初探公立医院发展医联体财务风险控制与对策

袁华亮

摘要：随着经济的发展和国家惠民政策和措施的完善，十二五规划中提出了建立“医院联合体”新的医疗体系模式，从而实现各个合作单位之间双向转诊的目标。从医联体现状来看，根据不同的医院及相关联单位构建的医联体合作形式主要分为松散型、半松散型及紧密型。不同的合作形式在财务管理中也存在较大差异，本次研究主要针对公立医院与相关合作单位紧密型合作形式存在的财务风险内容进行了详细的探究。

关键词：公立医院 医联体 财务风险控制 对策

一、控制公立医院医联体财务风险的必要性

随着国家医药卫生体制改革的不断深化，为了更好的促进分级诊疗等内容的有效施行，医联体成了发展中的重要构建模式，在医联体推进的过程中，无论是哪种类型的医疗体联合，从施行取得的成绩来看，都有效的拓宽了就医格局、提升了综合服务能力、整合优化了医疗体系资源。财务风险在医联体构建中客观存在，财务风险存在的特点有一定的偶然性及必然性，只能施行控制但是却不能避免，因此，控制公立医院医联体财务风险对于医联体整体发展而言意义重大。

（一）适应医疗体制改革必然需求

医疗体制改革受到了国家和地方的双重重视，市场化的竞争环境促使医院竞争越来越激烈，为了更好的适应市场发展需求，简化就医手续，方便基层群众就医需求，医疗体制改革下需要医联体重视财务风险控制问题，从而减少由于风险管控不当造成的政府财政经济损失。

（二）促进医联体稳定发展，提升财务管理水平的重要手段

医联体形势下，医院和合作单位在多方面涉及到业务的交叉及融合，无论是收支核算，还是管理问题，都直接影响医联体发展的整体步伐，医联体财务管理水平的发展直接决定了医疗体制改革的最终实践成果，因此，为了更好促进业务推进，保证资金安全，提升核算水平，进行有效的风险管理必不可少。

二、公立医院医联体存在的财务风险

（一）财务模式转变风险

构建时时财务模式转变的风险是公立医院医联体财务风险中最难管控的风险之一。公立医院与合作单位构建医联体的过程中，如何根据两个不同运营单位各自现有的运营状况进行有效的整合和改进是构建中的重点，财务方面主要涉及到资本结构、财务制度、财务岗位、财务战略等财务模式内容的转变，一旦在构建的过程中财务模式转变问题没有被妥善解决，那么对于日后医联体运营而言就会带来较大的财务风险。

（二）财务核算复杂风险

公立医院医联体的过程中财务核算难度加大，经济业务类型呈现复杂化，从财务核算的内容和流程来看，主要体现在以下几个方面：第一，核算主体发生了变化，对于公立医院而言，在财务核算的过程中针对本单位经济业务和收支情况进行核算，施行的财务管理也是统一的行政领导，但是随着医联体的构建，会计核算的主体在本单位的基础上，又要对合作单位涉及的相关内容进行核算，从财务核算角度来看，主体发生了变化;第二，财务制度发生了变化，公立医院构建医联体属于紧密型，为了保证会计信息的真实、谨慎、可靠，因此在财务管理过程中要求异常严格，从财务制度来看既要满足自身财务发展需求，也有满足医联体模式下财务制度的一致性，因此，财务制度发生了变化;第三，财务报告内容变得越来越复杂。财务报告是对医联体以其相关经营单位经营成果的总结，并且能够为行政管理者提供战略制定等数据信息参考，对于本单位医院和医联体合作单位而言都有极其重要的意义，但是医联体建立后财务报告在核算的过程中需要综合的考量公立医院内部相关的资产负债、债权债务还需要对合作医联体单位进行资金收支等业务上的核销，因此，财务报告呈现复杂多样性，需要高度重视。

（三）缺乏成熟财务管理制度和运行机制风险

在国家大力扶持的现状下，我国的公立医院已经基本都实现了医联体模式，但是，医疗体制改革自身由于改革的时间较短，是从2017年开始才正式启动施行的，因此，从我国财务管理制度来看基本上还是以改革之前的规制作为基本参照，对于医联体成立后相关的财务管理规制和会计法律法规并没有进行有效的改革，因此，医联体模式与财务管理规制关联和衔接度还不是十分的成熟。由于运行机制不同，医联体运营内部中主要是依靠自觉性来完成医院与合作单位的内部管理约定，但是由于缺乏刚性约束，导致财务风险较大。

（四）资金的内部控制风险

公立医院与合作单位建立医联体后，涉及到的组织结构复杂多变，并且财务管理方面涉及到的经济业务和管理内容链条变长，但是从医联体运营模式自身来看，资金运行缺乏有效的规范，在资金安全和资金利用过程中没有达到预期的高效率，从财务对资金管理的相关内容来看，医联体模式与医院单位在隶属关系上有一定的差距，因此，对于资金管理要求也存在较大差异，因此，收支资金安全管理，公立医院与医联体共有资金如何施行内部资金利润分配，在投资及固定资产投入过程中以何种形式进行确认，对于财务管理而言，意义重大，一旦资金管理出现问题，所带来的财务风险将直接影响整个医联体發展的总方向。

三、公立医院医联体控制财务风险的对策

（一）建立医联体模式下风险预警系统，控制财务风险

风险预警系统能够在一定程度上对财务风险进行检测、预报及分析。医联体模式下简历风险预警系统，能够在医联体财务模式转换的过程中从总体上反应医联体的基本财务状况，还能通过建立财务风险预警模型，对财务模式转变过程中产生的财务风险进行有效的甄别及判断，根据相关的财务指标积极的发出预警信号，帮助医联体财务管理者对即将产生的财务风险及时的采取有效的措施，从而有针对性的控制风险。

（二）建立财务操作规范，提升风险应变能力

制定政府会计制度下的医疗联合体财务会计操作规范，需要从具体环节入手，首先，在国家《医院会计制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》等制度的指导下，根据公立医院自身财务实际情况，整合医联体模式下财务操作过程中会计管理及会计核算的一致性，保证从会计核算、会计报告、绩效考核、收支管理等全方面的统一;第二，提升医联体现有的财务人员素养，医院的财务管理人员由于对医联体新的构建模式在了解和掌握都有欠缺，因此，在规范财务操作的过程中需要对财务人员进行相关知识和技能的培训，保证在实际的财务工作中能够对财务风险进行准确的判定;通过上述措施的有效施行，建立健全财务操作规范，提升公立医院发展医联体模式下财务风险的应变能力。

（三）加强顶层设计、完善财务运作机制

为了更好的控制医联体财务风险，需要从顶层设计、完善财务运行机制入手。顶层设计是一切财物制度施行的关键，公立医院发展医联体模式的过程中，需要不断的完善顶层设计，明确医联体各个组织单位之间的权利和义务，不断的完善信息的沟通和交流，打破由于财务与发生的业务信息不对称而造成的财务风险。与此同时，政府部门需要根据公立医院与合作单位实际情况，严格把控一个区域内部公立医院与合作单位成员数量，从而更好的保证合作成员之间的财务资源整合，保证财务各个元素中有机的结合，不断的提升财务风险管控意识，强化政府会计制度平行记账，通过财务会计和预算会计双核算的运用，针对医联体的发展的现状制定合理的预算编制，从根本上有效的控制财务风险。

（四）加强资金风险管控

为了保证医联体模式稳定发展，提升运营质量，通过内部控制对资金进行有效的控制至关重要。在公立医院医联体财务发展的过程中为了更好的防范财务风险，需要从以下方面具体实行：第一，制定内部控制和内部监督制度，无论是公立医院还是建立医联体模式，内部控制和内部监督能够有效的明确财务内部岗位職责，明确责任，减少由于责任不明而出现的财务风险;第二，建立完善的资金管控一体化信息体系，通过互联网和信息技术的运用，保证医联体模式下资金的动态监督和管理，从而有效的保证资金的安全性及利用的高效性，通过资金管控一体化信息系统的建立，能够最大限度的将资金管控透明化，保证内部资金分配、内部资产投入过程中公立医院与合作单位合理比例，从而通过促进提升资金管控，从而有效的降低财务风险;第三，建立集中管理、分户核算、统筹管理的现金管理制度，通过完善的现金管理制度，医联体合作单位和公立医院能够提升现有资金的周转率，有效的做到资金内部互相融通，在提升财务管理水平的过程中达到控制财务风险的目标。

四、结束语

对于公立医院医联体发展过程中财务风险管控是一项任重而道远的问题，不是一朝一夕能够完成的。公立医院医联体财务风险管控不仅要高度关注国家医疗改革对财务影响的外在因素，还需要遵循公立医院及医联体构建单位实际财务管理状况的内在要求，从而结合内部、外部多重发展环境，分析在财务风险出现的可能及财务风险出现的根本原因，从基础环境入手，细化财务风险因素，才能采取有效的措施有效的对财务风险进行控制，从而保证公立医院发展医联体的过程中财务及整体的稳步推进。

参考文献

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