CT血管造影对颅内动脉瘤术后夹闭不全的评估效果分析

王凤 杨华园 杨扬 赵小话

[摘要] 目的 分析CT血管造影對颅内动脉瘤术后夹闭不全的评估效果。 方法 便利选取2016年1月—2019年1月期间该院就诊的颅内动脉瘤患者40例，CTA检查后行颅内动脉瘤夹闭术，术后复查CTA，发生术后夹闭不全者行二次手术治疗，且在二次术后再次复查CTA，分析检查结果。 结果40例颅内动脉瘤患者经手术证实动脉瘤病灶44个，病灶直径<5 mm者14个（31.82%），病灶直径≥5 mm者30个（68.18%）;以病位分布于床突动脉及大脑前动脉者居于前两位，分别为45.45%（20/44）、13.64%（6/44）;40例颅内动脉瘤患者经术前CTA检出病灶39个，CTA检出率与手术结果符合率88.64%（39/44）;40例患者经颅内动脉瘤夹闭术后7 d发生颅内动脉瘤新病灶2枚（均属于同一例患者），载瘤动脉血流比较顺畅;术后10 d发现动脉瘤术后夹闭不全病例3例，经二次手术后行CTA复查，显示动脉瘤夹闭效果良好，载瘤动脉血流比较顺畅;其余36例颅内动脉瘤夹闭效果均比较良好;术后11 d经CTA复查，显示合并脑积水者4例，经脑室腹腔分流术治疗后生命体征稳定，脑血管痉挛及脑梗死各1例，经介入及药物治疗后均明显好转;术后90 d内复诊，颅内情况均良好。 结论 CT血管造影对颅内动脉瘤术后夹闭不全的诊断及手术效果评估价值均较好。

[关键词] CT血管造影;颅内动脉瘤术后夹闭不全;评估效果

[中图分类号] R743;R816.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0180-03

Analysis of the Effect of CT Angiography on the Evaluation of Postoperative Clipping Incomplete Operation of Intracranial Aneurysms

WANG Feng1， YANG Hua-yuan1， YANG Yang1， ZHAO Xiao-hua2

1. Department of Medical Imaging， Qingzhou People's Hospital， Qingzhou， Shandong Province， 262500 China;2.Department of Neurology， People's Hospital of Shouguang City， Shouguang， Shandong Province， 262700 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of CT angiography on the evaluation of cerebral insufficiency after intracranial surgery. Methods Forty patients with intracranial aneurysms treated in the hospital from January 2016 to January 2019 were convenient selected. After CTA examination， intracranial aneurysm clipping was performed， and CTA was re-examined after surgery. Those with postoperative clipping insufficiency were performed twice surgical treatment and re-examination of CTA after the second postoperative period to analyze the test results. Results 40 patients with intracranial aneurysms were diagnosed with intracranial aneurysm lesions by 44， 14 lesions （31.82%） with lesion diameter <5 mm， and 30 patients （68.18%） with lesion diameter ≥5 mm. The anterior and posterior cerebral arteries were the first two，45.45%（20/44） and 13.64%（6/44） respectively; 40 patients with intracranial aneurysms detected 39 lesions by preoperative CTA， and CTA detected. The rate of coincidence with the surgical outcome was 88.64% （39/44）; 40 patients developed 2 new lesions of intracranial aneurysms 7 d after intracranial aneurysm clipping （all belonging to the same patient）， with smooth blood flow in the aneurysmal artery. At 10d after surgery， 3 cases of postoperative clipping insufficiency were found. After the second operation， CTA reexamination showed that the clipping effect of aneurysm was good and the blood flow of parental artery was smooth. The other 36 cases of intracranial aneurysms had good clipping effect. 11 d after the operation， CTA reexamination showed that 4 cases were complicated with hydrocephalus. After ventriculoperitoneal shunt treatment， vital signs were stable， cerebral vasospasm and cerebral infarction were 1 case respectively. Within 90 d after the operation， the intracranial conditions were all good. Conclusion CT angiography has a good value in the diagnosis and surgical evaluation of intracranial aneurysm after operation.

[Key words] CT angiography; Intracranial postoperative insufficiency; Evaluation effect

顱内动脉瘤在神经外科临床上比较常见，一旦破裂，其致残及致死风险均较高，目前多采用颅内动脉瘤夹闭术进行治疗，术后需随访复查，发现术后动脉瘤夹闭不全或出现载瘤动脉闭塞的情况，需尽快处理[1-2]，目前多以DSA作为诊断金标准，但此项检查价格昂贵，操作繁琐，耗时较长，且需要具备一定的医疗条件，故推广存在一定的难度。CTA属于一种无创、造价相对DSA较低，且检查耗时较短的影像学检查，在颅内动脉瘤的诊断及术后疗效评估方面，能够显示较好的临床价值[3-4]。该研究以2016年1月—2019年1月期间该院就诊的颅内动脉瘤患者40例为研究时间段，均采取颅内动脉瘤夹闭术进行治疗，分析术后CTA复查颅内动脉瘤情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究便利选取该院经门诊收治或院内其他科室转科的患者40例，男15例（37.50%），女25例（62.50%），年龄45～65岁，年龄平均（54.68±6.73）岁。

1.2  纳入标准

纳入标准：①该院接受颅内动脉瘤夹闭术进行治疗，且在术前经CTA明确动脉瘤诊断;②神志清楚，认知及行为正常;③知情同意，自愿参与，且同医院签订知情同意书。

1.3  排除标准

排除标准：①临床资料不全患者;②除颅内动脉瘤以外其他肿瘤患者;③药物过敏;④严重肝肾功能障碍;⑤无法承受手术治疗患者;⑥研究期间脱落病例。

1.4  方法

所有患者术后均由GE Medical System Revolution 256排螺旋CT诊断仪开展CTA检查;检查时间为术后7～15 d。检查流程如下：先行CT颅脑平扫，再使用高压注射器经肘静脉团注入对比剂（碘海醇注射液，国药准字H20000593，规格50 mL：15 g）（I），注射速度为3.5～5.0 mL/s，用量50～60 mL;延迟时间触发阈值为150 HU，手动触发扫描;CT扫描参数如下：电压、电流、准直宽度、一圈扫描时间及矩阵分别为120 kV、500 mA、64×0.625 mm、0.5s、512×512。扫描后输入数据工作站，进行数据重建;常见技术及方案如下：矢状位、轴位及冠状位行MRP重建，如有必要，可联用斜面数据及曲面数据进行重建;MIP及VR技术进行数据重建，其中MIP重建时需注意处理细节。该次研究由2名副高以上职称影像学医师负责单独阅片，若结果不一致时，邀请第3名副高以上职称影像学医师参与讨论，直至讨论结果一致为止。

术后经CTA检查后发现颅内动脉瘤新病灶者尽快予以手术治疗;术后CTA复查发现颅内动脉瘤夹闭不全者，或发现载瘤动脉血流闭塞者，再次予以手术治疗;再次手术后经CTA复查，分析复查结果。

1.5  观察指标

（1）颅内动脉瘤病灶分布，经CTA及手术检查颅内动脉瘤分布如下：①颈内动脉;②床突上段;③基底动脉;④前交通动脉;⑤后交通动脉;⑥大脑前动脉;⑦大脑中动脉;⑧大脑后动脉。（2）颅内动脉瘤经CTA检查及评估情况，观察术后复查发现颅内新动脉瘤病灶数量，术后颅内动脉瘤夹闭不全情况，载瘤动脉是否闭塞，脑梗死、脑积水及脑血管疾病等颅内合并症。

1.6  统计方法

以Excel软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示并描述研究结果。

2  结果

2.1  颅内动脉瘤病灶分布

40例颅内动脉瘤患者经手术证实颅内动脉瘤病灶44个，病灶直径<5 mm者14个（31.82%），病灶直径≥5 mm者30个（68.18%）;以病位分布于床突动脉及大脑前动脉者居于前两位，分别为45.45%（20/44）、13.64%（6/44）;40例颅内动脉瘤患者经术前CTA检出病灶39个，CTA检出率与手术结果符合率88.64%（39/44）;颅内动脉瘤病灶分布情况见表1。

2.2  颅内动脉瘤术后经CTA评估情况

40例患者经颅内动脉瘤夹闭术后7 d发生动脉瘤新病灶2枚（5.00%，均属于同一例患者），载瘤动脉血流均比较顺畅;术后10 d发现动脉瘤术后夹闭不全病例3例（7.50%），经二次手术后行CTA复查，显示动脉瘤夹闭效果良好，载瘤动脉血流均比较顺畅;其余36例（90.00%）颅内动脉瘤夹闭效果均比较良好;术后11 d经CTA复查，显示合并脑积水者4例（10.00%），经脑室腹腔分流术治疗后生命体征稳定，脑血管痉挛及脑梗死各1例（2.50%），经介入及药物治疗后均明显好转;术后90 d内复诊，颅内情况均良好。

3  讨论

颅内动脉瘤在临床上并不少见，从发生到破裂出血属于慢性发展的过程，很容易出现破裂出血现象[5-7]，而其破裂风险往往与动脉瘤大小关系密切，即动脉瘤越大，破裂风险随之增大。颅内动脉瘤破裂后近50%左右患者导致蛛网膜下腔出血，严重威胁患者生命安全。颅内动脉瘤破裂风险因素主要与动脉瘤大小，Hunt-Hess分级、颅内动脉瘤位置（AcoA及ICA-PcoA）、手术时机及临时阻断夹的应用等方面有关[8-9]，故需早期诊断、治疗。随着越来越多先进医疗技术应用于临床，以及检查后的数据处理，临床诊断准确率逐渐提升。CTA因相对DSA而言成本低廉、检查耗时较短，且微创而受到广泛欢迎[10-12]。需要注意的是，颅内动脉瘤术后多伴发颅内脑梗死、脑血管痉挛等合并症[13-14]，多需采取介入、药物治疗等方案控制病情，改善临床表现。部分颅内动脉瘤患者术后复查发现颅内血管动脉瘤夹闭不全者，需尽快二次手术，避免动脉瘤破裂而引起脑出血等严重后果[15]。

该次研究结果显示，40例颅内动脉瘤患者经手术证实颅内动脉瘤病灶44个，病灶直径<5 mm者14个、≥5 mm者30个，以病位分布于床突动脉及大脑前动脉者居于前两位，分别为45.45%、13.64%，经术前CTA检出病灶39个，与手术结果符合率88.64%;术后7 d、10 d分别发现颅内动脉瘤新病灶2枚（1例患者）、动脉瘤术后夹闭不全3例，载瘤动脉均比较通常，且经二次手术后行CTA复查，显示手术效果良好;术后11 d经CTA复查，显示合并脑积水4例、脑血管痉挛及脑梗死各1例，经对症治疗后临床效果均较好;研究证实，CT血管造影能够清晰反映颅内动脉瘤的位置、病灶大小及载瘤动脉是否通畅，而术后复查CTA同样可明确检出颅内动脉瘤新病灶，术后动脉瘤夹闭不全等情况，再次手术后经CTA复查，手术效果评估价值良好，适用于颅内动脉瘤术前检查、术后夹闭不全筛查及载瘤动脉是否闭塞等情况的诊断与鉴别诊断。据文献报道[16]，45例颅内动脉瘤经CTA/DSA明确52个动脉瘤病灶，动脉瘤位置以后交通动脉24个病灶、前交通动脉16个病灶分布数量最多，与该次研究结果不一致;总体而言，<5 mm动脉瘤17个，5～15 mm动脉瘤35个，与该次研究结果中<5 mm者14个、≥5 mm者30个，比较相似。该次研究存在一定的局限性，比如样本量较小，研究时间较短，并未对比不同病位、不同直径范围的病灶分布情况差异等，建议扩大样本量，延长研究时间，并将不同病位、不同直径范围的病灶分布情况等信息纳入研究方案中，进一步研究。

综上所述，颅内动脉瘤在临床上发病率较高，一旦破裂，则可导致全身性临床表现，特别严重者，甚至可对患者神经系统产生不可逆损伤，甚至死亡;颅内动脉瘤夹闭术是阻断颅内动脉瘤供血的有效治疗方案，术后需利用影像学检查判断手术效果。CTA具有无创、迅速、费用低等优势，能够清晰反映颅内动脉瘤夹闭术后脑血管及脑组织信息，患者接受度良好。

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（收稿日期：2019-12-24）