15名晚期宫颈癌大出血患者介入治疗的护理

梁展威

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

宫颈癌，是妇科最多见的恶性肿瘤。宫颈癌的出现，高危型人乳头瘤病毒的持续感染有关，是唯一拥有明确病因的妇科恶性肿瘤。HPV是一种双链DNA病毒，首要感染皮肤和粘膜，引起不同的病理改变，最早的症状是阴道出血和阴道分泌物。它是世界上最多见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌和结肠直肠癌。宫颈细胞学筛查在近几十年中的广泛应用使宫颈癌及癌前病变早期检测和医治成为可能，宫颈癌的发病率和死亡率显著下降。宫颈癌的晚期阴道出血受多种供血、大面积、浸润和转移的影响，大量出血和急性发作为特征的疾病，威胁患病人员的生命安全。阴道填塞和药物医治无效，髂内动脉和子宫动脉结扎难度大，成功率低，影响远期疗效。我科2018年1月始，对宫颈癌大出血行介入医治获得极佳的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科于2018年1月～2019年10月期间收治的宫颈癌大出血患病人员15名作为研究对象，年纪30～53岁。纳入标准：所有研究对象均为宫颈癌大出血患病人员；所有研究对象均知情并同意本次调查。排除标准：伴随其他脏器官病症者；不能够配合本次调查者。

1.2 方法

患病人员在局部麻醉下处于仰卧位。常规消毒后，取右侧股动脉穿刺成功后以Seldinger技术，将5.0F导管在导丝引导下置入左髂内动脉前干,造影映现左子宫动脉开口后，超选择性插入子宫动脉或内回肠动脉。注射化疗药物，将明胶海绵颗粒注射到血管造影中。至造影映现栓塞满意，栓塞方法成功。术毕退管，手术后，按压穿刺位置15分钟以上，穿剌点绷带加压包扎。

2 结 果

2.1 患病人员不适反应发生率状况

经血管性介入医治后，本组有效控制出血，无二次大出血患病人员。患病人员中有1名患病人员出现呕吐、恶心不适反应，不适反应发生率为6.66%。见表1。

表1 患病人员不适反应发生率（n，%）

2.2 患病人员护理满意度状况

1 5 名患病人员均达到满意标准，护理总满意度为100.00%。见表2。

表2 患病人员护理满意度结果（n，%）

3 讨 论

3.1 宫颈癌大出血的原因

晚期宫颈癌出血首要与肿瘤面积大，肿瘤侵袭转移，肿瘤多血供有关。急性发作、大出血，患病人员的生命往往受到威胁。阴道填塞在，药物医治中往往无效。子宫动脉或髂内动脉结扎难度大，成功率低，影响未来医治[1]。宫颈癌出血的首要原因是肿瘤组织侵蚀血管，反复放疗后血管破裂，手术后顽固性出血。

3.2 宫颈癌大出血栓塞原理

首先，子宫的血液供给首要源自髂内动脉的分支，即子宫动脉，经过套管插入回肠内动脉，血管造影映现出血位置。同时，对出血动脉的远端和近端分支予以栓塞，实现即时和长时间止血[2]。其次，因为其他吻合分支的存在，即使回肠动脉栓塞不会引起严重的并发症，子宫也能获得足够的血液供给，避免缺血坏死。

3.3 宫颈癌大出血患病人员动脉栓塞术前护理

（1）做好心理护理，减缓患病人员心理焦虑。出血患病人员为危重患病人员，给予适当的心理支持是非常重要的。介绍动脉栓塞的优点，不适反应及有关知识。严格有序的护理操作和安静的环境可以增添患病人员的安全感，减少患病人员的内心恐慌。（2）休克察看与护理：大出血患病人员应卧床休息。密切察看生命体征时，应迅速建立输血，输液通道，采取吸氧，保温措施。必要时应放置导管，仔细察看阴道出血状况，并做好护理记录。（3）编制范围。双侧腹股沟至大腿的1/3，包含会阴部。皮肤制备过程里，应留心股动脉和背侧动脉的搏动，局部皮肤是不是受损，以及下肢皮肤的温度，颜色和病理变化[3]。（4）准备工作。造影剂的准备：询问患病人员是不是有过敏史，并做碘过敏试验。即按1：1的比例吸入0.1ml的iohexol和0.1ml的0.9%生理盐水，予以静推。20分钟后，察看患病人员有无胸闷、心悸、咳嗽、恶心呕吐、皮肤麻疹、咽喉水肿、哮喘、惊厥等过敏症状。假如有过敏症状或明显过敏，应运用非离子造影剂和抗过敏医治。重度造影剂过敏者，不宜行动脉栓塞医治：用海绵凝胶消毒。此外，还应准备抗生素和抗凝药物、抗组胺药、抢救药物。（5）完备有关检查：大出血患病人员只能运用血常规、血型、心电图、凝血时间等检查。

3.4 宫颈癌大出血患病人员动脉栓塞术后护理

（1）术后综合护理。患病人员回房，卧床休息24小时，穿刺侧下肢关节及膝关节保持平直。制动12小时后，就可以翻身了。当翻身时，可以左转和右转。要刺穿下肢，还必须保持笔直。在24小时后，绷带可以解开，并在地面上移动，但应避免蹲下和增添腹部压力。（2）察看生命体征。术后应密切察看患病人员病情，保持体温。护士应每15-30分钟来一次病房，心电图监测应连续监测24小时，如面色苍白，出汗，脉搏减慢，血压下降，少尿等休克体现，应立即告知医生做好抢救准备。（3）穿刺点的察看与护理。穿刺点放置在沙袋中12小时，以促进穿刺点的收缩和关闭，维持血流，防止血栓形成。仔细察看沙袋移位及穿刺位置有无渗出，出血及产生皮下血肿[5]。（4）下肢血液循环监测。颜色，感觉，皮肤温度肌力及下肢背动脉搏动状况。留心有疼痛，麻木（麻痹），运动障碍（麻痹），无脉，面色苍白等症状。假如脚趾苍白，腿部疼痛严重，皮肤温度降低，患病人员感到乏力，医生应及时通知股动脉血栓形成，并采取适当的医治措施。（5）阴道分泌物的察看与护理。因为肿瘤组织变性坏死引起的局部动脉栓塞，患病人员术后通常出现阴道出血或黄白色分泌物，持续时间约7天，出血2-4天。留心出血的量和性质，保持阴部清洁，每天用碘伏溶液冲洗阴部，防止感染。（6）剧烈髋部疼痛的护理。髂内动脉栓塞引起的臀上动脉缺血，有些患病人员髋部疼痛剧烈，臀部红肿，偶有皮肤损伤。术后提示患病人员翻身，假如臀部有皮疹，应立即采取措施防止压疮。（7）血尿的察看与护理。髂内动脉栓塞可致使膀胱坏死，膀胱缺血性坏死的首要体现为血尿。仔细察看尿液颜色及尿量，认真记录尿量，鼓励患病人员多喝水，保持尿道通畅，必要时继续冲洗膀胱。（8）腹部不适察看。正常状况下，患病人员会感到腹部不适，疼痛，背痛等。这是突然的，可能持续很长一段时间。通常而言，对症医治可以有效减缓疼痛。假如长时间腹痛难以减缓，应思虑是不是有重度的组织坏死。如有需要，应予以腹部手术，以避免延误医治的疾病。

4 结 论

血管介入医治是解决晚期宫颈癌出血问题的简便、可靠、快捷、安全而有效的方法。为实现妇科疾病微创医治，术后有针对性的察看。护理是医治成功的保证。