单孔胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸临床分析

张景顺

[摘要] 目的 研討多发性肋骨骨折合并血气胸患者接受单孔胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗的临床价值。方法 方便选取该院于2012年1月—2018年8月收治的82例多发性肋骨骨折合并血气胸患者作为观察对象，并按照手术方法分两组，对照组（n=40）接受传统爪形接骨板内固定手术处理，观察组（n=42）在单孔胸腔镜辅助下行爪形接骨板内固定手术治疗，对比两组的胸壁切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸引量以及术后住院时间等指标。结果 观察组的手术总有效率（97.6%）显著高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（χ2=4.830，P<0.05）。与对照组比较，观察组的手术时间（64.8±13.2）min、术中出血量（58.3±8.9）mL、术后胸引量（354.5±24.8）mL、术后住院时间（13.8±2.2）d均显著优于对照组的（81.3±15.5）min、（103.6±17.2）mL、（448.9±30.7）mL，（16.5±1.3）d，差异有统计学意义（t=5.198、15.082、15.351、6.723，P<0.05）。观察组的切口愈合率、骨折对位率、肺部正常复张率分别为97.6%、97.6%，100.0%，较对照组的80.0%、77.5%、80.0%均显著提高（χ2=4.830、5.979、7.175，P<0.05）。 结论 在单孔胸腔镜辅助下对多发性肋骨骨折合并血气胸患者行爪形接骨板内固定手术处理，整体效果较为理想。

[关键词] 多发性肋骨骨折;血气胸;单孔胸腔镜;爪形接骨板;内固定手术

[中图分类号] R323.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0029-03

Clinical Analysis of Single-hole Thoracoscopic-assisted Claw Plate Internal Fixation for Multiple Rib Fractures with Hemopneumothorax

ZHANG Jing-shun

Department of General Chest Surgery， Guanxian Central Hospital， Liaocheng， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of single-hole thoracoscopy-assisted claw plate internal fixation for multiple rib fractures with hemopneumothorax. Methods 82 patients with multiple rib fracture complicated with hemopneumothorax from January 2012 to August 2018 in the hospital were convenient selected as the observation objects. According to the operation method， two groups were divided into two groups. The control group （n=40） received traditional claw plate internal fixation. The observation group （n=42） underwent claw plate internal fixation assisted by single-hole thoracoscope. The length of thoracic incision， operation time， intraoperative blood loss， postoperative thoracic drainage and hospitalization time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group（97.6%） was significantly higher than that of the control group （80.0%）， with statistical significance（χ2=4.830， P<0.05）. Compared with the control group， the operation time （64.8±13.2）min， intraoperative blood loss （58.3±8.9）mL， postoperative chest volume （354.5±24.8）mL， and postoperative hospitalized time （13.8±2.2）d in the observation group were significantly better than those in the control group. In the group（81.3±15.5）min， （103.6±17.2）mL， （448.9±30.7）mL， and （16.5±1.3）d，with statistically significant（t=5.198， 15.082， 15.351，6.723， P<0.05）. The incision healing rate， fracture alignment rate， and normal lung expansion rate in the observation group were 97.6%， 97.6%， and 100.0%， which were significantly higher than the control group's 80.0%， 77.5%， and 80.0%（χ2=4.830， 5.979， 7.175， P<0.05）. Conclusion Claw plate internal fixation for multiple rib fractures with hemopneumothorax assisted by single-hole thoracoscopy is effective.

[Key words] Multiple rib fractures; Hemopneumothorax; Single-hole thoracoscopy; Claw plate; Internal fixation

多发性肋骨骨折是由于外界暴力对相邻3根以上肋骨（或多处胸骨加上肋骨）的间接或直接作用引起，且其中多数位于肋骨角及其外侧[1]。该病是较常见的胸外伤之一，若断裂肋骨刺破胸膜或周围组织血管，还可造成血气胸的发生[2]。多发性肋骨骨折合并血气胸的临床治疗十分棘手，传统内固定手术虽可有效治愈该病，但存在出血多、创伤较大等明显的不足[3]。胸腔镜是一种胸部微创治疗技术，目前已在心胸外科得到较广泛的应用。为明确胸腔镜辅助下内固定手术在多发性肋骨骨折合并血气胸患者中的应用价值，该研究于2012年1月—2018年8月对82例患者的临床资料做了相关研究与分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

此次研究方便选取82例多发肋骨骨折合并血气胸患者资料均在该院接受诊断与手术处理。纳入标准：①由临床CT、胸片等检查确诊;②基线资料完整;③精神状况良好，无表达障碍或精神异常问题;④患者及家属已签字同意研究，且该研究已获得医院伦理会批准。排除标准：①存在手术禁忌证;②凝血功能障碍;③伴恶性肿瘤、重症感染及其他严重脏器损害等疾病;④处于妊娠或哺乳期女性等。

根据手术方法分两组，对照组40例，男29例，女11例;年龄22～75岁，平均（39.0±7.4）岁;肋骨骨折数3～10根，平均（6.4±1.1）根;其中多根肋骨骨折31例，多根多处肋骨骨折9例。观察组42例，男30例，女12例;09年龄21～76岁，平均（40.8±7.2）岁;肋骨骨折数4～10根，平均（6.7±1.4）根;其中多根肋骨骨折32例，多根多处肋骨骨折10例。将对照组、观察组的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可研究性。

1.2  方法

对照组：双腔气管插管麻醉后，患者取仰卧位或是侧卧位，根据患者的肋骨形状做一斜切口或纵切口，长度约为20～25 cm，逐层将皮肤、肌肉等剥开，在术野区肋骨断口上方8～16 cm进行切口进胸，撑开肋骨，探查整个胸腔，定位到受损肺脏后予以修补，并检查有无出血点，视情况给予止血处理。完成上述步骤后探查肋骨骨折端，对骨折进行复位，并用记忆环抱器将爪形肋骨接骨板在骨折断端固定，吸痰鼓肺，若肺表面无明显漏气且无活动性出血点，则给予冲洗胸腔、留置闭式引流管以及关胸等处理。

观察组：双腔气管插管麻醉后，体位取仰卧式或侧卧式，健侧单肺通气，观察孔设置在第6肋或第7肋间腋中线，置入胸腔镜，探查胸腔内的情况，确定肋骨骨折部位、胸腔损伤情况等，根据探查结果选择手术切口，切口要将多个需要固定的肋骨断端显露出来。首先进行胸腔内损伤的修复，清除胸腔内积液、血凝块，最后显露出肋骨，用巾钳使肋骨复位，复位后使用爪形肋骨接骨板固定肋骨断端，最后冲洗胸腔，再次探查胸腔及肋骨骨折复位固定情况，确定肺组织及胸壁无漏气或活动性出血后，胸腔留置闭式引流管，缝合切口。

关键点：沿骨折投影区“竖形”切开皮肤、浅筋膜及肾筋膜，直到露出前锯肌，向前、向后两个方向用电刀剥离皮瓣并电凝止血;在垂直切开前锯肌时，需注意保护胸长神经及肋间臂神经。背阔肌前缘和已切开的前锯肌后面部分与肩胛骨一道向后上方牵开，前锯肌前面部分和胸大肌向后下方牵开，以充分显露出肋骨。

1.3  观察指标

手术疗效：①显效：术后无胸闷、局部疼痛等症状，且患者呼吸状况恢复正常;②有效：术后胸闷、局部疼痛等症状有所减轻;③无效：术后胸闷、局部疼痛等症状无变化或加重，患者呼吸困难。

观察并记录两组的手术及术后指标，主要包括：①手术时间;②术中出血量;③术后胸引量;④胸壁切口长度;⑤术后住院时间。同时统计两组的切口愈合率、骨折对位率以及肺部正常复张率。

1.4  统计方法

將该次研究的数据输入SPSS 19.0统计学软件程序中处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术疗效

观察组的手术总有效率为97.6%，显著高于对照组的手术总有效率80.0%（P<0.05），见表1。

2.2  手术及术后指标

与对照组比较，观察组的手术及术后指标（手术时间、术中出血量及术后胸引量等）均显著占优（P<0.05），见表2。

2.3  切口愈合、骨折对位及肺部正常复张情况

观察组的切口愈合率为97.6%，骨折对位率为97.6%，肺部正常复张率为100.0%，较对照组的80.0%、77.5%与80.0%均显著提高（P<0.05）。见表3。

3  讨论

多发性肋骨骨折通常是在交通事故、高处坠落等暴力撞击下造成，骨折部位较多、程度较重，可软化胸壁，使患者出现呼吸障碍以及循环障碍，并可与血气胸合并发生，进一步加大对患者生命健康的威胁[4]。传统内固定手术能够通过内固定材料稳定患者的骨折断端，纠正浮动胸壁，在治疗多发性肋骨骨折合并血气胸方面有确切效果，但其同时也存在一些弊端，如创伤较大、视野限制明显、出血较多以及恢复较缓慢等，因此并不适合作为首选治疗方[5]。

电视胸腔镜是一种集诊断与治疗为一体的微创医疗技术，其单孔、小切口操作既符合现代外科学提倡的微创与美观理念，同时术中借助电视胸腔镜探查胸腔，又可保证术野的清晰度，能够实现对胸壁切口的准确定位[6]。术中在胸腔镜辅助下了解手术创面及胸腔脏器有无活动性出血、肋骨碎片是否嵌入胸腔等，可做到准确探查与及时处理，对于避免术后大量血气胸的发生也有明显的作用[7]。除此之外，单孔胸腔镜辅助下爪形接骨板内固定手术术中还可直视确认肋骨骨折的部位、数量等，能够判定骨折的程度、评估内固定效果，并在直视下引导胸引管的摆放[8]。

该次研究显示，观察组的手术总有效率（97.6%）显著高于对照组（80.0%）（P<0.05）。与对照组比较，观察组的手术时间（64.8±13.2）min、术中出血量（58.3±8.9）mL、术后时间（13.8±2.2）d均显著优于对照组的（81.3±15.5）min、（103.6±17.2）mL、（16.5±1.3）d（P<0.05）。观察组的切口愈合率、骨折对位率、肺部正常复张率分别为97.6%、97.6%、100.0%，较对照组的80.0%、77.5%、80.0%均显著提高（P<0.05）。这与学者张迎春等[9]的研究结果：实验组患者总有效率96.6%，显著高于对照组的72.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者骨折对位率、切口愈合率和肺部复张正常率分别为96.6%、96.6%和100.0%，均明显高于对照组的72.4%、69.0%和79.3%（均P<0.05）基本一致。研究结果表明，可能是该微创术式对患者造成的创伤较小，能够尽量保留肌肉功能，因而對切口的愈合相对有利;而术后肺部正常复张率高，则与其对患者心肺功能影响较小有关[7]。

综上所述，对多发性肋骨骨折合并血气胸患者行单孔胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗，手术疗效显著，并具有操作较省时、术中出血及术后胸引量较少、术后恢复较快等特点，同时该术式还可为切口愈合、骨折对位以及肺部正常复张创造有利的条件。

[参考文献]

[1]  刘福升，徐建华，宫理达，等.电视胸腔镜联合肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折合并血胸36例[J].中国微创外科杂志，2015，17（4）：336-338.

[2]  国建飞，张涛，邢琳琳，等.爪形接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折98例效果观察[J].解放军医药杂志，2016，28（8）：44-47.

[3]  武国栋，张子瑜，赵金超，等.胸腔镜钛镍合金爪形肋骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸的疗效[J].武警医学，2015，26（5）：446-448.

[4]  刘勇世，王小平，辛涛，等.电视胸腔镜与形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床疗效研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（26）：80-81.

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[6]  梁皓，程远方，王江波.胸腔镜辅助内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸的疗效[J].深圳中西医结合杂志， 2018， 28（11）：141-142.

[7]  陈亮.纯钛肋骨爪形接骨板内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（36）：5507-5508.

[8]  杨秀华，陈健，周建林，等.胸腔镜辅助纯钛爪形接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折30例临床分析[J].中国社区医师，2016，32（14）：76.

[9]  张迎春，刘永春，叶宁，等.胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸效果观察[J].心肺血管病杂志，2018，37（7）：659-662.

（收稿日期：2019-12-24）