危机心理干预联合卡片宣教专项护理对未足月胎膜早破孕妇保胎、分娩及母婴结局的影响*

杨群英，陈丹苗，杨艳婷

惠州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 惠州 516001

未足月胎膜早破指孕龄低于37周时，胎膜出现自然破裂。它属于围生期最常见的一种并发症，若治疗、护理不及时，极易发生感染，引起早产、脐带脱垂等不良后果，甚至引发孕产妇及围生儿死亡［1］。研究表明，有效的护理干预可显著降低未足月胎膜早破妊娠的母婴并发症发生率、改善妊娠结局［2］。危机心理干预是针对突发的心理危机采取针对性心理干预措施，有利于缓解患者心理紧张情绪，度过心理危机［3］。卡片宣教专项护理指将护理工作中涉及的健康内容进行归纳和总结，制成健康教育卡片进行宣教。它能有效提高了患者对疾病及其相关知识的认知，提高自我管理能力，从而增强治疗、护理的依从性［4］。本研究针对未足月胎膜早破孕妇在常规护理基础上联合开展危机心理干预与卡片宣教措施，探讨其对孕妇保胎、分娩及母婴结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2019年8月我院收治的未足月胎膜早破孕妇84例，随机分为研究组和对照组，各42例。研究组年龄21～43岁，平均年龄（29.14±3.93）岁；孕周28～37周，平均孕周（34.78±3.28）周；初产妇28例，经产妇14例。对照组年龄22～42岁，平均年龄（28.84±4.15）岁；孕周28～37周，平均孕周（34.21±3.63）周；初产妇30例，经产妇12例。两组孕妇均符合未足月胎膜早破的诊断标准，单胎妊娠，意识清楚，表达顺畅，沟通、认知能力正常，知情同意并签署知情同意书；排除合并严重妊娠期并发症，严重胎儿畸形，精神病史、意识不清、认知障碍及心肺肝肾严重功能障碍者。两组孕妇一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要包括口头健康教育、常规心理护理及饮食指导、保持卧床休息、适当抬高臀部、吸氧、定时胎心监护等。研究组在对照组的基础上给予危机心理干预联合卡片宣教专项护理，主要包括以下措施。

1.2.1成立专项护理干预小组：由护士长和有经验的护士组成专项护理干预小组，并进行危机心理干预及卡片宣教护理培训，培训方式采用授课和操作演示相结合，培训结束后进行考核，考核合格者方能加入护理小组。

1.2.2危机心理干预：（1）评估孕妇的心理状态：孕妇入院后，护理人员应耐心与其进行沟通和交流，详细了解其病情、心理状态、文化背景等，并采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等评估孕妇的心理状态，护理小组根据具体情况制定针对性危机心理干预干预方案。（2）危机护理措施：针对孕妇危机心理程度，给予多方面干预对策。①运用体态语：护理人员用鼓励性、指导性、安慰性话语与孕妇耐心沟通，配合自己的体态语言如用亲切、关注的目光与孕妇进行接触，并报以友好、真诚的微笑，使产妇感受到尊重感和安全感，确保其紧张情绪得以缓解；②情感支持：查房时护理人员始终面带微笑与孕妇耐心交流，用亲切、专业的态度向讲解其当前状况及下一步治疗、护理措施，给予其鼓励和安慰，帮助缓解其焦虑或抑郁的情绪，使其感到舒适感，从而提高治疗自信心；③家庭陪伴：让孕妇最亲近或贴心的朋友或亲人陪伴，告知其孕妇病情、治疗、护理等信息，并指导其设法保持稳定孕妇情绪，帮助其保持心情的愉悦；④治疗性触摸和放松治疗：对部分紧张感严重的孕妇，护理人员可采用治疗性触摸和放松治疗，以缓解其焦躁不安的情绪，减少其心理压力，避免因过度紧张造成的宫缩。

1.2.3卡片宣教：将胎膜早破相关知识及处理措施用图文并茂的形式制成健康教育卡片，护理人员在实施口头健康教育后，将卡片发放给孕妇及家属，并指导其阅读、理解。

1.3 观察指标

（1）保胎时间；（2）分娩方式；（3）母婴结局：包括宫内感染、产后出血、新生儿窒息、新生儿颅内出血、肺透明膜病、围产儿死亡等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇保胎时间、分娩方式比较

研究组保胎时间长于对照组（t=12.147，P＜0.05），剖宫产率明显低于对照组，顺产率高于对照组（χ2=5.509，P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇保胎时间、分娩方式比较

2.2 两组孕妇母婴结局比较

研究组母婴并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.126，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

未足月胎膜早破是妊娠期常见并发症之一，也是早产的主要诱发因素［5］。相关文献报道，相较于足月胎膜早破产妇，未足月产妇分娩方式及母婴结局存在明显差异，在极大程度上提升了围生儿病死率，增加了剖宫产、早产及母婴并发症的发生率［6］。因此，采用期待疗法以适当延长孕周，对未足月胎膜早破孕妇具有重要意义［7］。护理工作是期待疗法成功的关键因素［8］，临床研究证实，积极有效的护理措施能为期待疗法提供良好的前提条件，对产妇与新生儿健康均有良好改善作用［9］。

心理干预与健康教育均为未足月胎膜早破孕妇的主要护理手段，以往采用的常规护理虽可在一定程度上缓解病情，但在对增强产妇分娩信心及疾病掌握程度的改善效果相对不足［10］。因此，护理工作中仍需更为合理的方式来提高临床干预效果。本研究针对未足月胎膜早破孕妇在常规护理基础上联合开展危机心理干预与卡片宣教措施，对心理护理及健康教育措施进行改良后应用于护理中。胎膜早破发生的相对比较突然，而大部分孕妇及其家属并不了解胎膜早破，极易对此产生恐惧、焦虑或抑郁等心理危机［11］。危机心理干预则根据孕妇不同的心理状况选择心理护理措施，通过运用体态语、情感支持、家庭陪伴、治疗性触摸和放松治疗等方式缓解其负性情绪，从而度过心理危机，提高护理依从性［12］。卡片式宣教方案将护理工作中涉及的未足月胎膜早破相关知识进行了归纳和总结，弥补了口头宣教的缺陷与不足，使护理工作更具有统一性和可复制性［13］，以此引导孕妇正确认识胎膜早破和疾病的发展与转归，并准确理解自身病情，有助于稳定其情绪，提高治疗效果［14］。本研究结果显示，研究组保胎时间及顺产率明显高于对照组，剖宫产率及母婴并发症发生率明显低于对照组，表明危机心理干预与卡片宣教措施应用于未足月胎膜早破能缓解孕妇的心理危机，提高其对疾病的认识，从而有效延长保胎时间，降低剖宫产率及母婴并发症发生率。

综上所述，危机心理干预联合卡片宣教专项护理应用于未足月胎膜早破效果显著，能有效延长孕妇保胎时间，降低剖宫产率及母婴并发症发生率，值得临床推广应用。

表2 两组孕妇母婴结局比较 例（%）