早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床应用价值分析

夏玲洋，汪晶，石磊，谭立业

1.牡丹江医学院附属第二医院神经外科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属第二医院心内科，黑龙江牡丹江157000；3.牡丹江医学院附属第二医院肝胆外科，黑龙江牡丹江 157000

颅脑外伤患者的残疾风险性比较大，死亡危险性较高，同时，此类患者的病情进展速率较快，严重损害其生命安全[1]。 而且，一些颅脑外伤患者术后会出现颅骨缺损等情况，不利于其术后身体恢复。 所以，为颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者实施颅骨修补治疗存在必要性，以改善其预后质量。 该文将2017年2 月—2019年1月该院诊治的76 例颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者纳入指标统计资料，评定早期颅骨修补术治疗计划对颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者的临床手术治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该医院诊治的76 例颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者归入该项目研究指标，病例分组方法采用抽签方法，各组入组38 例。对照组：年龄岁数（47.25±5.69）岁，统计致伤类型发现，交通事故致伤有14 例，高处落下致伤有12例，钝器致伤有7 例，平地跌倒致伤有5 例；试验组：年龄岁数（47.44±5.75）岁，统计致伤类型发现，交通事故致伤有15 例，高处落下致伤有11 例，钝器致伤有8 例，平地跌倒致伤有4 例。 对比各组颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者上述指标资料，测定指标间差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床诊断患者颅脑外伤术后发生颅骨缺损；②患者或其家属在知情同意书上面按手印或签名； ③颅骨修补术治疗计划上报医学伦理会之后内容报备且被批准。

1.2.2 排除标准①患者存在精神病病史； ②患者存在癫痫病史。

1.3 方法

对照组采用非早期颅骨修补术治疗计划， 于颅脑外伤术后3 个月之后开展颅骨修补术治疗； 试验组采用早期颅骨修补术治疗计划， 于颅脑外伤术后3 个月之内开展颅骨修补术治疗。 各组颅骨修补术治疗相同，具体描述如下，实施全麻干预，顺之前的颅脑外伤手术切口将头皮割开，掀起头皮肌瓣，使颅骨缺损位置骨边缘露出，对颅骨修补材料（钛网）予以修剪，修剪后的钛网的和骨窗予以贴合，使骨缘贴合较紧，采取钛钉对颅骨缺损位置边缘实施固定，留下引流管，在手术之后24 h 予以拔管，采取抗生素药物抗感染治疗。

1.4 有关指标

评估手术之前、 手术之后3 个月时卡氏评分分值及神经功能受损状况评分分值， 统计预后痊愈及中度残疾占比、手术之后并发症占比。

1.5 评定标准

采取卡氏评分（Karnofsky）标准对患者整体健康状况予以评估，共100 分，分数大的时候代表患者整体健康状况更优[2]。

采取神经功能缺损评分（NIHSS）标准对患者神经功能受损状况予以评估， 分数大的时候代表患者神经功能受损状况更严重[3]。

采取格拉斯哥昏迷评分（GOS）标准对患者预后状况予以评估，格拉斯哥昏迷评分分数是5 分代表患者痊愈；格拉斯哥昏迷评分分数是4 分代表患者中度残疾； 格拉斯哥昏迷评分分数是3 分代表患者重度残疾； 格拉斯哥昏迷评分分数是2 分代表患者植物生存； 格拉斯哥昏迷评分分数是1 分代表患者死亡[4]。

1.6 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析， 计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关注手术之前、手术之后3 个月时卡氏评分分值

数值统计检测后， 试验组手术之前卡氏评分分值相比较于对照组计算指标结果， 测定指标间差异无统计学意义（P＞0.05）；各组手术之后3 个月时卡氏评分分值相比较于手术之前该组计算指标结果提升， 测定指标间差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组手术之后3 个月时卡氏评分分值相比较于对照组计算指标结果提升， 测定指标间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术之前、手术之后3 个月时卡氏评分分值评比[（±s），分]Table 1 Evaluation of the Karst score before surgery and three months after surgery[（±s），points]

表1 手术之前、手术之后3 个月时卡氏评分分值评比[（±s），分]Table 1 Evaluation of the Karst score before surgery and three months after surgery[（±s），points]

组别 手术之前 手术之后3 个月时 t 值 P 值对照组（n=38）试验组（n=38）t 值P 值62.35±3.10 62.50±2.36 0.237 0.813 74.70±4.28 81.23±5.20 5.976 0.000 14.405 20.218 0.000 0.000

2.2 关注手术之前、手术之后3 个月时神经功能受损状况评分分值

数值统计检测后， 试验组手术之前神经功能受损状况评分分值相比较于对照组计算指标结果， 测定指标间差异无统计学意义（P＞0.05）；各组手术之后3 个月时神经功能受损状况评分分值相比较于手术之前该组计算指标结果下降，测定指标间差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组手术之后3 个月时神经功能受损状况评分分值相比较于对照组计算指标结果下降， 测定指标间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2 手术之前、手术之后3 个月时神经功能受损状况评分分值评比[（±s），分]Table 2 Evaluation of neurological impairment scores before surgery and three months after surgery[（±s），points]

表2 手术之前、手术之后3 个月时神经功能受损状况评分分值评比[（±s），分]Table 2 Evaluation of neurological impairment scores before surgery and three months after surgery[（±s），points]

组别 手术之前 手术之后3 个月时（分） t 值 P 值对照组（n=38）试验组（n=38）t 值P 值28.69±3.30 28.40±3.19 0.389 0.698 24.10±2.37 13.25±1.20 25.177 0.000 6.964 27.401 0.000 0.000

2.3 关注预后痊愈及中度残疾占比

数值统计检测后， 试验组预后痊愈及中度残疾占比相比较于对照组计算指标结果提升， 测定指标间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 预后痊愈及中度残疾占比评比Table 3 Proportion of Prognosis Recovery and Proportion of Moderate Disability

2.4 关注手术之后并发症占比

数值统计检测后， 试验组手术之后并发症占比相比较于对照组计算指标结果下降， 测定指标间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 手术之后并发症占比评比Table 4 Proportion of complications after surgery

3 讨论

颅骨缺损为颅脑损伤患者术后比较多见的后遗症之一，对颅脑外伤患者术后机体恢复具有不良影响[5]。 现今，常为颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者实施颅骨修补术治疗，存在明确手术治疗效果[6]。 颅骨修补术能够保护受缺颅骨，降低因为并发症所引发的脑积水情况，降低对脑部组织产生的继发损害等[7]。

不过， 目前针对颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者实行颅骨修补术的应用时机还没有达成统一意见[8]。 一般多认为， 颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者在早期接受颅骨修补术治疗的效果较好，可以促使其颅腔尽量恢复，促使脑内血液回流情况改善， 降低颅骨缺损导致的并发症情况，使患者生命安全得以充分保障[9]。 若为颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者在晚期实施颅骨修补术治疗， 因为和颅脑外伤手术之间的间隔比较长， 容易引发颅骨缺少位置凹陷，实施颅骨修补术治疗之后，其脑硬膜与钛网容易发生脑积液现象， 出现严重粘连情况， 将分离困难性加大， 对组织功能恢复带来不良影响。 该文项目内容显示出，试验组手术之后3 个月时卡氏评分分值[（81.23±5.20）分]对比对照组计算指标结果[（74.70±4.28）分]更大，试验组手术之后3 个月时神经功能受损状况评分分值[（13.25±1.20）分]对比对照组计算指标结果[（24.10±2.37）分]更小，试验组预后痊愈及中度残疾占比（86.84%）对比对照组计算指标结果（57.89%）更大，试验组手术之后并发症占比（2.63%）对比对照组计算指标结果（18.42%）更小。 贾根来[10]相关研究指标体现，观察组手术之后并发症占比（23.33%）对比对照组计算指标结果（36.67%）更小，观察组GOS 预后优占比（66.67%）对比对照组计算指标结果（46.67%）更大。 和该文结果具有一定相似性，表明早期颅骨修补术治疗计划有助于保证颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者脑积液及颅内压位置稳定， 减少脑积液流动情况，降低硬膜下水肿症状、脑积液症状等，促使脑内缺氧情况得以缓解，促进神经功能早期恢复，进而促使患者术后预后情况得以积极改善。

综上所述， 为颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者选用早期颅骨修补术治疗计划呈现较佳手术治疗效果， 有利于显著提升患者整体健康状况， 促使其神经功能受损状况得以明显改善， 促进颅脑外伤术后发生颅骨缺损患者术后预后质量提高，减少其术后并发症情况，展示进一步推广的手术治疗优势。