2013—2019年幽门螺杆菌阳性消化性溃疡变化特点

张 维 戈之铮 陆 红

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所(200001)

背景：尽管幽门螺杆菌感染率有所下降，但消化性溃疡在我国仍是一个主要的健康负担。目的：探讨近年消化性溃疡的变化趋势，特别是幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的变化特点，为消化性溃疡的防治提供理论基础。方法：回顾性分析2013年1月—2019年12月上海仁济医院接受胃镜检查确诊为消化性溃疡患者的性别、年龄以及幽门螺杆菌感染状态等，总结其临床和流行病学特点。结果：研究期间共383 413例患者接受胃镜检查，检出40 385例消化性溃疡患者，其中胃溃疡 15 114例，十二指肠溃疡25 271例；男女性别比为2.02∶1；幽门螺杆菌感染率为60.0%(其中胃溃疡为48.5%，十二指肠溃疡为66.9%)。随着年龄的增加，幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡检出率明显下降。在2013—2019年中，幽门螺杆菌阳性的胃溃疡检出率由52.2%降至49.3%，幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡检出率由70.0%降至63.9%。结论：随着幽门螺杆菌感染率的下降，幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡特别是十二指肠溃疡的发病率显著减少，非幽门螺杆菌相关性溃疡的发病率上升，需引起足够的重视。

消化性溃疡(peptic ulcer)是临床常见病，包括胃溃疡(gastric ulcer)、十二指肠溃疡(duodenal ulcer)以及复合性溃疡，幽门螺杆菌感染是其主要的病因。自20世纪80年代发现幽门螺杆菌以来，消化性溃疡的发病率已显著下降，并存在地域差异[1]。近年随着社会经济水平的发展，消化性溃疡的流行病学特点有所改变。本研究通过回顾性分析2013年1月—2019年12月上海仁济医院经胃镜检查确诊为消化性溃疡患者的性别、年龄以及幽门螺杆菌状态等，旨在分析其临床特点，为消化性溃疡的诊治提供一定的理论依据。

对象与方法

一、研究对象

选取2013年1月—2019年12月上海仁济医院经胃镜检查确诊为消化性溃疡的患者，需排除病理诊断为恶性肿瘤以及系统性疾病引起的溃疡病例。对于复合性溃疡，按照胃溃疡/十二指肠溃疡分别统计，多发性溃疡按照溃疡部位进行单次统计。本研究方案由上海仁济医院伦理委员会审核并予以批准。

二、研究方法

统计不同类型消化性溃疡的检出率，并按照性别、年龄以及检出年份等情况进行统计分析，总结其临床和流行病学特点。

溃疡的定义：胃镜下发现胃和(或)十二指肠黏膜缺损超过黏膜肌层；幽门螺杆菌阳性的定义：接受胃镜检查时行快速尿素酶试验阳性或病理组织切片中发现该细菌。

三、统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件。计数资料的比较采用χ2检验；年份或年龄亚组的变化趋势采用线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般情况

在规定的研究期间，共383 413例患者接受胃镜检查，消化性溃疡患者40 385例，检出率为10.5%。其中男性27 015例，女性13 370例；年龄14～89岁，平均42岁；胃溃疡15 114例，十二指肠溃疡25 271例。消化性溃疡患者的幽门螺杆菌感染率为60.0%(95% CI: 59.5%～60.5%)。十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染率明显高于胃溃疡患者(66.9%对48.5%，P<0.0001；表1)。

表1 消化性溃疡患者的临床特点n(%)

二、幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡特征分析

1. 幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡与性别的关系：幽门螺杆菌阳性的男性消化性溃疡患者检出率明显高于女性患者(P<0.05)。幽门螺杆菌阳性的男性胃溃疡、男性十二指肠溃疡检出率均多于相应女性患者，差异均有统计学意义(P<0.000 1，P=0.015 8；表1)。

2. 幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡与年龄的关系：在24～33岁年龄组中，幽门螺杆菌感染率最高。消化性溃疡检出率的年龄相关趋势无明显差异(r2=0.080 3，P=0.496 3)。胃溃疡检出率随年龄增加呈上升趋势(r2=0.803 9，P=0.002 6)，十二指肠溃疡检出率随年龄增加呈下降趋势(r2=0.817 0，P=0.002 1)。随着年龄的增加，幽门螺杆菌阳性的胃溃疡(r2=0.689 0，P=0.010 8)、十二指肠溃疡(r2=0.918 0，P=0.000 2)检出率明显下降(图1)。

图1 幽门螺杆菌阳性溃疡在不同年龄段的检出率情况

3. 幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡与年份的关系：在2013—2019年期间，幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡检出率呈显著下降趋势，其中幽门螺杆菌阳性的胃溃疡检出率由52.2%降至49.3%(r2=0.664 0，P=0.025 7)，幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡检出率由70.0%降至63.9%(r2=0.918 0，P=0.000 2；图2)。

图2 幽门螺杆菌阳性溃疡在不同年份的检出率情况

讨 论

本回顾性研究结果发现，在2013—2019年期间，幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡检出率呈下降趋势。需指出的是，本研究的纳入对象虽然不是自然人群，尚不能完全代表人群中的发病情况，但样本量较大，可减少相关偏倚的发生，因此本研究结果可大致反映上海地区幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的特点。

本研究中消化性溃疡的检出率为10.5%，从2013—2019年，总体趋势为逐年降低，但胃溃疡检出率的降低变化不明显，说明除幽门螺杆菌感染外，还存在其他因素导致了胃溃疡的发生。非甾体抗炎药被认为是非幽门螺杆菌性胃溃疡的主要危险因素，特别是在年纪偏大的患者中[2-3]。本研究结果表明随着年龄的增大，幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡检出率逐渐降低，进一步说明非幽门螺杆菌因素在这部分人群消化性溃疡的病因中占据了相当一部分比例，应给予进一步研究。

自1984年幽门螺杆菌被分离出来后，其临床意义逐渐引起重视[4]。幽门螺杆菌感染主要发生于儿童期，一般发生在5岁前，儿童感染率可反映一个国家的经济和环境卫生状况[5]。本研究中，年轻人群(14～23岁)的幽门螺杆菌感染率较低，这可能反映了近10～20年来我国卫生健康和经济的发展。本研究中，随着年龄的增长，幽门螺杆菌感染率的变化可能是由于有意的治疗，也可能是由于其他原因使用了抗菌药物。胃溃疡的发病率随年龄增长而增加，十二指肠溃疡的发病率随年龄增长而下降，这或许可能是因为采用质子泵抑制剂和抗菌药物治疗胃、十二指肠溃疡以及老年人相对于年轻人更多的服用非甾体抗炎药。本研究还发现，2013—2019年期间幽门螺杆菌感染率从32.2%下降到26.5%。幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡检出率明显高于胃溃疡。男性消化性溃疡的检出率明显高于女性，与国内其他地区报道大致相同[6-7]。这可能与男性和女性激素分泌的差异影响了胃排空和细菌负荷有关，且男性社会活动和吸烟更常见，不同的生活习惯和饮食习惯增加了幽门螺杆菌感染的机会，但具体机制仍需行进一步研究[8]。

本研究的不足之处在于未对溃疡发生的具体部位(如胃窦或胃体等)进行统计分析，未分析研究对象使用非甾体抗炎药的情况。总之，幽门螺杆菌阳性消化性溃疡(主要是十二指肠溃疡)的检出率在2013—2019年有所下降，幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡占所有消化性溃疡的60%左右，即约40%的消化性溃疡与幽门螺杆菌无关。因此，上海地区消化性溃疡的防治中除应重视和加强根除幽门螺杆菌感染的规范治疗外，还应注重其他因素特别是非甾体抗炎药使用导致的消化性溃疡的发生。