优质护理干预措施对AECOPD行有创机械通气患者的肠内营养耐受性和喂养达标率的应用研究

李 燕

（江苏省宝应县人民医院，江苏 宝应 225800）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者每年可能会经历两次急性加重期（AECOPD），期间患者呼吸症状急性恶化，常表现为咳嗽加剧、痰量增多、呼吸困难加重等。AECOPD患者的病情易复发，具有较高临床致死率[1]。临床常采用机械通气的方式改善患者病情，但由于COPD属慢性消耗性疾病，患者多会发生营养不良，从而影响患者预后[2]。本次研究将60例AECOPD有创机械通气患者作为研究对象，探究优质护理干预对患者肠内营养耐受性和喂养达标率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月期间我院收治的60例AECOPD患者作为研究对象，采用数字随机法将其随机分成两组。对照组30例患者，男性20例，女性10例；年龄18～75岁，平均年龄（5 1.33±3.2 4）岁；病程8 ～1 6 年，平均病程（11.54±1.15）年。观察组30例患者，男性18例，女性12例；年龄18～75岁，平均年龄（51.68±3.33）岁；病程7～15年，平均病程（11.29±1.24）年。两组患者均符合《COPD诊断指南》中对AECOPD的诊断标准，并均实施有创机械通气达72小时以上，且两组患者均无其他器官功能障碍、呼吸系统疾病及精神障碍。对比两组患者基础信息，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实施常规护理，监测患者病情发展，给予患者合适体位，做好机械通气护理，按照ICU护理给予患者床上活动。

1.2.2 观察组

在对照组基础上同时实施优质护理干预，内容包括：（1）健康教育：利用视频、漫画、宣传册等多种方式将AECOPD的有关知识讲解给患者及其家属，告知患者及其家属日常注意事项，并叮嘱患者做好自我保暖与防寒。（2）早期功能训练：在康复治疗师的指导下进行被动及主动的早期功能训练，被动训练主要指导患者进行手腕和手肘的屈曲及外展，上举双上肢至肩齐，屈曲下肢髋关节及膝关节90°，抬高小腿30°，左右轮换训练，每次持续25min，每天两次；主动锻炼主要指导患者进行握拳练习和抗阻训练，让患者双手握紧1kg握力圈，并上举上肢至肩齐，下肢负重1kg沙袋，并提高小腿30°，左右轮换训练，每次10个，每天两次。根据患者病情恢复及时调整训练强度，但需要避免患者第二天无疲惫感。（3）加强巡视频次：增加护理人员的巡视频次，时刻了解患者咳痰需求，并帮助患者进行排痰。（4）呼吸训练：在护理人员帮助下，定时改变患者体位，并让患者作深呼吸，呼气与吸气时间控制在1：3；指导患者进行腹式呼吸，每次持续15 min，每天两次。（5）营养补充：加强患者肠内营养补充，采用重力滴注法管饲，并根据Harris-Benedict公式将患者日需能量计算出来，通过矫正获取最终数值，机械通气的首个24小时仅给予患者日需能量40%，第二个24小时给予患者日需能量70%，逐渐增加直至全量，不足部分通过静脉补充。

1.3 观察指标

观察两组患者肠内营养耐受情况和喂养达标率。

1.4 评价指标

肠内营养不耐受：间隔6h回抽胃管，胃残余量达500mL/24h以上；喂养达标：肠内营养72h内达到目标喂养量的60%。

1.5 统计学方法

选用SPSS 22.0软件分析处理研究数据，研究中计量资料利用“±s”表示，执行t检验；研究中计数资料利用百分数表述，执行x2检验。将P＜0.05视为具有统计学显著差异。

2 结 果

两组患者肠内营养不耐受发生率无明显差别（P＞0.05）；观察组患者喂养达标率显著高于对照组患者，数据经检验统计学差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者肠内营养耐受情况及喂养达标率比较［n（%）］

3 讨 论

AECOPD反复发作是导致患者病情不断加重的主要因素，而肺部通气及交换气体能力降低是患者发病的根本原因，后期可引发呼吸衰竭，严重时可导致患者死亡[3]。作为AECOPD的肺外效应，营养不良是患者常见并发症，其不仅会对患者免疫功能、肺部结构及通气功能造成影响，同时还可能加大患者发生呼吸道感染、呼吸衰竭等疾病的风险，严重威胁患者的身体健康，影响患者预后。优质护理干预以患者为护理中心，根据患者具体需求为其提供优质、高效的护理措施，从而达到提高患者舒适度、促进患者康复的目的。本次研究观察组患者喂养达标率显著高于对照组。

综上所述，将优质护理干预应用于AECOPD有创机械通气患者的临床护理当中，可有效提高喂养达标率，对于提高护理质量、改善患者预后具有重要意义。