸道预见性护理，急性脑梗后患者痰液分泌若不及时进行清理可能会导致痰液过多形成痰栓而影响患者呼吸，因此，定时观察患者呼吸道情况，时刻保持呼吸道畅通尤为重要，实际护理中应为患者定时翻身、变换体位、拍背，若患者处于清醒状态，应指导患者咳嗽及深呼吸助于痰排除，若遇痰多者，应根据患者病情进行气管切开或引流。同时给予患者雾化吸入预防痰栓。

③血压预见性护理，高血压是导致脑出血的原因之一，过低的血压，又极易导致治疗后的再梗塞，因此，每5分钟检测一次血压对急性脑梗死患者非常重要，若血压过高，应利用静脉推注给予乌拉地尔25mg控制血压。对低血压患者给予升压、扩容等治疗。

④严格遵守无菌操作，防止相关仪器受到医源性污染，严格遵守消毒制度，并由专人进行消毒管理，同时时刻保持NSICU室内清洁卫生，限制人员出入避免污染。

⑤营养支持，由于急性脑梗死患者应激反应较高，导致血糖、分解代谢增加，乳酸积累，而乳酸的大量堆积可增加发生脑水肿的的发生率。因此，必要的能量和蛋白质补充，对于减少机体损耗非常重要。早期营养支持，采用肠外方式，并制定合理的饮食计划，定期根据患者营养情况，适时调整营养配方。

1.3 观察指标

①两组干预前后炎症因子水平比较；②两组干预后并发症发生率比较；③两组干预后3个月后预后情况比较

1.4 统计学方法

所有资料采用SPSS 22.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后组内比较采用重复测量方差分析进行检验，所有的计数资料用x2检验，P＜0.05 评价为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 两组干预前后炎症因子水平比较比较

干预前两组IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP比较无显著差异，干预后研究组IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP明显低于常规组（P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组干预后并发症发生率比较

干预后研究组泌尿系统感染、下肢深静脉血栓、出血、肺部感染显著低于常规组（P＜0.05），详情见表2。

2.3 两组干预后3个月后预后情况比较

研究组在干预3个月后预后效果显著高于常规组（P＜0.05）。详情见表3。

表1 两组干预前后炎症因子水平比较比较（±s）

表1 两组干预前后炎症因子水平比较比较（±s）

组别 IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg.L-1）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组(n=42) 72.64 28.46 27.34 16.29 62.61 31.43 20.52 9.47 46.38 18.96 9.64 4.21 14.29 1.62 4.99 0.61常规组(n=41) 73.27 24.79 41.25 16.19 63.76 26.94 34.15 10.26 46.88 21.69 15.58 5.91 14.33 1.52 7.15 1.34 t 0.107 3.901 0.179 6.285 0.111 5.262 0.116 9.413 P 0.914 0.000 0.858 0.000 0.911 0.000 0.907 0.000

表2 两组干预后并发症发生率比较[n（%）]

表3 两组干预后3个月后预后情况比较[n（%）]

3 结 论

急性脑梗死多发于中老年人，其主要因脑血管异常造成运动功能损伤与神经功能损伤，临床表现为不同程度的运动功能与神经功能障碍[4]。目前对于急性脑梗死发病机制尚未明确，但有研究显示，脑动脉粥样硬化、血流动力学的改变，血栓炎症反应等均为该病发病机制，另外有学者研究发现[5]，还可能与患者凝血功能异常有关。预见性护理是近年来最新提出的护理概念，其主要通过预防为主，治疗为辅的方式，通过科学手段提高护理人员的各方面能力，且有研究证实[6]，在临床其他疾病中取得了良好效果。

本次研究证实，可能是通过在对患者进行护理前，通过预先评估患者高危因素，提前预知患者病情发展趋势和在NSICU期间针对可能发生的问题来制定针对性的护理方针，明确护理重点和预防措施，从而达到降低患者病情恶化的趋势，进而增加患者预后效果。

综上所述，对NSICU急性脑梗死患者实施预见性护理，效果理想有效提高预后效果、减少并发症的发生，并降低炎症反应从而保护患者神经功能，值得临床推广。