内镜下金属钛夹治疗上消化道出血对于呕血和肠鸣音的影响

杨绪伟

[摘要] 目的 探讨上消化道出血治疗中内镜下金属钛夹应用效果。方法 方便选择收治非静脉曲张性上消化道出血患者100例，所有患者均于2018年1月—2019年6月在该院接受治疗，随机分为实验组（n=50）和常规组（n=50）。常规组接受内镜下注射肾上腺激素治疗，实验组接受内镜下金属钛夹治疗，观察两组疗效。结果 实验组止血总有效率98.0%，显著高于常规组的80.0%（χ2=6.540，P=0.010）。实验组呕血消失时间（2.6±0.6）d、肠鸣音恢复正常时间（2.1±0.5）d、大便潜血转阴时间（4.3±0.4）d、引流管变清时间（24.3±6.2）h，均显著短于常规组的（4.3±0.7）d、（5.0±0.8）d、（7.6±0.8）d、（28.7±7.6）h（t=12.540、15.460、10.340、7.540，P<0.05）。治疗期间两组未出现严重并发症，均恢复良好。 结论 在上消化道出血治疗中内镜下金属钛夹和注射药物均为有效方法，但内镜下金属钛夹止血效果更加确切，可明显改善患者临床症状，具有更高安全性。

[关键词] 内镜;金属钛夹;上消化道出血;疗效

[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic application of metal titanium clips in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 100 patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding were convenient selected. All patients were treated in the hospital from January 2018 to June 2019. They were randomly divided into the experimental group （n=50） and the conventional group （n=50）. The conventional group received endoscopic adrenaline injection， and the experimental group received endoscopic metal titanium clips. The efficacy of the two groups was observed. Results The total effective rate of hemostasis in the experimental group was 98.0%， which was significantly higher than 80.0% in the conventional group （χ2=6.540， P=0.010）. The time of disappearance of vomiting blood in the experimental group （2.6±0.6） d， the time for bowel sounds to return to normal （2.1±0.5） d， the time for fecal occult blood to be negative （4.3±0.4） d， and the drainage tube clearing time （24.3±6.2） h， all significantly shorter than the conventional group （4.3±0.7） d， （5.0±0.8） d， （7.6±0.8）d，（28.7±7.6）h（t=12.540， 15.460， 10.340，7.540，P<0.05）. During the treatment period， no serious complications occurred in both groups， and both recovered well. Conclusion The endoscopic metal titanium clip and the injection of drugs are effective methods in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. However， the endoscopic metal titanium clip has a more accurate hemostatic effect， can significantly improve the clinical symptoms of patients， has higher safety.

[Key words] Endoscope; Metal titanium clip; Upper gastrointestinal bleeding; Efficacy

上消化道出血在消化科具有較高发生率，患者易出现死亡。该疾病主要是十二指肠悬韧带以上消化道、胆、胰等部位疾病导致，具有复杂病因和临床表现[1]。针对该疾病患者开展常规药物保守治疗，虽可对出血进行短暂控制，但对动脉性出血效果不佳，并且再出血率高[2-3]。近年来内镜技术开始应用临床，该方法可对患者出血原因进行明确，在此基础上进行介入止血治疗，包括机械止血、电凝止血、局部药物注射，可有效治疗静脉性渗血、动脉性出血、胃镜治疗后创面出血[4]。基于此，该研究方便选择收治非静脉曲张性上消化道出血患者100例，所有患者均于2018年1月—2019年6月在该院接受治疗，对其中部分患者应用内镜下金属钛夹止血，收获了显著效果现，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治非静脉曲张性上消化道出血患者100例，随机分为实验组（n=50）和常规组（n=50）。纳入标准：满足非静脉曲张性上消化道出血诊断标准;知情并同意参与研究。排除标准：合并凝血功能障碍;合并其他严重基础性疾病。常规组包括女23例、男27例;年龄22～75岁，平均（45.6±6.4）岁;出血后就诊时间1～11 d，平均（4.2±1.6）d;原发病为胃溃疡10例，应激性溃疡8例，十二指肠溃疡12例，上消化道肿瘤16例，胃切除吻合术吻合口炎4例。实验组包括女22例、男28例;年龄22～73岁，平均（45.4±6.2）岁;出血后就诊时间1～11 d，平均（4.3±1.5）d;原发病为胃溃疡11例，应激性溃疡9例，十二指肠溃疡10例，上消化道肿瘤15例，胃切除吻合术吻合口炎5例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

患者入院后依据情况给予输血、输液、奥美拉唑治疗，维持血压、补充血容量，同时严格监测患者心率、血压、血氧饱和度、心电图。情况稳定后开展内镜检查和治疗，抽吸胃内积血后行生理盐水灌洗，将胃内分泌物和血凝块去除。常规组在出血点1～2 mm处应用粘膜注射针注射1∶10 000肾上腺素溶液，每个出血点0.5～1.0 mL，直至出血停止，周围粘膜肿胀发白，注射总量6～10 mL。依据情况进行出血部位电凝，3～5 s/次。实验组应用金属钛夹治疗，首先将金属钛夹和持放器连接好，对准出血点两侧，将钛夹收紧，一同夹住病灶部位和周围粘膜，然后使钛夹断离，依据情况放置钛夹2～4枚，之后5 min观察若无出血则治疗完成。止血成功后留置胃管，严密监测患者生命体征，术后补液，给予止血剂、抑酸剂、粘膜保护剂。对出现心率增快、血压下降、便血、呕血、肠鸣音亢进等患者，依据情况开展再次胃镜检查和治疗。

1.3  观察指标

统计两组临床症状和体征改善情况，具体包括呕血消失时间、肠鸣音恢复正常时间、大便潜血转阴时间、引流管变清时间。观察两组并发症发生情况。

1.4  判定标准

①止血成功。显效：止血后24 h吐血和黑便消失，胃引流液變清，相应症状大幅改善。有效：止血后72 h呕血黑便消失或减少，引流液变清，伴随症状明显改善。无效：72 h后仍有呕血和黑便，引流液仍为鲜红色或暗红色，伴随症状加重或为改善。总有效率=（显效+有效）例数/50×100.0%。

②再出血标准：止血后仍新出现呕血;黑便次数明显增多或持续存在;补血容量治疗后心率、血压未改善;内镜复查显示新出血灶或原出血灶出血。

1.5  统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  止血效果

实验组止血总有效率98.0%，显著高于常规组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）和见表1。

2.2  症状和体征改善情况

实验组呕血消失时间、肠鸣音恢复正常时间、大便潜血转阴时间、引流管变清时间均显著短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生情况

治疗期间两组患者未出现严重并发症，均恢复良好。

3  讨论

随着老龄人口增加，及生活饮食习惯改变，临床上消化道出血发生率逐年提升。该疾病具有病情重、起病急的特点，患者发病后需及时开展治疗，以改善预后，提升患者存活率[5]。尤其是急性上消化道出血，失血量在数小时内可超过1 000 mL，为消化内科常见危重症[6]。常规治疗应用抑酸剂抑制胃酸分泌，以达到止血的效果，但对于病情较重患者疗效不佳。近年来内镜技术不断完善，开始广泛应用于临床疾病治疗，具有损伤小、操作简单、费用低等优势[7～8]。内镜下止血治疗有助于医师明确出血原因和部位，通过金属铗、药物注射、电凝等方式有效止血。临床研究显示注射止血药治疗急性胃粘膜病变、消化性溃疡等引起的上消化道出血效果显著，常用药物包括硬化剂、肾上腺素，肾上腺素通常在病灶四周注射，可发挥收缩血管、促进血小板聚集的功能，注射量通常在10 mL以内[9]。

在非静脉曲张性上消化道出血治疗中内镜下金属钛夹应用广泛，可有效治疗食管癌、直肠癌、胃癌等恶性肿瘤所致上消化道出血[10～11]。对于继发性溃疡导致出血、无组织变性坏死出血，金属钛夹具有良好的止血效果。若患者治疗后出现金属夹脱落，并再次出血，则需重新进行治疗。内镜下金属钛夹止血具有和外科血管缝合或结扎相同的原理，主要针对局灶性出血和直径<3 mm的血管破裂出血，金属钛夹闭合可产生机械力，一并结扎血管和周围组织。但具体操作中需具有清晰视野，将病灶充分暴露，避免对周围血管和组织产生损伤[12]。在治疗前可对出血灶应用去甲肾上腺素和生理盐水冲洗，明确具体出血部位，以保证后续治疗。操作时需对金属钛夹和出血灶接触角度进行调整，垂直接触可避免钳夹不牢固或滑脱造成再出血。此外上消化道出血病灶情况复杂，若单一方法无法充分止血，可依据实际情况连用其他治疗方法，提升止血成功率，减少再出血。但在金属钛夹应用中需严格把握禁忌证，比如恶性溃疡出血、胃肠道粘膜弥漫性广泛渗血。

该研究中，实验组止血总有效率98.0%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。实验组呕血消失时间、肠鸣音恢复正常时间、大便潜血转阴时间、引流管变清时间均显著短于常规组（P<0.05）。檀心广等[13]研究显示，内镜下金属钛夹治疗肺静脉曲张性消化道出血患者有效率97.0%，显著高于注射肾上腺素患者78.0%，大便潜血转阴时间（4.3±0.4）d，显著短于注射肾上腺素患者（7.6±0.8）d，这也进一步印证了该研究结论。治疗期间两组患者未出现严重并发症，均恢复良好。

综上所述，在非静脉曲张性消化道出血治疗中内镜下金属钛夹、注射肾上腺素均具有良好效果，但金属钛夹疗效更为确切，可显著改善患者体征和症状，具有更高安全性。

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[8]  王沁易，刘哲，张煦.内镜下喷洒蛇毒血凝酶与金属钛夹治疗不明原因消化道出血的临床疗效比较[J].现代生物医学进展，2016，16（32）：6309-6312.

[9]  温在博.用内镜下金属钛夹止血法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效及安全性分析[J].当代医药论丛，2015，12（6）：201-202.

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[11]  郭少鸣，王建亚.内镜下金属钛夹止血法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效及安全性[J].世界临床医学，2017（12）：33.

[12]  樊红，冯彦虎，张德奎.内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性[J].临床荟萃，2015，28（2）：208-209.

[13]  檀心广，金玲.经内镜金属钛夹钳夹术治疗非静脉曲张急性消化道出血观察[J].黑龙江医学，2016，32（11）：853-854.

（收稿日期：2019-12-17）