自拟益气养阴汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗临床疗效

龚欣

[摘要] 目的 采用自拟益气养阴汤联合二甲双胍的方案治疗2型糖尿病胰岛素抵抗并观察其疗效。方法 选取该院于2017年5月—2018年6月收治的68例确诊为2型糖尿病胰岛素抵抗的患者，以随机分组的方式，分为对照组（n=34，单独应用二甲双胍治疗）和试验组（n=34，应用自拟益气养阴汤联合二甲双胍进行治疗），两个月后，观察两组患者治疗后的临床有效率、餐后2 h血糖水平（2 hPG）、治疗前后的空腹血糖水平（FPG）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 治疗后试验组患者的临床有效率明显高于对照组;两组患者治疗后的2 hPG、FPG以及HOMA-IR和治疗前相比均降低，且试验组明显低于对照组，以上各项数据均差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对2型糖尿病胰岛素抵抗患者采用自拟益气养阴汤联合二甲双胍的方法治疗，可以提高治疗有效率，降低体内2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，有效地缓解患者病情并提高患者的生活质量。

[关键词] 2型糖尿病;自拟益气养阴汤;二甲双胍;临床疗效

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0063-02

糖尿病是临床常见的一种慢性代谢紊乱性疾病，其常见类型为2型糖尿病，该型的主要特点是胰岛素抵抗效应，即体内组织器官（肝、脂肪、肌肉等）对胰岛素的低反应性和低敏感性[1]。缓解胰岛素抵抗以及增强组织器官对胰岛素的敏感性，进而使血糖利用率提高，这对于治疗2型糖尿病极为关键，临床上常单用二甲双胍进行治疗，但其疗效并不显著。據资料记载[2]，中医将2型糖尿病伴发胰岛素抵抗归为气阴两虚型“消渴病”范围。该研究对2017年5月—2018年6月收治的68例2型糖尿病胰岛素抵抗患者采用自拟益气养阴汤联合二甲双胍的方法治疗，观察临床疗效、2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的68例确诊为2型糖尿病胰岛素抵抗的患者，以随机原则的方式分为试验组（n=34）和对照组（n=34），其中对照组男24例，女10例，平均年龄（45.31±7.83）岁，平均病程（5.37±2.28）年;试验组男19例，女15例，平均年龄（43.69±6.77）岁，平均病程（5.49±2.74）年，纳入标准[3]：①根据《中国2 型糖尿病防治指南》[4]确诊的 2型糖尿病患者;②30 d内未服用过降血脂和降血糖药物;③无精神疾病病史，愿意配合研究治疗。排除标准[5]：①I型糖尿病患者;②并发酮症酸中毒患者;③严重的小动脉硬化损伤患者（眼、肾等）;④伴有严重感染患者;⑤对二甲双胍或益气养阴汤过敏者。两组患者的年龄、性别以及平均病程等临床资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究前告知所有受试者研究内容并签署同意书，且该方案由伦理委员会授权批准。

1.2  研究方法

对两组患者均指导其合理饮食以及适量运动等基础护理方式，且疗程均为两个月。

1.2.1  对照组  对照组患者单独应用二甲双胍（国药准字H20040154）治疗，餐后口服，1次/d，1片/次（500 mg），最多不可超过4片。

1.2.2  试验组  试验组在对照组治疗的基础上增用中药益气养阴汤，主要成分为黄芪20 g、西洋参12 g、 葛根30 g、山茱萸15 g 、生地黄12 g、龟板15 g、山药20 g、玄参12 g，麦冬12 g、丹参12 g、甘草10 g、五味子12 g。此外，应根据具体身体情况做适当调整，如：肝胃郁热者加枳实以及柴胡各12 g;肺热者加天花粉和杏仁各10 g，黄连3～5 g;脾肾阳虚者肉豆蔻以及补骨脂各12 g等。

1.3  观察指标

①两个月后，观察两组患者治疗前后血中2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，按时记录并分析;②两个月后，观察两组患者治疗后的有效率，疗效显著：治疗后FPG 及2 hPG降低< 7.0 mmol/L或 > 30%治疗前水平;有效：治疗后FPG 及2 hPG降低 < 8.5 mmol/L或 l0%～29%;无效：治疗后FPG 及2 hPG降低，10%或无变化。有效率= （疗效显著+有效）/总样本数×100.00%。

1.4  统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后的有效率比较

治疗后试验组患者的临床有效率明显高于对照组，以上数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后2hPG、FPG以及HOMA-IR比较

两组患者治疗后的2 hPG、FPG以及HOMA-IR和治疗前相比均降低，且试验组明显低于对照组，以上数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

中医将2型糖尿病伴发胰岛素抵抗归为气阴两虚型“消渴病”范围，因此治疗应以清火生津、益气养阴为主，益气养阴汤的主要原料西洋参，其功能主要为益气养阴;甘草作为调和剂，调和诸药药性;其余药物辅助西洋参，增强西洋参的药性[6]。二甲双胍的主要作用为增强组织器官对胰岛素的敏感程度，具体机制是通过抑制腺苷酸环化酶的活性，减弱了胰岛素抗性并且使血糖水平下降[7]。

测量糖尿病的指标中最常用的是2 hPG和FPG，主要因其可以有效验证胰岛β细胞功能，即胰岛素的分泌[8]。HOMA-IR主要反应的是胰岛素抵抗程度，值越大表明抵抗程度越重。该实验结果显示，治疗后试验组患者的临床有效率明显高于对照组;两组患者治疗后的2 hPG、FPG以及HOMA-IR和治疗前相比均降低，且试验组明显低于对照组，以上各项数据均差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对2型糖尿病胰岛素抵抗患者采用自拟益气养阴汤联合二甲双胍的方法治疗，可以提高治疗有效率，降低体内2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，有效地缓解患者病情并提高患者的生活质量，对今后的临床工作具有重要的指导意义。

[参考文献]

[1]  徐鑫.地特胰島素联合二甲双胍对老年新发2型糖尿病的治疗效果分析[J].河北医学， 2018，24（10）：1684-1688.

[2]  韩淑琴，刘润，刘俊霞，等.二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝脏炎症、肝纤维化和胰岛素抵抗的影响[J].河北医药，2018，40（12）：1769-1773.

[3]  侯晓宇，宋桉，宋光耀.二甲双胍与新型降糖药联合应用对T2 DM的治疗效果[J].河北医药，2018，40（13）：2039-2044.

[4]  邓世芳，陈威，卞伟，等.益气养阴活血法治疗糖尿病周围神经病变临床探讨[J].天津中医药，2018，35（9）： 655-658.

[5]  李姗.自拟益气养阴祛瘀汤辅助西医治疗2型糖尿病合并微血管病变疗效及对血浆8-iSo-PGF2α、VEGF、D-二聚体的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（13）：1407-1411.

[6]  周全，李海霞，王丽，等.益气养阴活血汤对早期糖尿病肾病患者血清IL-17A、IL-18、TNF-α的影响[J].中药材，2018， 41（2）： 473-475.

[7]  李栽栽，翁思颖，柴可夫，等.益气养阴活血方对非酒精性脂肪胰合并2型糖尿病患者血清脂肪因子及炎性因子的影响[J].浙江中医杂志，2018，53（2）：101-102.

[8]  王灿灿.精蛋白生物合成人胰岛素注射液与口服降糖药物联合抗骨质疏松治疗对老年男性T2MD合并骨质疏松症的疗效比较[J].解放军预防医学杂志，2018，36（7）： 862-865.

（收稿日期：2019-12-04）