二维超声与四维超声STIC 技术用于胎儿心脏畸形筛查的临床价值分析

郑楚楚

（广东省汕头市潮南区人民医院 广东 汕头 515144）

胎儿心脏畸形发病率约占新生儿出生总数的0.3 ～1.2%，预后多不佳[1]。加强产前胎儿筛查，及时选择终止妊娠，是减少新生儿出生缺陷，提高出生质量的重要手段。二维超声是筛查胎儿心脏畸形的常用影像学手段，在产前筛查中具有不可替代作用，但筛查可能受到病理解剖、宫内条件、胎儿心跳等复杂因素影响，易出现误诊或漏诊[2-3]。四维超声时空关联成像（Spatio-temporal image correlation,STIC）技术能够全面、直观的显示胎儿心脏与周围组织关系及其空间位置、解剖形态等优点，为早期筛查胎儿心脏畸形开辟新的视窗[4-5]。为此，本研究选取我院于2016 年1 月至2019 年4 月收治的75 例疑似胎儿心脏畸形孕妇，旨在分析四维超声STIC 技术和二维超声筛查胎儿心脏畸形价值。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016 年1 月至2019 年4 月收治的75 例疑似胎儿心脏畸形孕妇为研究对象，年龄21 ～34 岁，平均年龄（27.65±2.48）岁；孕周18 ～39 周，平均孕周（26.50±3.45）周。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：在我院行产前检查；单胎；认知功能正常；签署知情同意书；年龄≥18 周岁；颈项软组织增厚；无高血压、糖尿病、先天性心脏病异常病史；无服用致畸药物史。排除标准：代谢性疾病；自身免疫性疾病；合并宫内发育迟缓、心律失常、疑有染色体异常者；体外受精妊娠者；产前检查过程中出现宫内死亡或自然流产。

1.2 方法

对入组患者使用Voluson E8 型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司）行超声检查，使用频率为4 ～8MHz 的RAB4-8L 凸阵容积探头。先行二维超声检查，叮嘱受检者屏住呼吸，检查尽量选择于胎儿身体处于静止状态时实施，以四腔心为采集初始平面，并逐次扫查右心室流出道切面、主动脉弓切面、上腹部横切面、动脉导管弓切面、左心室流出道切面、三血管气管切面等，采集角度与扫描时间分别为30°、12s，获取胎儿心脏容积信息。以STIC 技术对胎儿心脏容积数据进行采集，最大限度减少采集时间、次数，将GE4D View 脱机软件启动分析，选取最佳图像，以多切面成像模式、断层超声成像模式显示心脏短轴切面、四腔心、主动脉长轴平面、三血管气管平面、肺动脉长轴平面、左右室流出道、上下腔静脉纵切面等，对胎儿心脏畸形情况进行分析。由2 名经验丰富的高年资超声医生以双盲法实施诊断，意见不一致时，讨论至意见统一。对超声检查结果显示可能出现胎儿心脏畸形的孕妇，提供优生优育相关咨询服务，按孕妇自身意愿决定继续妊娠或引产。

1.3 观察指标

以引产病理或活产胎儿超声诊断结果为金标准，比较两种检查方式对胎儿心脏畸形检出情况，并比较两种检查方式所用时间。心脏畸形类型：室间隔缺损、心内膜垫缺损、法洛氏四联症、大动脉转位、永存动脉干、左心发育不良、肺动脉瓣狭窄、单心室、右心发育不良、肺静脉异位引流、右位主动脉弓、主动脉缩窄或狭窄、永存左上腔。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0 软件分析数据，符合正态分布的计量资料使用均数±标准差（±s）表示，两组间比较使用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后实施统计学分析；以率表示计数资料，组间比较使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产病理或活产胎儿超声诊断结果

经证实，75 例疑似孕妇中为胎儿心脏畸形者69 例（92.00%），38 例经引产后尸解病理证实，31 例活产儿经CT、MRI或超声确诊。69例中室间隔缺损40例（57.97%），心内膜垫缺损4 例（5.80%），法洛氏四联症8 例（11.59%），大动脉转位2 例（2.90%），永存动脉干1 例（1.15%），左心发育不良1 例（1.15%），肺动脉瓣狭窄2 例（2.90%），单心室2 例（2.90%），右心发育不良3 例（4.35%），肺静脉异位引流1 例（1.15%），右位主动脉弓1 例（1.15%），主动脉缩窄或狭窄3例（4.35%），永存左上腔1例（1.15%）。

2.2 两种检查方式结果

四维超声STIC 技术诊断胎儿心脏畸形的准确度高于二维超声，差异有统计学意义（χ2=3.881，P=0.049）；四维超声STIC 技术与二维超声诊断误诊率均为1.25%（1/69），而四维超声STIC 技术与二维超声诊断胎儿心脏畸形漏诊率比较，差异无统计学意义（χ2=3.317，P=0.069）。见表1。

表1 两种超声筛查胎儿心脏畸形结果比[n（%）]

2.3 检查时间

四维超声STIC 技术检查时间为（2.18±0.67）min，短于二维超声检查的（3.92±0.80）min，差异有统计学意义（t=14.441，P=0.000）。

3 讨论

先天性心脏病是胎儿时期最常见的畸形之一，仅次于神经管缺陷，其发病率在活产儿中占6.7‰，在死婴畸形中占168.8‰，给家庭和社会带来沉重的精神与经济负担[6-8]。二维超声是筛查胎儿心脏畸形的常用影像学手段，具有无创、可重复、价廉等优点，胎儿心脏形态、大小和心功能状况等均可清晰显示[9]。但因胎儿心脏搏动快且结构复杂，加上孕妇曾有腹部外科手术史、腹壁脂肪层厚等因素影响，无法获得部分心脏切面。此外，二维超声难以立体显示心脏、大血管等，仅能提供平面信息，可能造成复杂性心脏畸形漏诊，并对操作者的专业水平依赖性大[10]。

四维超声STIC 技术属于间接移动门控式自动容积采集方法，探头可对感兴趣区连续扫描，获取大量、连续的二维切面共同组成的三维数据库，能根据心动周期时间播放，形成胎儿心脏延时三维图像[11-12]。本研究结果显示，四维超声STIC 技术对胎儿心脏畸形总检出率高于二维超声，检查时间短于二维超声检查，提示四维超声STIC 技术诊断效能优于二维超声，缩短孕妇检查时间。四维超声STIC 技术仅需将探讨固定在胎儿心脏某一切面，即可一次性完成对心脏的扫描，获取胎儿心脏四维信息，以动态方式显示胎儿心脏立体影像，胎儿心脏结构、病变和各空间关系可清晰显示，便于临床观察，并获取心脏、大血管立体形态，为临床诊断提供更多信息[13]。STIC 技术可与自动化软件相结合，自动显示胎儿心脏诊断的各标准平面，图像获取过程简单，对超声医生的依赖性较低，可缩短扫描时间。STIC 技术是可实时显示胎儿心脏三维成像技术，相对于常规三维，每个时相容积数据可更清楚的显示，真正实时的显示胎儿运动过程，大大改善胎儿心脏空间结构的显示。STIC 技术有多种模式，如动态正交三平面模式容积分析模式、反转成像模式、X 线断层超声波成像模式、剖面模式、重建模式等，均能联合应用B-fiow 技术、能量多普勒、彩色多普勒等，显示胎儿心脏的立体超声影像，对某些二维超声难以显示的切面实时显示，获取二维超声难以获得的胎儿心脏解剖信息，经各个角度对胎儿心脏细微结构观察，提高诊断准确性，同时数据存储完全数据化，能够脱机分析和远距离传输，还能使病例教学、远程会诊更方便、快捷[14-15]。虽然四维超声STIC 技术检查具有诸多优势，但也存在一定的不足，检查会受到背位四腔心、角度大小、胎动频繁、羊水量异常、母体肥胖、脊柱或肋骨声影遮挡等因素影响，造成容积数据收集失败。因而无法替代二维超声，可将其作为二维超声的补充，以提高诊断准确率。

综上所述，与二维超声相比，四维超声STIC 技术能提高胎儿心脏畸形检出率，缩短检查时间，可将其作为二维超声诊断结果的有效补充，指导孕妇及时选择终止妊娠，降低缺陷儿出生率。