运用物联网和Web服务搭建院际转运信息平台

文/崔振泽 孙宏杰 迟磊 于中浩 房芳

（大连市儿童医院 辽宁省大连市 116012）

1 引言

院际转运是指伤病员从一所医院到另一所的转诊过程，是急救医学的首要环节和重要基础,院际转运的开展已成为急救医学发展和社会发展的必然趋势。专业化的院际转运是从根本上提高院际急救和转运水平的决定因素。院际转运是医疗资源合理配置，充分利用的重要手段。

针对现有模式的不足，通过对急救车的改进、信息平台的建设等多个方面做各种努力和尝试，提出了一种基于物联网与Web服务的院际转运医疗平台，设计并实现了基于物联网与Web服务的院际转运医疗平台，将电子医护设备应用与平台底层，利用现有的物联网技术和通信协议对患者的各种生命体征信息进行远程实时监护，并通过定位识别技术得到急救车辆位置信息，上传的数据将作为转运过程中院内、外专家指导、病情评估、诊断治疗和资源规划等各项救护工作提供依据，提高转运成功率。同时，院际转运系统与院内其他系统互通，简化就医流程，实现信息共享、业务协同，方便患者就医，提高患者就医感受和就医满意度[1]。

2 物联网应用

2.1 物联网技术

物联网（The Internet of Things，简称IOT）是指通过各种信息传感器、射频识别技术、全球定位系统、红外感应器、激光扫描器等各种装置与技术，实时采集任何需要监控、连接、互动的物体或过程，采集其声、光、热、电、力学、化学、生物、位置等各种需要的信息，通过各类可能的网络接入，实现物与物、物与人的泛在连接，实现对物品和过程的智能化感知、识别和管理。物联网是一个基于互联网、传统电信网等的信息承载体，它让所有能够被独立寻址的普通物理对象形成互联互通的网络[2]。

2.2 物联网应用架构

物联网技术在院前急救中的应用是在救护车中配备采集装置、采集系统，通过泛在感知设备的互联互通，智能化传输、全面化汇集、全局化决策分析和全流程辅助，实时监控病患的病况数据和急救的实时视频，将数据实时发送到医院的急救诊断系统[3]。物联网是新一代信息技术的重要组成部分，本文提出的院际转运平台系统在急救车上采用物联网技术以网线、串口线等连接方式通过通信协议将急救车上的医疗设备如监护仪、呼吸机、血糖仪、GPS定位等设备数据读取后通过互联网上传至云端服务器，将体征数据实时记录在院际转运平台系统的患者病历中；急救车可以通过车内摄像头、蓝牙耳麦与院内转运指挥中心进行视频通话；车载GPS上传的位置信号可实时在院内转运指挥中心大屏上显示急救车位置与速度，并在转运任务结束后通过路径回放回看整个转运过程中急救车的速度、位置情况。

如图1所示。

2.3 信息流向

本文院际转运平台系统通过物联网技术在急救车上采集到的体征信息可以永久保存在服务器中，积累宝贵的急救数据为之后医疗大数据分析以及智能诊断系统做基础；患者在急救车上的体征数据实时传送到院内转运指挥中心，配合视频、音频信号传输，可实现院内、外专家远程对急救车内的患者进行诊断和治疗，对及时救治病人，减轻患者痛苦，对提高转运成功率具有极其重要的作用。

3 运用Web服务搭建院际转运平台系统

3.1 BS架构应用

图1

为整合急救转运相关数据以及解决系统中“信息孤岛”的问题，急救转运平台系统采用BS（Browser Server）架构即浏览器和服务器架构模式搭建，在前端(Browser)也就是网页端只实现少部分事务处理，主要业务处理在服务器端(Server)实现，将系统功能实现的核心部分集中到服务器上，降低了系统开发、维护和使用的难度。浏览器通过Webservice技术与服务器、数据库进行数据交互。BS架构下客户端电脑和手持终端的安装使用十分简单，降低了系统维护与升级的成本和工作量，节省了系统的总体成本。BS架构的相关技术日渐完善，通过互联网建立BS架构的网络应用程序相对来说更易于搭建，而且成本较低，用户使用更快捷方便，可以在不同的使用平台操作同一个数据库，从而更加有效地保护数据平台和管理访问权限。

3.2 应用处理模块

在服务器中搭建系统网站，各客户端使用网页或内嵌浏览器的客户端登录系统进行操作。如图2所示，急救车通过移动设备pad进行相关信息录入、患者病历填写；车载微机通过网线、串口线连接医疗设备、GPS设备采集信息实时上传体征数据和GPS数据；院内转运指挥中心制订转运任务并可查看转运任务进行情况；相关科室专家和外院专家可通过院内微机客户端或手持移动设备客户端对转运患者进行诊断治疗[4]。能够让专家及时的了解患者情况，做出有效的病情判断，以此提高转运反应速度、转运时效性、转运稳定性及转运满意度等，降低转运风险。通过该院际急救转运平台，建立针对儿童尤其是危重症患儿的转诊评分与预警体系，能够有效指导患儿转诊，降低转诊患儿的死亡风险。

图2

3.3 信息互联

采用BS架构的优势还在于可以兼容医院的其他系统，可以通过webservice技术与医院的HIS系统以及医疗信息平台进行数据互通。急救车使用的4G网卡与服务器通信，在公网环境下使用加密XML（Extensible Markup Language）格式进行数据传输，服务器进行解密解析后进行对数据库的操作，防止医疗信息泄露，保证信息安全。院际转运服务器通过网闸映射的方式与院内HIS系统服务器进行XML格式的webservice调用，通过网闸的信息会被检查安全性可靠性，保护医院内网安全。如图3所示。转运患儿在转运现场、转运急救车的数据进行抓取和整理并传送转诊平台服务器，医院HIS针对转运患儿在院内的就诊文书，包括患儿基本情况、医嘱部分病历信息等以转诊序号为主索引，实现急救电子病历和院内病历的整合和共享调用[5]，为患者转运后的治疗提供依据，并形成完整的病历，完成整个医疗过程的PDCA闭环。如图4所示。

图3

图4

4 结语

综上所述，通过web服务搭建院际急救转运平台系统、物联网技术可以为转运工作提供完整的过程管理与诊断治疗依据，极大的提升转运的效率，同时为医疗大数据分析、智能诊断、智慧医疗打下基础。我院自2017年8月起，使用院际转运平台已成功转运1240例。在实际工作中院际转运平台提升转运工作效率，并在使用中不断完善相关功能、积累数据，为下一步医疗信息化发展做好基础。