微波消融治疗乳腺良性肿瘤的影像学和临床效果

曾庆晓

（广东省汕尾市城区田墘街道社区服务中心综合科 广东 汕尾 516622）

乳腺良性肿瘤在临床十分常见，占乳腺疾病的60.25%～85.31%左右，为导管或小叶组织增生所致的一种组织学改变，临床主要表现为肿块或结节[1]。肿块可对女性生活质量造成一定影响，若不及时采取合理措施治疗，部分组织学类型肿块可能会发生癌变，严重影响女性身体健康。手术为治疗乳腺良性肿瘤的有效手段，但传统切除手术可留下瘢痕，对输乳管造成损伤，容易造成患者心理负担，降低手术依从性[2]。近年来微创技术不断进步，微波消融因微创、美观度高等优势在乳腺肿瘤中逐渐体现出价值。本研究将微波消融用于乳腺良性肿瘤患者中，旨在观察其影像学及临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年12 月—2019 年12 月抽取60 例乳腺良性肿瘤患者，以数字随机表法分为观察组及对照组各30 例。观察组年龄21 ～51 岁，平均（36.12±2.15）岁，肿瘤直径4 ～41mm，平均（22.53±1.25）mm。对照组年龄20 ～52 岁，平均（36.15±2.18）岁，肿瘤直径4.5 ～40mm，平均（22.49±1.27）mm。两组年龄、肿瘤直径相比，差异不显著（P ＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：患者年龄均＞18 岁；术前均经穿刺活检及病理学检查确诊为乳腺良性肿瘤；术前对患者进行为期6 个月的随访，发现结节持续增长或有新结节；经其他保守治疗无效者；均签订知情同意书者。

排除标准：合并严重心脑血管疾病者；合并凝血功能障碍者；有手术禁忌症者；精神疾病者；临床资料不完整者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

观察组行微波消融治疗，协助患者取仰卧位，术前应用超声明确肿瘤部位、大小、数量并行体表定位，确定最佳穿刺路径。常规消毒铺巾，应用1%利多卡因行局麻，于超声引导下经皮刺入消融针，将微波消融仪功率调节至40W。应用超声造影观察结节是否存在增强信号，若不增强信号则表明完全消融，若存在部分增强信号，则持续消融至信号彻底消失。

对照组行传统切除手术治疗，于结节区行扇形皮下局麻，将皮肤、皮下组织依次切开，沿乳腺表面对皮瓣进行分离，对结节进行切除，注意对乳腺导管进行保护，常规止血后对切口进行缝合。

1.4 观察指标

对两组围术期各项指标进行比较，包括手术时间、术中出血量、切口愈合时间，以视觉模拟法（VAS）对两组术后24h 疼痛进行测评，分值0 ～10，0 分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，＞6分为重度疼痛，分数越低提示疼痛越轻。评价观察组术后6 个月、12 个月肿瘤完全消融率，完全消融标准：（1）病灶被强回声信号覆盖，周边无血流信号；（2）消融后未发现增强信号。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组围术期指标分析

两组手术时间相比差异不明显（P＞0.05），观察组术中出血量、切口愈合时间、VAS 评分各项指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标分析（±s）

表1 两组围术期指标分析（±s）

VAS 评分（分）观察组（n=30） 40.68±5.42 5.12±0.85 4.25±0.79 1.03±0.25对照组（n=30） 39.86±5.37 21.56±1.24 11.07±1.37 2.98±0.45 t 0.589 59.896 23.620 20.748 P 0.558 0.000 0.000 0.000分组手术时间（min）术中出血量（ml）切口愈合时间

2.2 观察组术后随访分析

本组30 例患者共125 个结节，其中实性结节86 个，囊性结节35 个，囊实性结节4 个，术后对患者随访6 ～12个月，超声可见结节边界较为模糊，回声多呈不均匀增强，周边血流信号均消失。实性、囊性、囊实性结节术后6 个月完全消融率分别为43.02%、37.14%、25.00%，术后12个月完全消融率分别为50.00%、48.57%、50.00%，详见表2。

表2 观察组不同性质结节消融后数量变化[n（%）]

3 讨论

乳腺良性肿瘤多见于青年妇女，大部分为无痛性肿物，其发病病因主要与雌孕激素分泌失衡、遗传、乳腺敏感等因素相关，临床症状主要表现为乳房单个或多个肿块，无痛或轻微胀痛[3]。目前临床对乳腺良性肿瘤处理方法包括随访、手术、消融等，长期随访及检查可增加患者心理负担，容易引发焦虑情绪，手术切除为治疗乳腺良性肿瘤的有效方法，但传统手术切口较大，切口处容易遗留瘢痕，影响美观，增加女性心理负担，且手术可引发一系列并发症，影响术后恢复。

消融治疗因微创、美观逐渐在乳腺良性肿瘤中体现出价值，目前临床常用的消融技术包括冷冻、射频消融、激光、微波消融等，与其他技术相比，微波消融可产生更高肿瘤内温度，消融范围更广，消融时间较短，能量传递受指数上升的组织电阻抗影响较轻[4]。微波消融为一种热消融微创疗法，其治疗原理为应用电磁波促使带电离子产生振动，与周边分子或离子发生碰撞进而产生热量，使局部组织温度瞬时上升进而凝固性坏死，达到治疗目的[5]。微波消融优势在于创伤较小，美观度较高，女性容易接受，且操作简便、耗时短，可有效控制消融范围，对肿瘤灭火效果较为理想，近年来已广泛用于肝脏、肾脏等实体肿瘤治疗中。

目前微波消融用于乳腺良性肿瘤的报道较少，微波消融作为物理微创治疗的新方向，为临床治疗乳腺良性肿瘤提供新的思路，其特点为原位灭活肿瘤，可有效避免手术切除带来的一系列并发症，但其仍存在一些问题，如术后消融灶吸收[6]。本次研究结果显示，患者术后6 个月不同性质结节完全消融率，存在一定差异，而术后12 月消融率分别为50.00%、48.57%、50.00%，完全消融率基本相似，在随访中发现小结节更易被吸收，与李阳[7]研究结果基本一致。本次研究结果显示，观察组出血量、切口愈合时间、VAS 评分各项指标均优于对照组，提示微波消融在乳腺良性肿瘤治疗中具有一定优势，分析原因可能为观察组实际消融了所有结节，而对照组仅切除部分结节[8]。

综上所述，微波消融治疗乳腺良性肿瘤创伤较小、出血较少，可降低术后疼痛程度，且术后消融灶吸收较好，为今后乳腺良性肿瘤治疗发展的主要方向，临床应综合考虑结节部位、数量、病情特点等多种因素，制定个体化的治疗方案，以提升手术治疗效果。