低频脉冲联合古法按摩在乳头凹陷初产妇产后泌乳及乳房肿痛中的应用

苑瑶 曲春尧 祝红茹

【摘要】 目的：分析乳头凹陷初产妇行低频脉冲与古法按摩联合干预对泌乳及乳房胀痛的影响。方法：选取2018年1月-2019年12月于本院妇产科分娩的乳头凹陷初产妇120例为研究对象。将2018年1-12月分娩的60例乳头凹陷初产妇作为对照组，将2019年1-12月分娩的60例乳头凹陷初产妇作为研究组。对照组给予常规干预，研究组给予低频脉冲联合古法按摩干预。比较两组产后泌乳情况、乳房胀痛情况。结果：研究组的泌乳开始时间、满足母乳量时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组泌乳优良率为95.0%，明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。產后24、48、72 h，研究组乳房胀痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乳头凹陷初产妇接受低频脉冲与古法按摩干预，可有效改善其泌乳情况，提高泌乳量，缓解乳房胀痛，该联合干预模式在产科临床上应加大推广应用力度。

【关键词】 乳头凹陷 初产妇 低频脉冲 古法按摩 产后泌乳 乳房肿痛

Application of Low-frequency Pulse Combined with Ancient Massage in Postpartum Lactation and Breast Swelling and Pain of Primary Parturient with Depressed Nipple/YUAN Yao， QU Chunyao， ZHU Hongru. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-101

[Abstract] Objective： To analyze the effect of low-frequency pulse and ancient massage on lactation and breast tenderness in primary parturient with depressed nipple. Method： A total of 120 primary parturient women with nipple depression who gave birth in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. 60 primiparas with nipple depression from January to December 2018 were used as the control group， 60 primiparas with nipple depression from January to December 2019 were selected as the study group. The control group was given routine intervention， the study group was given low-frequency pulse combined with ancient massage intervention. The lactation and breast pain were compared between the two groups. Result： The starting time of lactation and feeding time of the study group were both shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of lactation in the study group was 95.0%， significantly higher than 76.7% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postpartum 24， 48， 72 hours， the breast swelling pain score of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of low-frequency pulse and ancient massage can effectively improve the lactation condition， increase the amount of lactation and relieve the swelling pain of the breast.

[Key words] Nipple depression Primipara Low-frequency pulse Ancient massage Postpartum lactation Breast swelling and pain

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.024

母乳对于新生儿来讲是最佳食品，同时也是最具科学性且容易获得的主要营养来源，母乳的营养均衡性极强，而且具有最佳配比，同其他任何食品比较，母乳优点最为突出[1]。相关研究显示，欧美等国家初产妇乳头凹陷的发生率为3.3%左右，而亚洲等国家初产妇乳头凹陷的发生率为7.6%左右。初产妇乳头凹陷会使受乳产生困难，新生儿无法有效吮吸，同时还会造成母乳喂养失败，对新生儿、初产妇家庭、社会等均会造成严重的不良影响[2]。临床针对乳头凹陷的初产妇行常规措施干预，干预效果不理想，不能保障产后泌乳量，无法缓解乳房胀痛等问题，部分初产妇会因为乳头凹陷而最终放弃母乳喂养[3]。古法按摩通过对乳房进行按摩，刺激乳頭，利于乳汁分娩，缓解胀痛感[4]。低频脉冲可以通过蜗形磁场形成更持久和深层的治疗，在产后恢复中具有积极的运用价值。此次研究对部分乳头凹陷初产妇行低频脉冲联合古法按摩乳房，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月于本院妇产科分娩的乳头凹陷初产妇120例为研究对象。（1）纳入标准：①初产妇，单胎妊娠，无妊娠合并症状。②检查发现单侧乳头或者双侧乳头有凹陷或者扁平情况。（2）排除标准：①多次流产、先兆流产等。②接受过乳房整形、哺乳禁忌证。③产后住院时间3 d以内。将2018年1-12月分娩的60例乳头凹陷初产妇作为对照组，将2019年1-12月分娩的60例乳头凹陷初产妇作为研究组。患者了解研究内容后自愿加入且签署知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预。护士产前开展母乳健康宣教，为初产妇提供相关母乳喂养知识书籍资料，重点介绍母乳喂养重要性，指导初产妇掌握正确母乳喂养知识，乳头凹陷纠正处理方法等[5]。新生儿出生之后，护士协助初产妇进行乳头的牵拉练习、伸展练习，直到婴儿可以直接吮吸，同时做好相关母乳喂养教育工作。

1.2.2 研究组 给予低频脉冲联合古法按摩乳房干预。

1.2.2.1 乳房古法按摩 （1）环境准备：科室单独腾出1间病房作为乳房古法按摩室，由专人负责管理，按摩室中设置专用按摩床，室内温度与湿度要保证适宜。（2）乳房古法按摩前准备工作：①向初产妇详细说明古法按摩乳房的益处、按摩方法及相关注意问题，以提高其依从性。②古法按摩人员，双手洗净并保证保暖，指甲进行适当修剪。③指导产妇平稳体位卧于按摩床上，胸部裸露，做好隐私保护[6]。（3）具体按摩方法：①热敷、清洁。使用50 ℃左右湿毛巾对乳房进行热敷，但乳头与乳晕要避开，热敷5 min，首次按摩，乳头表面污垢、乳痂使用软毛巾清洁。②涂抹精油，在初产妇胸部涂抹适量按摩精油。③推揉。四指并拢后，两手交替通过指头腹部从下向上推揉膻中穴位，共计10次。④使用一手托住乳房，另一手自然弯曲使用小鱼际对乳房进行轻揉，从乳根开始向乳晕方向轻揉，按照顺时针顺序轻揉1周，共计8次。⑤四指并拢后按照顺时针方向使用指头腹部轻揉乳房8次，硬结处要特别注意，揉捏力度要适度。⑥对乳房进行抱揉，双手虎口张口对乳房进行抱揉，双手交替向不同方向进行抱揉，让乳房颤动。操作时要注意皮肤摩擦问题。⑦使用大拇指侧面推揉乳房，从乳根方向开始向乳晕方向推揉，顺时针方向1周，共计8次。⑧使用五指对乳房进行梳抓，随时变换部位。⑨安抚。由膻中穴起，顺时针绕2周，到下乳房停止。按摩期间多同初产妇交流，耐心倾听其主诉，同时进行靶向心理指导[7]。

1.2.2.2 低频脉冲 所用仪器为SOKO-900-Ⅰ型治疗仪（北京海龙马科技有限公司）。产妇取平卧位，将两片胸部电极片的黑色电极面涂以导电膏，固定于双侧乳房，用另一束腹带将两片腹部电极固定于下腹部及背部，接通电源，逐渐调节左右通道的能量，以产妇可耐受为准，2次/d，60 min/次。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组泌乳情况 从泌乳开始时间、满足母乳量所需时间两方面评价，时间越短提示泌乳情况越理想。

1.3.2 比较干预后两组泌乳优良率 产妇每天泌乳量充足，婴儿需求能够完全满足，乳房在两次哺乳期间会有明显胀感提示为理想;产妇每天泌乳量相对充足，婴儿哺乳需求基本得到满足，乳房在两次哺乳之间未出现胀感提示为良好;产妇每天泌乳量少，婴儿哺乳需求得不到满足，同时接受非母乳喂养干预提示为差[8]。泌乳优良率=（理想例数+良好例数）/总例数×100%。

1.3.3 比较两组乳房胀痛情况 两组初产妇在产后不同时间段借助视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score， VAS）比较乳房胀痛情况。VAS量表以0～10分计数，0分代表无疼痛感，1～3分代表轻微胀痛，4～6分带中等胀痛，7～9分代表严重胀痛，10分代表胀痛情况剧烈，已不能忍受[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组平均年龄（26.0±1.4）岁;乳头凹陷分型：38例Ⅰ型，16例Ⅱ型，6例Ⅲ型;分娩方式：39例顺产，21例剖宫产。

研究组平均年龄（26.5±1.5）岁;乳头凹陷分型：40例Ⅰ型，15例Ⅱ型，5例Ⅲ型;分娩方式：41例顺产，19例剖宫产。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组泌乳开始时间、满足母乳量时间比较 研究组的泌乳开始时间、满足母乳量时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组泌乳优良率比较 研究组泌乳优良率为95.0%，明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（字2=8.293，P=0.000），见表2。

2.4 两组产后不同时间乳房胀痛情况比较 产后24、48、72 h，研究组乳房胀痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳头凹陷初产妇自身众多因素中，对母乳喂养影响最大的两个因素就是初产妇产后的心理状况及自我效能感，而初产妇配偶的态度也是其决定是否坚持母乳喂养的影响因素之一[10]。母乳喂养指导工作的重点环节是怎样去增强初产妇母乳喂养的决心及如何获得其充分信任，乳头凹陷初产妇因为自身发育原因影响，产前普遍信心不足，个别初产妇亲属对于其产后不能较好进行母乳喂养，而提前准备相关母乳替代品[11]。相关临床研究显示，乳头凹陷初产妇围生期得到系统全面的护理干预后，在遇到不良事件时，其抗压能力较强，可有效减轻不良事件所造成的影响[12]。

乳头凹陷初产妇产后能够顺利进行哺乳，直接关系到婴幼儿是否能够健康成长，对乳头凹陷初产妇产后顺利哺乳造成影响的因素较多，但是泌乳不畅、乳房胀痛则是最为关键的两点影响因素。此次研究显示，研究组泌乳情况、泌乳优良率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，低频脉冲联合古法按摩乳房干预在改善乳头凹陷初产妇产后泌乳情况方面效果较为理想。分析原因，祖国医学认为通则不痛，所以有效且及时对乳腺管进行疏通才能促进产后泌乳与缓解乳房胀痛情况。古法按摩乳房属于无创护理技术的一个分支，操作简便快捷，容易学习，乳头凹陷初产妇及其亲属也乐意学习，祖国医学认为通过古法按摩乳穴位能够对冲任进行调理，补气益血，乳络得到通利，乳房胀痛情况得到缓解，母乳喂养率随之提升。推揉膻中穴可活血行气、轻揉乳根可调理气血，按压中府穴可消除肿块，解郁疏肝，拿捏乳中则可疏通乳络[13]。低脉冲治疗仪是在中医经络、传统和现代治疗方法的基础上，采用微电脑模拟控制技术，利用红外热辐射、离子导入、电脉冲作用于病变组织，促进局部新陈代谢和激活免疫系统，改变末梢神经兴奋性，对乳房胀痛、良性肿块均具有良好的治疗效果[14]。相关研究发现，乳头凹陷初产妇产后出现乳房胀痛的主要原因首先是乳头凹陷初产妇在妊娠期内未遵守相关要求按时接受母乳喂养方面的健康教育，孕期内乳房未做好如乳頭的相关护理工作，母乳喂养准备工作不够充分，致使其缺乏母乳喂养知识[15-16]。其次产后不能熟练掌握母乳喂养技巧，主要体现在母乳喂养姿势错误，婴儿吸吮、含接不正确，乳房护理、挤奶等操作不当[17];然后对母乳喂养异常了解不够详细，不够重视，过度担心哺乳会对形态造成影响而不愿意按需进行哺乳，还有相关护理工作不当，极易导致乳汁发生淤积。乳房如果单纯胀痛，多数会在产后的第2～3天内出现，因为乳房所分泌的乳汁不能及时排出而造成乳腺淤塞不能畅通。乳汁发生淤积后成为块状，继而引起胀痛[18]。鉴于上述原因，此次对研究组实施低频脉冲与古法按摩乳房进行干预，以期减轻乳房胀痛问题。研究显示，产后24、48、72 h，研究组乳房胀痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，联合干预在减轻乳房胀痛方面效果较为理想。分析认为，低频脉冲治疗时，在电脑的调控下，使用乳腺专用贴片作用于整个乳房，刺激乳腺组织，促进乳房部位的血液循环，使腺管畅通，乳房达到良好的泌乳条件，使产妇的泌乳提前，乳量增多，防止和消除乳房胀痛、乳汁淤积，预防乳腺炎的发生，减轻产妇因泌乳减少引发的焦虑情绪，促进乳汁分泌，提高母乳成功喂养率[19]。古法按摩乳房，胸部血液循环得到增加，有效促进肌上皮收缩，乳房、乳头组织得到疏松，乳头比之前要柔软许多，新生儿容易吸吮[20]。本次研究组接受的低频脉冲与古法按摩联合干预，来提高产后泌乳量，减轻产后乳房胀痛，两种方法相互协同作用，取长补短，在短时间达到较为理想的干预效果。同时，乳头凹陷初产妇的身心痛苦得到减轻，专科护理工作质量得到提升[21]。

综上所述，乳头凹陷初产妇接受低频脉冲与古法按摩干预，可有效改善其泌乳情况，提高泌乳量，缓解乳房胀痛，该联合干预模式在产科临床上应加大推广应用力度。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文编辑：姬思雨）