蓝光照射联合白蛋白静脉滴注治疗新生儿黄疸的效果分析

余安

广西隆安县人民医院儿科，广西南宁 532799

新生儿黄疸主要是机体胆红素代谢异常而升高血中胆红素，若未给予及时治疗，容易损害中枢神经系统，不利于新生儿健康发育，增加患儿家长的心理压力[1]。 目前，随着新生儿黄疸发病率的逐年升高， 社会各界愈加关注其发病机制、治疗方法及治疗效果[2]。 临床上对于新生儿黄疸治疗主要采取药物治疗、蓝光照射治疗，以缓解患儿的临床症状，可取得一定的治疗效果，但是对于病情严重的黄疸患儿，效果欠佳，并且容易产生不良反应[3]。 最近几年，白蛋白逐渐用于新生儿黄疸的治疗中，在临床上发挥积极的效果。 为探寻理想的治疗方法， 该研究该院2018年1 月—2019年10 月所收治的30 例新生儿黄疸患者采取蓝光照射联合白蛋白静脉滴注治疗，获取了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的60 例新生儿黄疸患者，按照电脑随机法，将其分为研究组和对照组，每组患儿30 例。 研究组中，男16 例（53.3%），女14 例（46.7%）；日龄7～23 d，平均日龄（16.5±3.1）d；黄疸类型：感染性黄疸19 例（63.3%），母乳性黄疸11 例（36.7%）。 对照组中，男17 例（56.7%），女13 例（43.3%）；日龄7～28 d，平均日龄（16.7±3.2）d；黄疸类型：感染性黄疸18 例（60%），母乳性黄疸12 例（40%）。 该研究经医院伦理委员会批准， 入选对象均符合病黄疸诊断标准；知晓研究内容，并签署知情同意书。 排除低体质量儿、超重儿；合并肝胆道发育畸形儿；严重感染患儿；存在治疗禁忌证者；无法正常完成试验者。 对比两组患儿的基线资料数据，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比价值。

1.2 治疗方法

两组患儿均予以常规治疗。 对照组患儿在常规治疗基础上，予以蓝光照射治疗，采取该院新生儿黄疸蓝光治疗仪照射，全面消毒光箱，检查灯管、线路是否完好，根据新生儿的出生时间、体质量，设置蓝光箱内温度27℃，设置照射温度30～32℃，照射波长425～475 nm，光箱上方灯管和患儿距离约20 cm，照射时间8～12 h。 在进行照射期间，加强保护患儿的眼部、会阴部位，同时确保皮肤受光均匀。

研究组患儿在上述治疗基础上， 联合白蛋白静脉滴注治疗方法（批准文号：S20160018），用法用量，1.0 g+10%葡萄糖溶液10～20 mL 混合后，静脉给药，1 次/d。 两组患儿均治疗3 d，在整个治疗期间，积极防治出血、感染、缺氧、低血糖、酸中毒等。

1.3 评价指标及判定标准

评估两组患儿血清胆红素水平、 治疗效果及不良反应发生情况。

①测定两组患儿治疗前后血清胆红素水平， 包括总胆红素（TBil）、间接胆红素（IBil）、直接胆红素（DBil）。

②治愈：临床症状消失，总胆红素低于90 μmol/L；有效：临床症状好转，总胆红素治疗前后降低＞100 μmol/L；无效：临床症状无改善，总胆红素治疗前后降低＜100 μmol/L[4]。总有效率=治愈率+有效率。

③观察两组患儿的不良反应发生情况，包括皮疹、体温升高、轻微腹泻，并统计两组患者的不良反应发生率进行组间对比。

1.4 统计方法

安排专人对该研究所获取的数据录入电脑EXCEL表中， 采取SPSS 21.0 统计学软件分析，TBil、IBil、DBil 等计量资料采取平均数±标准差（±s）来表示，进行t 检验；治疗效果及不良反应等计数资料采取[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清胆红素水平

两组患儿治前血清胆红素水平指标（TBil、IBil、DBil）对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者各血清胆红素水平指标均较治疗前明显降低， 组内差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患儿TBil、IBil、DBil 降低程度明显优于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿治疗前后血清胆红素水平对比[（±s），μmol/L]Table 1 Comparison of serum bilirubin levels between two groups of children before and after treatment[（±s），μmol/L])

表1 两组患儿治疗前后血清胆红素水平对比[（±s），μmol/L]Table 1 Comparison of serum bilirubin levels between two groups of children before and after treatment[（±s），μmol/L])

组别TBil治疗前 治疗后IBil治疗前 治疗后DBil治疗前 治疗后研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值209.12±8.34 209.13±8.29 0.000 0.996 112.35±5.27 135.65±6.03 15.94 0.000 188.31±7.64 185.32±7.53 1.53 0.132 105.32±4.47 129.75±5.46 18.96 0.000 21.78±1.54 21.83±1.49 0.13 0.899 7.18±0.62 8.97±0.72 10.32 0.000

2.2 治疗效果

研究组患儿的治疗有效率96.7%（29/30）， 对照组患儿的治疗有效率76.7%(23/30)，研究组患儿治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗效果对比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between two groups of children[n(%)]

2.3 不良反应发生情况

研究组患儿不良反应发生率13.3%（4/30），对照组患儿不良反应发生率10%（3/30），两组患儿不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups of children[n(%)]

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿科一种常见疾病，近几年，随着新生儿黄疸患病率增加，严重威胁患儿生命安全，社会各界对该病的发病机制、治疗措施及预后愈加关注。 多数新生儿肝功能尚未发育成熟，胆红素转运能力较低，可升高血清胆红素水平，进而引发病理性黄疸、生理性黄疸，大多数新生儿出生后在短时间内会出现不同程度的黄疸症状[5]。 通常情况下，若是生理性黄疸，则可等待自行消退，若是病理性黄疸，则具有较大的危害性，若治疗不当或不及时，可继续进展呈核黄疸，损害患儿的神经系统，影响新生儿预后，病情严重者，甚至可导致死亡，对此，需及时采取有效、安全的治疗方案，达到一定稳定病情的目的[6]。

新生儿黄疸的治疗关键在于尽快排出体内多余胆红素，临床上治疗新生儿黄疸有多种途径，包括蓝光光疗、药物疗法、换血疗法，其中蓝光照射法就是将患儿放在蓝光箱内，利用波长460～478 nm 蓝光照射，降低血液中胆红素含量，作用原理是蓝光照射，将血液中脂溶性转化成水溶性胆红素，降低排除难度。 该方法操作简单，安全性高，在照射期间，胆红素吸收光能，利用光和氧作用，将脂溶性Z 型胆红素氧化成E 型胆红素，随胆汁、尿液排出体外，虽具有一定效果，但是胆红素本身不具有稳定性，在转化成E 型胆红素同时，也容易转化成Z 型胆红素，单独应用效果欠佳[7]。 而白蛋白是一种胆红素载体，在血浆中蛋白中含量最高，主要作用是转运、物质结合，通过结合不同种外源性化合物，有助于胆红素转化成水溶性产物，并能结合机体内E 型胆红素， 促使更多E 型胆红素排出体外，抑制其转化成Z 型胆红素，该研究通过联合使用蓝光照射，使得白蛋白结合成水溶性胆红素，增强水溶性胆红素稳定性，进而增强蓝光照射效果，获得显著的退黄效果，促进临床效果的进一步提升[8]。

新生儿黄疸主要发病原因是机体胆红素代谢异常，导致血清TBil、IBil、DBil 浓度升高，血清中胆红数指标浓度和病情严重程度有关，可反映出患儿症状指标。 经该研究结果显示， 采取联合治疗的研究组患儿TBil （112.35±5.27）、μmol/LIBil （105.32±4.47）μmol/L、DBil （7.18 ±0.62）μmol/L 均明显低于对照组 （135.65±6.03）μmol/L、（129.75±5.46）μmol/L、（8.97±0.72）μmol/L（P＜0.05）。据宋贵强等[9]研究，其选取112 例在该院治疗新生儿黄疸的患儿，按照入院治疗时间的先后， 将研究对象分为对照组（56例）与实验组（56 例），试验组患儿给予白蛋白联合蓝光照射治疗，对照组患儿给予取茵栀黄联合蓝光照射，研究结果显示：实验组TBIL（117.98±6.56 ）μmol/L、DBIL（7.03±0.56）、IBIL （108.46±6.32）μmol/L 均明显低于对照组患者（153.55±7.39）μmol/L、（8.69±1.32）μmol/L、（146.53±7.26）μmol/L（P＜0.05），和该研究结果一致，由此进一步证实该研究数据的可靠性， 由此提示蓝光照射联合白蛋白静脉滴注可起到明显的协同作用，有利于机体人血白蛋白和E型胆红素融合，抑制转化Z 型胆红素，有助于胆红素的转化及排出，可有效降低血液中胆红素浓度，降低机体血液中TBil、IBil、DBil 水平。

该研究对比两组患儿的治疗效果， 研究组患儿的治疗有效率96.7%（29/30）明显高于对照组76.7%（P＜0.05）。学者张晓东[10]选取100 例采取蓝光照射治疗的新生儿，将入选对象随机分为甲组（n=50）与乙组（n=50），甲组患儿联合行茵栀黄颗粒联合治疗， 乙组患儿联合行白蛋白联合治疗，研究结果显示，甲组治疗有效率96%明显高于乙组80%（P＜0.05），和该研究结果一致，由此说明，蓝光照射联合白蛋白静脉滴注可获得显著的临床效果。 不仅如此，通过对比两组患儿的不良反应发现， 研究组患儿的不良反应发生率13.3%（4/30），和对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），张晓东[10]研究中也表明，甲组不良反应12%，和对照组不良反应 （8%） 对比差异无统计学意义 （P＞0.05）， 由此提示蓝光照射联合白蛋白静脉滴注安全性高，具有一定可行性。

综上所述， 蓝光照射联合白蛋白静脉滴注治疗新生儿黄疸的效果显著，可快速降低血清胆红素，促使黄疸消退，较单纯蓝光照射治疗法更具优势，并且安全性佳，对患儿预后具有积极影响，但是综合血液制品使用风险，再考虑上经济因素等， 应用于总胆红素值达到一定严重程度的患儿治疗中价值较高。