玉女煎加减治疗消渴病中消证的临床分析

郭婷婷

[摘要] 目的 观察玉女煎加减治疗消渴病中消证的临床效果。方法 选择该院80例消渴病中消证患者实施此次研究，时间为2017年1月—2018年1月，根据入院时间分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组使用玉女煎加减治疗，对照组使用胰岛素、二甲双胍治疗，比较两组患者临床效果。结果 观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前糖化血红蛋白（HbAlc）及血糖（EPG）水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组糖化血红蛋白（HbAlc）及血糖（EPG）水平均低于对照组（P<0.05）。结论 在消渴病中消证患者治疗中玉女煎加减方式，可有效改善患者血糖水平，具有十分显著的治疗效果，应用临床应用及推广价值极高。

[关键词] 消渴病中消证;玉女煎;总有效率

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0038-02

中医学中的消渴病与现代糖尿病相同，指主要表现为消瘦、多食、多尿、多饮等的综合病症。患者长时间蛋白质代谢紊乱及碳水化合物紊乱均可造成系统损伤，造成相关并发症及心、肝、肾等器官组织病变[1]。随着人们生活水平及饮食结构的变化，糖尿病发生率逐渐上升，临床上通常使用胰岛素、二甲双胍等治疗患者该疾病，但中医治疗效果更加显著[2]。为提升该疾病治疗效果，该次研究中，2017年1月—2018年1月间选择该院消渴病患者80例，其中40例对其实施玉女煎加减治疗，观察患者治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的80例消渴病中消证患者实施此次研究，根据入院时间分为观察组（40例）和对照组（40例）。纳入标准：①符合消渴病诊断标准;②完成此次研究患者;③糖化血红蛋白（HbAlc）<11.0%，体重指数（BMI）<30 kg/m2。排除标准：①存在严重肾、肝功能障碍患者;②具有严重心衰疾病或者肿瘤疾病患者;③存在其他严重系统疾病患者及合并糖尿病等严重并发症患者;④因为各种原因，无法完成此次研究，中途放弃患者;⑤具有精神方面疾病及语言功能障碍患者;⑥I型糖尿病患者。观察组中男28例，女12例，年龄35～72岁，平均年龄（50.56±5.68）岁;病程时间1～13年，平均病程时间为（5.62±1.35）年;文化水平：初中以下6例，高中大专13例，本科15例，其他6例。对照组中男27例，女13例，年龄32～75岁，平均年龄（50.52±5.54）岁;病程时间1～14年，平均病程时间为（5.69±1.41）年;文化水平：初中以下5例，高中大专13例，本科15例，其他7例。两组有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组实施常规治疗，如运动疗法、控制饮食、糖尿病教育等，使用二甲双胍（国药准字H20051452;规格：每粒含盐酸二甲双胍0.25 g与格列本脲1.25 mg;剂型：胶囊剂）治疗，口服，3次/d，300 mg/次，最小剂量为0.5 g/d，最高剂量为1.5 g/d，根据患者病情对剂量进行调整，如其血糖无法得到良好控制，应实施胰岛素治疗。

观察组在对照组基础上，实施玉女煎加减治疗，药方包括川牛膝20 g、麦冬18 g、生地黄20 g、知母20 g、生石膏（先煎）30 g。根据患者病情对药材进行加减，如视力模糊患者可增加石决明（先煎）30 g、桑叶15 g、枸杞子15 g;下肢麻木患者可增加红花15 g、伸筋草10 g、鸡血藤30 g。如患者尿量频多，可增加覆盆子15 g、五味子15 g;如患者为易饿多食，可增加黄连10 g、栀子10 g;腰痛症状患者可增加骨碎补20 g、川断20 g、杜仲20 g;口干明显者可增加重用石膏50 g、天花粉15 g。1剂/d，用水煎服，分3次服用，1个疗程为7剂，治疗时间为2个疗程。

1.3  观察指标

观察两组治疗效果：治疗效果判断标准：患者治疗后体征及临床症状全部消失，血糖水平恢复正常，为显效;患者治疗后体征及临床症状明显好转，血糖水平有所好转，但未达到正常水平，为有效;患者治疗后体征、血糖水平及临床症状无明显变化，甚至出现加重现象，为无效。总有效率=显效率+有效率。

观察两组患者糖化血红蛋白（HbAlc）、血糖（EPG）治疗前后水平变化。

1.4  统计方法

将数据纳入SPSS 17.0统计学软件中进行分析，计量资料比较使用t检验，用（x±s）表示，计数资料使用χ2检验，用率（%）来表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床效果对比

觀察组显效26例（65.00%），有效12例（30.00%），无效2例（5.00%），总有效率为95.00%，对照组显效20例（50.00%），有效12例（30.00%），无效8例（20.00%），总有效率为80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034 <0.05）。

2.2  两组HbAlc、EPG水平变化对比

观察组治疗前HbAlc为（8.65±2.14）%，EPG为（12.03±3.25）mmol/L，对照组治疗前HbAlc为（8.58±2.23）%，EPG为（12.12±3.17）mmol/L，经对比两组差异无统计学意义，无统计学意义（t=0.143，P=0.886;t=0.125，P=0.901 >0.05）。观察组治疗后HbAlc为（6.23±1.11）%，EPG为（6.58±1.52）mmol/L，对照组治疗后HbAlc为（7.56±1.36）%，EPG为（8.74±1.32）mmol/L，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4.792，P=0.000;t=6.786，P=0.000 <0.05）。

3  討论

消渴病为中国传统医学病名，源自《素问·奇病论》，临床上较为常见，中医学中的消渴病与现代糖尿病相同，该疾病病程时间长、发病率高，主要临床表现为尿有甜味、消瘦、乏力、多食、多饮、多尿等，主要病机为燥热偏盛，阴津亏损，燥热为标，以阴虚为本，两者之间具有因果关系，燥热愈盛，阴愈虚，反之亦然。消渴病变脏腑以肾、胃、肺为主，其中肾具有重要作用。三脏之中，3个脏器相互影响[3]。

病理属性：本虚标实。中消症见：脉滑有力、苔黄，大便干燥，形体消瘦，尿多，口渴等。若做化验检查，可发现其以尿糖及高血糖为主要特征。玉女煎出自《景岳全书》，具有滋肾阴、清胃热的治疗效果。药方中的知母、石膏可起到清阳明的作用，为君药。熟地黄可有效治疗少阴不足，为臣药，并使用麦门冬，进行辅助，其本身具有滋阴生津的作用，牛膝可引血下行，导热作用显著[4]。糖尿病大部分为众多因素造成的内分泌疾病，如饮食因素、遗传因素等，现如今人们生活水平显著提升，饮食习惯发生变化，因此糖尿病发生率逐年上升。长时间糖尿病会导致糖尿病肾病、视网膜病变等众多并发症，降低患者生活质量，对患者基本日常生活造成影响。病情失控，热灼津亏血瘀，阴损及阳，致气阴两伤，络脉瘀阻，阴阳俱虚，气血逆乱，经脉失养，损伤患者脏腑器官，产生中风昏迷、肾衰水肿、肢体麻疼、耳聋、下肢坏疽、目盲、胸痹、眩晕、痈、疖等兼证[5]。

西医中在对该疾病进行治疗时通常使用胰岛素及降糖药物，二甲双胍可促进脂肪细胞、肌肉细胞、肝脏对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，降低血糖水平。并在治疗效果不明显时注射胰岛素，具有一定的治疗效果。中医学中，糖尿病属于消渴病，具有众多分型，如肝肾阳虚型、湿热内蕴型、气阴两虚型、阴虚热盛型等，该疾病需要长时间治疗，应用中药来对机体进行调节，并平衡阴阳，降低副作用，提升治疗效果[6]。消渴病并发症众多，因此，临床上在对该疾病进行治疗时，应对其并发症进行积极治疗。耳聋、雀盲、白内障患者，其病机为缺乏肝肾精血，无法上承耳目导致该疾病。因此治疗时应对其益精补血，滋补肝肾，可通过明目地黄丸、杞菊地黄丸进行治疗。并发疮毒痈疽者，应对其实施消散痈肿，清热解毒治疗，可使用五味消毒饮。痈疽症状恢复过程中，应注意进行托毒生肌治疗。并且，患者治疗过程中如对其实施有效护理，提升患者的配合程度，告知患者糖尿病相关知识、治疗措施等，对其实施针对性的心理护理，该疾病属于慢性疾病，因此保持生活规律对患者具有重要意义。如其身体情况允许，患者应按时起居，每周对体重进行测量，可对糖代谢进行控制。通过以上有效护理，可显著提升患者治疗效果。梨可入药，味甘，性微寒，具有清热化痰、生津润燥等作用，患者可多食用。

该次研究中，观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前HbAlc、EPG水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组HbAlc、EPG水平均低于对照组（P<0.05）。表明对比单纯西药治疗，中医玉女煎加减治疗能够改善患者血糖水平，治疗效果更加显著，对患者康复具有重要意义。

综上所述，在消渴病中消证患者治疗中应用玉女煎加减治疗，可降低患者HbAlc、EPG水平，提升临床治疗效果，具有临床使用及推广价值。

[参考文献]

[1]  周永华， 蔡亮. 玉女煎加减治疗消渴病中消证临床疗效观察[J].中国民间疗法，2016， 24（4）：64-65.

[2]  郭政钰，岳妍.玉女煎加减治疗丙戊酸钠致严重消瘅病验案报道[J].新疆中医药，2016， 34（6）：7-9.

[3]  尚晓良.玉女煎合六味地黄汤加减治疗糖尿病的临床体会[J].内蒙古中医药，2014， 33（7）：9-10.

[4]  刘德城.白虎加人参汤加减治疗消渴病肺胃热盛证临床观察[J].糖尿病新世界，2016， 19（24）：19-20.

[5]  夏正芹，戴林.加味消渴方治疗初发2型糖尿病的临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2017， 20（11）：93-94.

[6]  韩凤波.消渴症中医分期辩证与疗效评价方法探讨[J].糖尿病新世界， 2018， 21（2）：53-54.

（收稿日期：2019-11-27）