某院2017～2019年神经内科辅助用药应用分析

王奎鹏，许蒙蒙，施钧翰*，余海滨

(1 河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000；2 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，洛阳 471000)

辅助用药在神经内科疾病的治疗中可以提高治疗效果，增加免疫力，促进患者早日康复。但是临床上辅助用药的滥用，不仅增加了不良反应的发生率，还为医疗费用的不合理增长埋下隐患，增加了患者的痛苦和经济负担[1]。现就我院近3年来神经内科辅助用药的使用现状进行分析，为规范辅助药物的合理使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用医院信息系统 (HIS) 收集2017～2019年我院神经内科辅助用药的相关应用情况信息。

1.2 方法

采用Excel表统计2017～2019年我院神经内科辅助用药的种类、用量、销售金额、用药频度(DDDs)、药品日均费用(DDC)排序比(B/A)等，采用金额排序法和DDDs分析法等，分析排名前10位的神经内科辅助用药[2]。限定日剂量(DDD)值：指用于成人主要治疗目的的平均日剂量，依据《新编药物学》(第17版)、《中国药典·临床用药须知》(2015 年版)、药品说明书推荐剂量及临床应用的实际情况综合确定。用药频度 DDDs：某药年消耗量/该药的DDD值，其值越大，表明该药使用频度越高。DDC：某药年销售总金额/该药的DDDs值，代表药物的价格水平，可用于衡量该药的经济性；DDC值越大，表示患者的经济负担越重。序号比(B/A)：其为用药金额与DDDs排序序号的比值，反映销售金额与 DDDs 的同步性；比值接近1，表明同步性良好，经济效益和社会效益相一致。

2 结果

2.1 2017～2019年神经内科辅助用药应用情况

近3年来，我院神经内科辅助用药的销售金额的增长趋势趋缓。2017～2019年我院神经内科辅助用药销售金额分别为2128.81、2563.78和2600.29万元，所占比例分别是70.22%、74.27%和75.42%，见表1。

表1 2017～2019年神经内科用药情况表 万元

2.2 2017～2019年DDDs排名前10位药品

近3年，我院DDDs排在前10位神经内科辅助用药的DDDs相对稳定，其值均保持在1万以上，口服制剂和注射剂的比例基本保持在2∶8。其中，天麻素注射液、小牛血清去蛋白注射液、四己糖神经节苷脂钠单唾液酸注射液在3年内均位列前5名，表明这3种药品在临床使用量大，使用频率高。结果见表2。

表2 2017～2019年DDDs排名前10位药品

2.3 2017～2019年销售金额前10位药品

从我院神经内科辅助用药的品种看，3年间变化不大，四己糖神经节苷脂钠单唾液酸注射液、依达拉奉注射液、小牛血清去蛋白注射液位居前列，销售金额均大于50万元，其中复方曲肽注射液单药在2019年最高达482.69万元。结果见表3。

表3 2017～2019年销售金额排名前10位药品 万元

2.4 2017～2019年DDC前10位药品

近3年来的药品DDC值中，复方曲肽注射液、复方脑肽节苷脂注射液、尤瑞克林注射液、脑苷肌肽注射液、丁苯肽氯化钠注射液位居前列，且DDC值均大于280。列表中药品均是注射剂型，DDC值基本稳定呈下降趋势，但均保持在200以上。见表4。

表4 2017～2019年DDC排名前10位药品

2.5 2017～2019年B/A前10位药品

近3年内，天麻素注射液、胞磷胆碱钠胶囊、尼麦角林片、胞磷胆碱钠注射液、尼莫地平片这5种药品在神经内科的B/A一直位居前10名，说明价格便宜且患者易于接受。结果见表5。

表5 2017～2019年B/A排名前10位药品

3 讨论

我院2017～2019年神经内科药品总金额分别是3031.54、3451.82和3447.59万元，2018年比2017年增长13.86%，2019年比2018年下降0.12%；辅助用药金额分别是2128.81、2563.78和2600.29万元，2018年比2017年增长20.43%，2019年比2018年增长1.42%。2019年6月，国家卫生健康委印发了《第一批国家重点监控合理用药药品目录》(化药及生物制品)[3]，要求各地加强合理用药管理并开展公立医院绩效考核。国家卫生健康委发布的20个重点监控品种全部被调出医保目录。我院神经内科销售金额前10名的药品中有7个品种在列，所以对科室药品金额影响颇大。此项措施促进了辅助用药的临床合理应用，限制了医保支付范围、节省医保资金和医疗资源，降低了患者的支出。

近三年的神经内科辅助用药DDDs排名中，天麻素注射液2017年和2018年位列首位，2019年位列第三，可见其应用之广泛；而在DDC排名前10的榜单上，天麻素不在其中；在B/A排名前10的榜单上，天麻素2017年和2018年位列首位，2019年位列第四。可见天麻素注射液作用广泛，价格不高，深受医生和患者的青睐。高红红等[4]研究证实，天麻素注射液与盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛可显著降低血浆5-HT水平、缓解患者疼痛、缩短发病时间、减少发病次数，从而改善患者生活质量。张枫弋等[5]研究发现，天麻素通过干预中枢神经系统内兴奋性或抑制性神经递质释放、调控Nrf2/ERK的表达，影响氧化应激酶类血红素加氧酶、过氧化氢酶、超氧化物歧化酶等的作用，抑制胶质细胞产生的神经炎症因子白细胞介素、肿瘤坏死因子等，以达到保护神经元的目的。李爽等[6]研究证实，天麻素在治疗心脑血管疾病中具有减轻心肌和缺血再灌注损伤、降低血压、改善心肌肥厚、改善心脑血供、调节脂质代谢和延缓动脉粥样硬化形成等作用，同时可以保护神经细胞、抗中枢神经系统衰老、抗癫痫、改善认知及情感障碍等。

国家重点监控药品目录出台影响深远。四己糖神经节苷脂钠单唾液酸注射液的销售金额由2017年的429.89万元降至2019年的256.48万元。但是，非监控目录内的复方曲肽注射液异军突起，从2017年不入销售金额前10榜单，到2018年的第九名77.74万元，2019年竟然位列榜首，达到482.69万元；复方曲肽注射液的DDC近三年的值分别是1029.25、881.56、842.60，可见患者应用该药的限定日费用极高，经济负担重；2019年的B/A为0.07，位居末位，说明其药价偏高且患者接受程度低，其合理性有待进一步评估。孙明等[7]研究证实复方曲肽注射液可减轻急性脑梗死(ACI)患者微循环损伤，纠正其血流状态，同时也能改善患者神经功能。陈秋晨等[8]研究证实，复方曲肽注射液具有抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用。

近3年，神经内科辅助用药B/A排名前10的药品中口服制剂均在5个以上，其值均大于1。2019年，艾地苯醌片B/A值高达12.00，高居榜首；其DDDs值达30 024.00，位居首列；其DDC值仅11.68，远低于排在首位的复方脑肽节苷脂注射液的900.00。这表明艾地苯醌片在临床上效果好，价格适宜，应用普遍，患者接受程度高。王雪鹏等[9]研究证实，艾地苯醌联合脑部康复训练可促进老年血管性痴呆患者神经功能恢复，改善认知功能和神经递质异常。杨云生[10]研究证实艾地苯醌可以降低癫痫患者血清 脑源性神经营养因子(BDNF)和胰岛素样生长因子1(IGF-1) 水平，从而提高患者治疗后的认知功能。逯蕊芳等[11]研究证实，艾地苯醌联合美金刚治疗血管性痴呆具有较好的临床疗效，可有效改善患者血小板功能，减轻氧化应激损伤，正性调节血管内皮功能。

综上所述, 我院神经内科辅助用药以注射剂为主，但是个别药物还存在不合理现象，应该加强辅助用药的全程监管和用药指导，进而规范临床用药，确保临床使用安全、有效、经济。