经直肠超声弹性成像技术对前列腺周围区癌灶的敏感性分析

汪培英，杨喻茜，杨秋莲，刘 丹，吴 娟，陈 霞( 通讯作者)

（1 贵州电网有限责任公司门诊部检查检验中心 贵州 贵阳 550002）

（2 贵州医科大学附属医院超声中心 贵州 贵阳 550001）

前列腺癌是男性比较常见的一种泌尿生殖系统肿瘤，一般老年男性比较多发。以往由于检查技术的限制，前列腺癌的确诊率较低，很多患者难以及时发现和治疗，进而导致病情恶化，最终死亡[1,2]。虽然前列腺癌的诊断金标准为病理检查，但由于具有创伤性，因而临床应用受限。随着医学影像学尤其是超声弹性成像的快速发展，超声在此类疾病检查中逐渐得到应用。其中超声压力弹性成像技术因其能够提供组织弹性的力学属性，能够对组织内部弹性模量差异加以体现，进而了解组织硬度而得到广泛应用。该方法在前列腺癌的检查与诊断中，也得到了大量的应用[3,4]。基于此，本文选取2015 年4 月—2019 年4月医院收治的疑似前列腺癌患者236 例，回顾性分析经直肠超声压力弹性成像对前列腺周围区癌灶的敏感性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年4 月—2019 年4 月医院收治的疑似前列腺癌患者236 例，年龄在51 ～86 岁，平均年龄（67.3±4.4）岁。纳入标准：采取经直肠超声或MRI 检查均检出异常区域或结节，直肠指检均触及异常结节，血清前列腺特异抗原检查结果均为异常，所有患者对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：有发热等全身感染性疾病的患者，有其它位置恶性肿瘤病史或前列腺穿刺活检史的患者。

1.2 方法

使用Philips iUElite 超声诊断仪，进行前列腺穿刺活检及经直肠超声成像检查。采用经直肠腔内扫式探头、5.0 ～9.0MHz，用专用穿刺引导架，Bard 自动活检枪，MNl820/1825 18G 配套活检针。经直肠超声压力弹性成像检查，以蓝色显示硬度大的组织，以红色显示硬度小的组织。患者入院后行经直肠超声成像、经直肠超声压力弹性成像、超声引导下前列腺穿刺活检等检查。检查前清洁灌肠，患者取侧卧位，双膝与胸部贴近。由经验丰富的超声科医师负责完成超声检查。经直肠超声压力弹性成像检查时用实时双幅对弹性图像、二维图像同时观察。手持探头交替加压，达到成像标准要求，对癌组织应变比值进行测量，并在工作站存储图像结果。经直肠超声压力弹性成像图像标准为，无侧滑、闪烁伪像；成像稳定性、可重复性好，保持2s 以上稳定显示；前列腺包膜以红色显示。经直肠超声压力弹性成像分析标准为，图像可重复性、稳定性良好；钙化、结石引起的硬度增加排除在外；病灶直径在5mm 以上，以蓝色显示，则为恶性病灶。癌组织应变比值测量方法，以二维异常回声区域结节或蓝色区域为病变区域，病变区域应变和对照区域应变的比值即为癌组织应变比值。其中病变区域的取样范围是，当只有经直肠超声压力弹性成像表现异常时，以此异常区域为取样范围。经直肠超声成像发现异常区域或结节时，以此异常区域为取样范围。对照区域取样范围是，前列腺组织中，与病变区域深度相同的对称位置，如果对称位置有异常表现，则以病变区域深度相同的邻近正常区域为对照区域。需要重复测量3 次癌组织应变比值取平均值。经直肠超声成像检查，对前列腺大小加以记录，对前列腺回声及形态进行观察。利用彩色多普勒超声，对前列腺血流分布情况加以观察[5]。在超声医师全程引导下行前列腺病灶超声引导穿刺活检，行8 ～12 针活检穿刺，取得活检组织后及时送病理检查。

1.3 评价指标

以患者相应病理检查结果为金标准，比较经直肠超声成像和经直肠超声压力弹性成像两种检查方法的敏感性。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0 统计软件处理相关数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

所选236 例患者中，病理确诊前列腺癌患者124 例，经直肠超声弹性成像诊断96 例，诊断准确率为77.42%；病理检查发现前列腺癌灶214 个，经直肠超声弹性成像发现146 个，诊断准确率为68.22%。

表1 经直肠超声、超声压力弹性成像两种检查方法诊断结果比较[n（%）]

在前列腺周围区癌灶的诊断中，经直肠超声成像的敏感度为52.80%、特异度为71.90%，经直肠超声弹性成像的敏感度为73.60%、特异度为72.70%，二者敏感度有显著差异（P＜0.05）。在前列腺中央区及移行区癌灶的诊断中，经直肠超声成像的敏感度为57.10%、特异度为70.70%，经直肠超声弹性成像的敏感度为57.10%、特异度为71.30%，二者敏感度无显著差异（P＞0.05）。

表2 经直肠超声、超声压力弹性成像两种检查方法敏感度及特异度的比较（%）

3 讨论

前列腺癌是一种比较常见的男性肿瘤疾病，除了常规的穿刺活检病理方法以外，还可采取生化检查、影像学检查等方法。以往临床上对于前列腺癌，主要采用血清PSA检查、经直肠超声成像及MRI 检查等[6,7]。前列腺癌具有一定的特殊性，早期具有等回声的表现，因而常规超声检查，难以有效鉴别周围正常组织[8]。据报道，前列腺癌早期，病灶虽然没有出现明显的血流分布及形态学改变，但质地可能已经出现变化[9,10]。因此，有望利用超声压力弹性成像技术对前列腺癌病灶更早的发现和准确的定位。本组病例在一些经直肠超声未发现异常的患者中，经直肠超声压力弹性成像发现部分区域组织硬度异常增加；对于经直肠超声成像显示异常的病灶，压力弹性成像还可对其硬度加以体现。

尽管经直肠超声压力弹性成像技术具有很大的优势，但是其局限性也不能忽视。例如对于前列腺弥漫性病变，由于缺少正常对照组织作为参考，因而难以得出准确的结果。如果发生内腺重度增生改变，内腺癌症组织检查中可能出现假阴性结果，内腺增生组织可能出现假阳性结果。此外，对于钙化前列腺病灶，超声弹性成像也难以做出有效的评估。将穿刺活检结果作为金标准，与大体病理结果相比，也有一定的差异。由于穿刺活检和超声压力弹性成像应用的仪器不同，所以对于靶目标错位、丢失的情况难以彻底排除。如果穿刺活检结果显示阴性，但压力弹性超声成像显示异常，还需要进行二次穿刺活检。

综上所述，在前列腺癌灶的诊断当中，结合使用经直肠超声压力弹性成像检查技术能够取得较高的诊断准确率，同时敏感性及特异性较高，故其具有较高的临床应用价值。