血液标本采集对检验结果的影响因素分析及护理措施

王玥

（吉林公主岭市中心医院，吉林 公主岭）

0 引言

当前临床多个科室和领域都离不开血液生化检验数据的引导和支持，对于各种疾病的诊断有着重要意义，通过血液生化检验相关数据判断疾病类型和恶化情况，另一方面检验所得指标也是医生制定医疗方案的重要参考依据，且要保障患者预后质量，依然需要参考相关数据以作为调整依据[1]。血液生化检验过程中对于结果的准确性有多种因素在影响和破坏，使得数据准确性不足，不但使得患者错过了最佳治疗时机，也是医疗事故纠纷的隐患[2]。因此本院检验科近年采取科学系统的管理措施，效果令人满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析数据来自2018年1～7月在本院检验科进行常规健康体检群体，取其血液标本500份，收集对象中，男性261份，女性 239份；年龄 22～71岁，平均（45.9±5.4）岁。

1.2 检验方法

所有数据来源在进行血液标本检验时使用仪器具体型号为东芝TBA-2000FR全自动生化检测仪器，在进行血液标本检测分析前对相关参数进行调整校对，确保整体保持在良好的工作状态，整个过程密切监测，无论标准品、质控品都需要符合达标标准，血常规检测的内容主要包括血细胞的体积大小、形态、分类、数量，严格按照《临床检验操作规程》[3]相关内容进行检验分析操作。

1.3 统计学处理

本研究需统计学处理数据应用软件SPSS 20.0分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05表示数据间差异存在意义。

2 结果

2.1 不同标本数据比较

详情请见下表1。

表1 不同标本的相关数据比较情况

2.2 不同送检时间影响

经检验提示各项相关数据ATL、AST、GLU、LDH、CK、α-HBDK以及CK-MB在规范时间内送检和超过1 h后再送检，存在明显变化率，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 标本不同送检时间对相关数据影响情况（%）

2.3 抗凝剂、血液比例的影响

各种生化反应都可能对血液的状态造成影响，在血液凝固的过程中均有对应的凝血因子在参与反应，在生化检验过程应用抗凝剂的作用在于对血液凝固过程中部分出现生化反应的环节进行干预[4]，本文所得数据提示了在血液标本采集检验时应该重视抗凝剂与血液之间的比例并适当调整，只有对应的比例才能够保障血液检测数据的准确性，发挥临床指导作用。

2.4 血液标本保存的影响

保存所用时间长短直接影响血液标本的保存质量[5]，在合理的时间内将血液标本送检并完成相关检查，如果不能则对于放置环境有特殊要求，一般温度不得超过4 ℃，可对标本先做血清或者血浆分离，而后置于冰冻环境保存，否则可能影响葡萄糖的正常指标[6]，在本文研究当中，由于标本保存时间因素而导致检验结果发生误差的例数有31份，标本出现误差的概率会随着送检时间延长而不断增加。

3 讨论

随着当前临床对现代化生化仪器应用领域和范围不断扩大，对于疾病诊断应用生化检验并根据结果制定对应的治疗方案，对于节省医疗资源，保障患者治疗效果以及和谐医疗关系有直接影响[7]。

以往血常规检查的主要方式为血涂片显微镜细胞形态学手段，但随着医学技术的发展，各种血常规检查仪器在不断完善，同时种类也对应增加，提高并完善了检验质量。全自动血细胞分析仪具备操作简易、精确性高、效率快以及所需时间短等优势[8-9]，近年来逐渐成为血常规检查的重要手段。但实际血液标本检验中却存在有多种可能导致结果不精确的消极因素，在本次研究中提示和操作规范性、采集时机准确性、送检及时性、标本保存妥当性等存在关联。

3.1 护理措施

血液的采集时机是影响最终检测结果的因素之一，一般情况下是在清晨采集空腹受检者的血液标本，其需要保持8～14 h的空腹状态[10]，这也是采血需要严格遵守的重要原则，如受检者在采血前有摄入食物，则本身血液当中诸如糖类、脂类等化学成分会有明显波动，另外即使只是饮水也会导致血液被稀释。有相关研究数据说明，人体在摄入正餐食物后，自身的血糖、甘油三酯等指标浓度会明显提升，至少50%以上[11]，而胆红素指标虽然不会明显提升，但幅度也在15%以上，尿酸、尿素等则会有轻微波动，即使已经严格遵循三餐时间标准，也会因为这种指标波动因素而直接影响血液生化检测准确性。因此在对受检者采血的前1天要嘱咐保持空腹状态，最好时间在8 h以上[12]，同时详细说明饮水饮食后对于血液影响和检验准确度的破坏，在清晨进行采血能够让受检者无需要刻意的保持自身禁饮禁食状态，同时也保持身心平静，最大程度地降低各种因素对于检验结果的消极影响。

标本有无发生溶血反应，也是导致检测数据是否准确的独立影响因素，如标本有溶血反应则细胞当中含量相对偏高的部分会进入到血清组织当中，导致其中相关含量明显提升[13]，而钾离子或者LDH等存在于细胞内或者细胞外的生化指标在浓度方面会发生变化，低谷与高峰之间差距最高可在数十倍左右，如血液标本出现溶血情况，则检测的准确程度必然受到影响，常见反应是血液标本检测所得数据明显上升，而如果红细胞指标过低则会直接使得血清处于稀释状态[14]。血液样本的采集过程中工作人员都应该保持谨慎的态度，通过各种预防措施来降低和控制可能影响血液检验准确性的负性因素，保证其准确性。

送检时间会影响检测所得数据的准确性，血液标本如果放置时间过长会导致其中白细胞降解反应、红细胞异常损耗等化学成分的变化，导致血糖浓度明显下降。血液中pH指标异常则会影响酶活性。在采血完成后应在规定时间内完成送检，得到采血所得标本后工作人员需要进行血浆分离、血清处理，时间一般不超过15 min[15]，即使有所延长也需要保证在1 h以内，如果超过规定时间则需要重新采血或者做冰冻处理，血液标本在采集、运送、检测时都应该保证空气环境隔绝。

3.2 小结

综上所述，为血液标本做检验分析时需要对各个环节保持高度重视，所有流程都应该做好监督、监测的工作，最大程度地提升血液标本监测相关数据对于临床疾病判断和治疗方案引导的价值。