手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床效果分析

宁建，李世芳

重庆市开州区人民医院骨科，重庆 405400

手部指屈肌腱损伤是临床常见手外伤[1]，具有较高的临床发病率，多是由意外事故所引起[2]，由于手部肌腱是人体中最为活跃的运动感觉器官之一， 因此当手部肌腱受到损伤时，则会严重影响患者手部的活动能力，同时会对患者的正常生活及工作造成严重影响， 因此为患者实施及时有效的手部指屈肌腱损伤修复手术极为重要，但指屈肌腱的解剖结构相对复杂，手术难度相对较大，术后容易出现粘连、感染等不良反应[3]，从而影响患者的术后恢复。 随着医学技术的不断发展，人们对手术的要求不断提高，微创手术逐渐取代传统手术，所以，该次研究特将2018年4 月—2019年10 月期间该院收治的150 例手部指屈肌腱损伤患者作为研究对象，对手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收治了手部指屈肌腱损伤患者150 例， 该院将其作为该次研究的主要对象， 经临床观察及影像学检查，所有患者均被确诊，该院将所有患者随机分至两组，研究组75 例，男性43 例，女性32 例；患者年龄15～70 岁，平均年龄（40.1±8.2）岁；切割伤患者40 例，电锯伤患者19例，挫裂伤患者16 例。对照组75 例患者，男性45 例，女性30 例，患者年龄13～72 岁，平均年龄（42.0±8.5）岁；切割伤患者39 例，电锯伤患者22 例，挫裂伤患者14 例。 该院征求了所有患者及其家属的同意， 伦理委员会同时批准了该次研究的进行。 两组患者性别、年龄、致伤原因等基础信息经检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施传统常规手术为患者治疗， 对创面进行消毒、止血等常规处理后，实施麻醉处理，根据患指具体情况选择合适的切口， 随后将指深肌腱损伤部位和浅肌损伤部位切除，最后将深部肌腱部位和切口逐一缝合[4-5]。研究组实施微创手术为患者治疗， 同样为患者实施常规消毒、止血及麻醉处理，实施手术前对患者患指的损伤程度、位置等进行确定，采用显微仪器对血管损伤部位实施吻合处理，针对伸直型肌腱损伤患者，在切口位置将指深屈肌腱断裂近端沿着腱鞘牵拉出来，固定断裂部位，通过Kessler 缝合法和津下氏双套圈法将肌腱缝合起来， 并缝合损伤的外膜；针对屈曲型肌腱损伤患者，确定肌腱断裂远端位置后，在离其0.5 cm 处做一切口，将腱鞘切开，牵拉近端断裂肌腱，最后对近端和远端肌腱进行缝合，缝合切口后使用石膏对患指进行固定， 但石膏固定需要注意松紧适宜，过紧会影响血液循环，过松则容易脱落。

1.3 观察指标及标准

该院采用国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的标准（TAM 系统）对两组患者的治疗效果进行评估，显效：TAM 为200°以上， 指功能恢复75%以上； 有效：TAM 在180°～200°之间，指功能恢复50%以上；无效：TAM 在180°以下，指功能恢复50%以下。 总有效率=显效率+有效率。此外，对两组患者术后不良反应发生情况进行调查；采用该院自制《治疗满意度调查表》对两组患者治疗满意度情况进行评估，主要调查内容包括治疗效果、护理效果、医护人员服务态度等多方面内容，调查表总分为100 分，非常满意：评分在85 分以上；满意：评分在60～85 分之间；不满意：评分在60 分以下。 总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

该院采用SPSS 23.0 统计学软件对该次研究的所有数据进行处理分析。 计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果情况

研究组治疗显效患者38 例（50.67%），治疗有效患者30 例（40.00%），治疗无效患者7 例（9.33%），治疗总有效率高达90.67%；对照组治疗显效患者23 例（30.67%），治疗有效患者34 例（45.33%），治疗无效患者18 例（24.00%），治疗总有效率为76.00%， 数据经检验差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果情况对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 患者不良反应发生情况

研究组中粘连患者3 例，不良反应发生率为4.00%；对照组中粘连患者12 例，感染患者2 例，不良反应发生率为18.67%，数据经检验差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions between two groups of patients[n(%)]

2.3 患者治疗满意度情况

研究组患者非常满意率和总满意率分别高达60.00%和94.67%， 对照组患者非常满意率和总满意率分别为26.67%和69.33%， 数据经检验差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗满意度情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment satisfaction between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

屈肌腱是支配肢体屈伸的重要部位[6]，手部指屈肌腱则可控制握拳等屈指活动[7]，如果手部指屈肌腱发生损伤，患者的屈指功能则会受到不同程度的限制， 影响患者生活质量[8-9]。 临床上治疗手部指屈肌腱损伤通常采用手术方法，但由于指屈肌腱的解剖结构过于复杂，因此手术难度相对较大，同时腱鞘内的肌腱自愈能力相对较差，如果手术过程中不能对其进行有效处理， 很容易引发多种不良反应，影响患者治疗效果和预后[10]。 传统手术主要通过切除损伤的浅肌腱来损伤部位进行修复， 而深肌腱则被保留，但深肌腱需要浅肌腱来供应血液，因此切除浅肌腱会导致患者深肌腱的供血不足，最终导致治疗效果较差，容易发生不良反应。 随着人们生活水平的不断提高，人们对手术造成的创伤、美观性及术后恢复等要求越来越高，微创手术具有对患者造成的创伤小、术中出血量小、术后恢复快等优势， 且逐渐被应用于多种疾病的临床治疗当中，并得到了较好的临床应用效果。 微创手术可在不切除指屈肌腱损伤部位的情况下， 将肌腱断面和腱鞘断面充分暴露出来，并可将其有效缝合，从而确保了深肌腱的供血，加快伤口的愈合[11]。在该次研究中，研究组患者治疗总有效率 （90.67%） 显著高于对照组患者治疗总有效率（76.00%），在夏尚等人[12]的研究中，观察组患者治疗总有效率 （82.50%） 显著高于对照组患者治疗总有效率（52.50%），与该次研究结果相对比，两者基本吻合，可见采用微创指屈肌腱修复术可有效提高患者的治疗效果。相比传统修复手术， 微创修复手术的优势在对患者造成的创伤较小，因此患者出现切口感染的几率相对较低，另外， 该次研究分别利用Kessler 缝合法和津下氏双套圈法对患者的肌腱及腱鞘进行了缝合， 与常规缝合法相比，Kessler 缝合法可以对合断裂的肌腱， 从而使得缝合后的肌腱能够恢复至最佳状态， 患者肌腱的血液循环得到有效改善，增强肌腱表面光滑度从而增强肌腱张力，促进肌腱的愈合，从而缩短患者患指的恢复时间，加快患者指屈肌腱功能的恢复； 而津下氏双套圈法一方面可减少患者肌腱周围粘连的发生，降低腱鞘的脱落率，另一方面津下氏双套圈法在大小切口中均可使用， 受限性低， 操作简便，可有效减少手术时间。 在该次研究当中，研究组患者不良反应发生率（4.00%）显著低于对照组患者不良反应发生率（18.67%）（P＜0.05）。 另外，微创手术术后不会给患者留下过大的伤口，术后更容易恢复，不仅具有更高的美观性，同时可加快患者的术后恢复。 该次研究显示，采用微创手术的患者，其治疗总满意率（94.67%）显著高于对照组患者的总满意率（69.33%）（P＜0.05）。 术后3 周，待患者将石膏取下后，医护人员需根据患者具体恢复情况，为患者制定科学合理的功能性恢复训练，训练量不宜过大，循序渐进， 有效的恢复性训练能够促进腱外膜细胞的增生，加强其胶原蛋白的合成能力，并能够降低不良并发症的发生率，加快患者手部指屈肌腱的功能恢复，同时需给予患者有效的抗感染治疗，从而达到更高的治疗效果。

综上所述， 采用微创手术对手部指屈肌腱损伤进行修复，治疗效果显著，术后不良反应发生率低。