彩色多普勒超声在胎盘早剥妊娠妇女中的诊断价值及胎儿预后研究

张 婕，相光华，黄苑铭，田湘英（通讯作者）

（广东省妇幼保健院 广东 广州 510010）

胎盘早剥属于妊娠期严重并发症，是指妊娠20 周后正常位置胎盘发生部分（或者全部）剥离，发生率约1%～2%[1]，常见并发症包括产后出血、凝血障碍、围产儿死亡、新生儿窒息等，据文献报道显示，胎盘早剥发生使新生儿呼吸窘迫综合征、窒息、死亡的风险增加5 ～8 倍[2]，如何尽早诊断、临床及时处理在保证妊娠妇女和胎儿生命中发挥重要作用。本文取167 例胎盘早剥妊娠妇女为研究对象，重点对彩色多普勒对胎盘早剥诊断价值进行分析，具体如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

以2017—2019年超声诊断胎盘早剥妊娠妇女为对象，病例数167 例，其中重度患者78 例（观察组）、轻度患者89 例（对照组）。观察组年龄为（29.5±1.5）岁，平均孕周为（30.7±3.5）周。对照组年龄为（29±3）岁，平均孕周为（34.9±2.8）周。观察组和对照组资料比较差异无意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用GE VolusonE8、E10、Philips Cx50 等彩色多普勒超声仪器，探头频率3.5 ～7MHz，扫查胎儿各结构并测量生长经线，对于有阴道流血症状的孕妇，重点观察胎盘形态、位置以及胎盘与宫壁附着处回声；对可疑回声区域用CDFI 观察血流情况。根据分娩后的胎盘凝血块及压迹予以诊断，如果胎盘的剥离面超过1/3，诊断是重度患者；如果胎盘的剥离面低于1/3,诊断是轻度患者[3]。

1.3 观察指标

对患者诊断结果进行观察，即符合率与漏诊率、误诊率等。观察不同程度下超声诊断情况，了解影像学特征。

1.4 统计学分析

选择SPSS21.0 分析研究数据，计数资料表示方式为（%），对比χ2检验，在P ＜0.05 时，代表对比差异有意义。

2 结果

2.1 诊断结果

对比两组诊断结果发现，对照组符合率82.0%，漏诊率16.8%，误诊率1.1%，观察组符合率97.4%，漏诊率2.5%，未发生误诊，对比符合率与漏诊率差异有意义（P＜0.05），如下表1。

表1 患者诊断结果对比[n（%）]

2.2 影像学特征

超声主要表现为：胎盘增厚并实质回声不均、胎盘与宫壁间血肿回声、胎盘边缘血肿回声、胎盘实质内液性或混合回声（图1 ～3），比较本研究对照组和观察组胎盘边缘血肿与胎盘后血肿，发现其差异存在统计学意义（P＜0.05），如下表2。

表2 患者影像学特征对比[n（%）]

图1 孕26+周，胎盘与后壁肌层间大范围混合回声，其内未见明显血流信号；图2 孕25+周，胎盘下缘与后壁肌层间见混合回声，其内未见彩色血流信号，正常胎盘组织内可见血流信号；图3 孕27+周，胎盘不均匀增厚。

3 讨论

3.1 胎盘早剥危险因素

胎盘早剥属于产科急症，常见症状包括腹痛、阴道出血、子宫张力高，胎心率不稳定等，具有发病急、进展快等特点。对于胎盘早剥的发病机制并未明确，有研究表明胎盘早剥的发生与妊娠期高血压病、羊水过多和胎膜早破等因素相关[4]，临床多以妊娠期高血压为高危因素，血管病变导致底蜕膜螺旋小动脉出现痉挛或硬化，远端毛细血管发生缺血坏死形成血肿发生胎盘早剥。

3.2 彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断价值

彩色多普勒超声作为胎盘早剥首选影像学检查方法，可以对胎盘血肿位置、范围、回声特征等进行观察评估。有研究发现，胎盘早剥诊断符合率约62.9%[5]，骆玉姣等提出CDFI 诊断符合率超过80%[6]。本次研究根据不同疾病严重程度划分，重度患者诊断后符合率为97.4%，漏诊率为2.5%，未发生误诊病例；轻度患者诊断后符合率为82.0%，漏诊率为16.8%，误诊率为1.1%，轻度早剥诊断率与既往报道结果相符，重度早剥诊断率明显高于轻度患者，表明CDFI 可以对胎盘早剥进行有效诊断，特别是对重度患者的诊断。分析原因，重度早剥病例多以内出血为主，血肿面积大，声像图表现更为典型，容易被超声识别。比较对照组和观察组胎盘边缘血肿与胎盘后血肿发现，其差异存在统计学意义（P＜0.05），因为胎盘剥离时间和位置不同，CDFI 声像图特征会出现一定的变化，需要予以注意。

3.3 漏误诊原因

本组中有17 例超声检查无阳性表现，分析原因：①妊娠晚期因胎体回声遮挡，超声对后壁部分胎盘观察受限，临床症状不典型，检查医生缺乏关注；②急性期血肿与正常胎盘回声相似，CDFI 显示血肿内部通常无血流信号，正常胎盘实质可探及螺旋动脉血流信号；③边缘液性声像与胎盘边缘血窦回声鉴别，应仔细观察内部回声，血窦内可观察到流动光点回声，胎盘边缘血肿内无流动光点回声，CDFI 显示无彩色血流信号；④胎盘增厚与胎盘范围局限鉴别困难，单纯性胎盘范围局限附着面积小，胎盘实质回声、血流分布正常,且孕期超声均表现为胎盘局限并增厚声像，而胎盘早剥引起的胎盘增厚多表现为实质回声杂乱不均；⑤子宫肌层局限性收缩误认为胎盘后方与宫壁间的血肿，子宫收缩多为暂时性，观察一段时间可见其变化，还可通过CDFI 鉴别，肌层多能探及彩色血流信号，而血肿内部无血流显示。

胎盘早剥的胎儿预后与孕龄以及剥离面积相关，剥离面积大、出血多可导致胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内，本次研究观察组中10 例发生围产儿死亡，Nkwabong 等一项研究显示胎盘剥离面积对妊娠结局起着重要作用，超过45%的剥离面积与胎死宫内相关，25%～44%剥离面积与不同程度新生儿窒息相关[7]。

综上所述，彩色多普勒超声对胎盘早剥具有较高的诊断价值，尤其是对重度胎盘早剥病例的诊断。超声早期诊断、临床及时处理对改善母婴预后具有重要价值及意义。