鼻腔扩容术与内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果比较

刘石 徐晖 刘锡滨 王佳明

【摘要】 目的：比较鼻腔扩容术与内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果。方法：选取2014年1月-2018年10月于本院进行手术治疗的鼻中隔偏曲患者120例。按单双号信封法分成观察组与对照组，各60例。对照组进行内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗，观察组进行鼻腔扩容术治疗。比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：与内镜下鼻中隔偏曲矫正术比较，鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲效果更好，且并发症发生率较低，具有较高的推广价值。

【关键词】 鼻腔扩容术 内镜下鼻中隔偏曲矫正术 鼻中隔偏曲

Comparison of Nasal Cavity Expansion and Endoscopic Nasal Septum Deviation Correction for Nasal Septum Deviation/LIU Shi， XU Hui， LIU Xibin， WANG Jiaming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -142

[Abstract] Objective： To compare the effect of nasal cavity Expansion and endoscopic nasal septum deviation correction for nasal septum deviation. Method： A total of 120 patients with nasal septum deviation underwent surgical treatment in our hospital from January 2014 to October 2018 were selected. They were divided into observation group and control group according to single and double envelope method， 60 cases in each group. The control group was treated with endoscopic nasal septum deviation correction， and the observation group was treated with nasal cavity expansion. The therapeutic effect and complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with endoscopic nasal septum deviation correction， nasal cavity expansion is more effective in the treatment of nasal septum deviation and the complication rate is relatively low. It has higher promotion value.

[Key words] Nasal cavity expansion Endoscopic nasal septum deviation correction Nasal septum deviation

First-authors address： Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.035

在五官科中，鼻中隔偏曲屬于较为多见的外科疾病，患者为一侧或两侧偏曲，主要的临床症状表现为呼吸阻塞、头晕鼻塞等不良情况[1-2]。相关研究显示引发鼻中隔偏曲的主要原因主要有父母辈遗传、幼年期鼻发育存在不良、遭受鼻外伤或者存在鼻窦、鼻腔肿瘤等。当前临床上唯一的治疗方式为手术治疗，即鼻中隔偏曲矫正术，但该术式操作时容易忽视鼻腔矫正时的其他不良结构，易导致鼻腔塌陷或者患者明显的呕吐、头痛等并发症，治疗效果受到影响，术后也容易导致医患纠纷[3]。近几年在内镜技术的快速发展背景下，鼻中隔偏曲手术治疗方式也有了新的进步，拓展出鼻腔扩容术和内镜下鼻中隔偏曲矫正术[4]。鼻腔扩容术的治疗原理为利用对鼻腔不正常结构的矫正，从患者具体的病情症状、具体鼻腔结构和功能出发，科学的对鼻腔病理性结构进行纠正，进而有效对患者鼻两侧呼吸气流对称性进行调整，促使鼻中隔、鼻腔侧壁回复为正常状态，是一种以扩大患者鼻通气水平为目标的外科手术[5]。本研究中针对鼻中隔患者进行两种不同手术方法治疗，并比较其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2018年10月于本院进行手术治疗的鼻中隔偏曲患者120例。纳入标准：经鼻内镜检查确诊;临床症状表现为程度不一的嗅觉削弱、鼻塞、头痛、鼻反复性出血等;不存在相关的手术禁忌证。排除标准：存在心、肝、肾等器官功能障碍;凝血功能障碍;对本次研究不配合者。按单双号信封法分成观察组与对照组，各60例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行内镜下鼻中隔偏曲矫正术方案，麻醉为全身麻醉或局部麻醉均可，视情况而定，患者头部稍垫高，取平卧位[6]。于患者左侧鼻中隔前缘进行浸润麻醉或表面麻醉。麻醉完毕，使用鼻内镜在鼻中隔左侧黏膜交界处前方切弧形小口，于弧形切口后方竖着将鼻中隔软骨切开，对鼻中隔黏骨膜分离，同时在不造成对侧黏膜损伤的情况下将对侧黏骨膜分离，游离偏曲的软骨，之后切除，这些操作的完成需要医师的细致操作[7]。若单一的鼻中隔骨嵴为偏曲部位，可将棘突前部改为切口位置，对黏骨膜进行分离后，切除鼻中隔偏曲骨性支架;若较后方软骨和骨交界处为偏曲位置，则可在完全游离偏曲软骨后分段剪除。保持鼻腔黏膜的完整性是手术中的一项重要操作[8]。对偏曲鼻中隔相应结构进行切除后，清洗术腔并复位鼻腔黏膜，修正切除的中隔软骨，表面覆盖黏骨膜。对鼻腔进行常规填塞，间断缝合切口。手术结束后，3 d取出鼻腔填塞物，對鼻腔进行完整的清理。观察组进行鼻腔扩容术治疗。将患者的鼻腔结构作为根据，在内镜下鼻中隔偏曲矫正术的基础上进行鼻腔扩容。实施下鼻甲部分切除术以及下鼻甲骨折外移术术式针对患者的下鼻腔扩容。检查是否存在息肉等病变，如果有息肉则实施中鼻甲部分切除或中鼻甲骨折内移术，扩容中鼻腔;检查是否合并钩突、筛泡肥大等病变，为保证手术顺利完成，可切除病变部位，达到拓宽中鼻道的目的[9]。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗效果，根据术后恢复情况评定，基本痊愈：彻底消除患者鼻塞、头痛等临床症状，无相关并发症发生;明显好转：明显改善患者鼻塞、头痛等症状，鼻部不适、头胀等症状可能会偶尔出现，但无相关并发症发生;无效：没有明显改善患者鼻塞、头痛等症状，或有相关并发症在手术后出现[10]。总有效=基本痊愈+明显好转。比较两组并发症发生情况，包括鼻漏、鼻塌、鼻腔粘连及前颅底损伤。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s） 表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男34例，女26例;年龄31～57岁，平均（46.71±5.43）岁。观察组男33例，女27例;年龄34～58岁，平均（47.84±6.41）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.211 5，P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.885 9，P<0.05），见表2。

3 讨论

临床上常见的鼻中隔偏曲往往是由于遗传先天畸形或者外伤等原因所导致的外科疾病类型，主要临床表现为头痛、鼻出血、鼻塞或者呼吸阻塞等，仅少部分患者不出现症状[11]。以上不良症状均可以通过手术矫正方案从而获得改善，临床均通过鼻中隔偏曲矫正术进行治疗，尽管手术中通过内窥镜能够准确有效的发现病灶，进而精确实施手术，达到矫正鼻中隔偏曲以及改善其不良呼吸状况的目的，但是从病理学上来说，引发患者鼻中隔结构异常并非是单一因素，大部分患者可能同时存在有鼻窦炎、刺突等病症。所以在治疗期间，单纯使用内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术开展治疗效果并不能够完全令人满意[12]。临床研究显示鼻中隔偏曲的发病原因主要为发育异常和后期的病变，并且也有可能受到鼻外伤、肿瘤、鼻腔炎、鼻窦炎或者遗传因素的影响，在相邻组织发生结构病变时，以上相关的诱因均可能直接导致鼻中隔偏曲，所以，通过对鼻中隔偏曲的治疗还可以对相关疾病起到预防与改善的作用[13]。现如今临床上采取手术方案作为有效的治疗鼻中隔偏曲的唯一方式，主要原理是通过将偏曲的鼻中隔病灶实施手术矫正，进而促进鼻腔功能恢复正常，同时也能够为鼻窦手术给予更大的空间，以便有效的预防以及改善相关疾病，帮助临床症状的消失[14]。过去常规的鼻中隔矫正术在手术中会对鼻中隔本身具备的生物力学支撑性造成破坏，有可能引发后续性鼻背塌陷或造成中隔扑动[15]。而运用改良型鼻中隔黏膜下矫正术仅对偏曲部分进行切除，可以最大限度对非偏曲软骨、鼻骨进行保留，把切除的大块软骨以及鼻骨进行整修，待平整之后将其放到鼻中隔中，进而有效解决上述不良问题[16]。三线减张法鼻中隔矫正术是一种有效保留较多鼻中隔软骨以及正常骨性支架的手术，手术中仅仅线条状切除三条张力线区域中的软骨和骨质部分，同样也能够最高程度的使得鼻中隔骨性支架获得保持，从而促使鼻中隔的应力关系复原，达到重新塑形鼻中隔以及让鼻窦、鼻腔恢复生理功能的效果[17]。相关研究数据显示，随着医疗技术的快速发展，运用鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果较以往有了更多的进步，但是总的来说仍旧存在不足之处，特别是在手术后的并发症的预防层面，患者有着极高的概率发生鼻腔粘连或者鼻中隔穿孔等并发症[18]。而鼻中隔偏曲矫正术能够在操作层面获得更大的便利及鼻中隔偏曲新的手术方案诞生，均是因为近几年以来快速的发展的内镜技术。鼻腔扩容术已经成为目前临床上具有鲜明个性的一种手术治疗方式，在治疗鼻中隔偏曲有着重要的价值。鼻腔扩容术是一种在内镜下鼻中隔偏曲矫正术基础上不断优化加以发展的技术，其最大的特点是有利于减低鼻腔黏膜损伤，预防术后并发症[19]。鼻腔扩容术中主要包含鼻中隔三线减张矫正术、鼻甲内移固定术、和下鼻甲外移固定术等相关的手术方案，临床实际运用中手术医师可以按照患者具体的病变部位情况制定和选择针对性的手术方式，进而有效的改善病情，缓解症状，矫正偏曲，实现治疗效果的提升。在整个鼻腔的生理功能模块中，下鼻甲存在着极为重要的作用，其甚至会影响到整个呼吸系统，正常人体的下鼻甲其黏膜以及黏膜下组织均不存在异常，能够起到调节鼻腔气流、加温加湿过滤清洁吸入空气的作用，当下鼻甲发生增生肥厚时，则将会呆滞鼻腔阻塞[20]。因此往往在治疗慢性肥厚性鼻炎患者时，常通过手术方式解除下鼻甲增生肥厚，在不影响下鼻甲正常生理功能的情况将下鼻甲病变因素去除。目前常见的临床下鼻甲手术方案包括超声手术、激光手术、射频消融术、下鼻甲切除术等，但是以上方案均各有优势与不足，还没有出现一套公认的最优治疗方案。下鼻甲处理采取三种方式：（1）对下鼻甲黏膜发现有较为突出的肥厚病变情况，检查发现其表现为桑葚样，或者在下鼻甲的末尾发生肥厚导致后鼻孔堵塞，则运用鼻甲剪斜针对下鼻甲下部边缘实施切除，或者采用吸切器对病变黏膜的下侧、外侧、末端实施切除;（2）在检查后确诊为下鼻甲骨性肥厚症状，则是专门实施下鼻甲黏膜下成形术，能够获得明显的症状改善;（3）经检查确诊为下鼻甲黏膜肥厚为轻度的患者，查明原因为下鼻甲过于高拱或者内伸，则恶意运用下鼻甲外移术[21]。在实施手术时应该最大限度地对正常下鼻甲黏膜进行保留，预防术后出现萎缩性鼻炎或者空鼻综合征，以便获得良好的治疗效果。鼻腔扩容术会针对患者的具体鼻中隔病变实情设置治疗手术方案，为了最大限度地提升其鼻腔生理容积，提高患者鼻腔通气功能的目的，医师会在手术过程中将手术中的不同术式进行结合。同时，其鼻中隔偏曲矫正术通过内镜探查治疗的优势发挥更大效果，以上手术方案最突出的特点为显著减少对鼻腔黏膜的损伤，进而又有效地减少乃至预防并发症的出现[22]。鼻腔扩容术在研究中被证实，其不仅可以将手术疗效大幅增强，也有利于患者的临床症状得到巨大改善。在本研究中，观察组总治疗有效率为95.00%明显高于对照组的78.33%（P<0.05），提示鼻腔扩容术优于单纯鼻中隔偏曲矫正术的治疗。本研究中，鼻腔扩容术治疗患者术后仅1例发生鼻漏，说明鼻腔扩容术更加有利于控制患者并发症发生。因此，与鼻中隔偏曲矫正术相比，鼻腔扩容术效果更优。

综上所述，临床上针对鼻中隔偏曲采取鼻腔扩容术治疗效果更为良好，且并发症发生率低，能明显改善患者临床症状，是一种值得推广且安全性较高的治疗方式。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文编辑：田婧）