董氏奇穴重子重仙治疗肩胛肩区疼痛医案1则

李直兵 杨孝芳

【摘要】肩胛间区位于背部，肩关节以下，肩胛下角水平连线以上，两侧肩胛骨内侧缘之间的区域。后正中线将其分为左、右两部。肩胛间区疼痛在门诊较为常见，往往有固定的疼痛点，以活动上肢时带动肩胛骨（上举、后背、外展等）时疼痛加重为主要临床表现，影响患者生活质量。本医案基于《黄帝内经》“脏腑别通”[1]肺经和膀胱经相通理论，运用董氏奇穴（重子重仙）配合“倒马针法”、“动气针法”治疗肩胛肩区（不分上下部）疼痛。现选取一例典型病案进行临床分析。

【关键词】董氏奇穴，重子重仙，肩胛间区疼痛

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.5..02

1 病 案

患者：王某，男，44岁。职业：职员。

首诊：2019年11月22日。主诉：肩胛肩区疼痛2+周。

现病史：2+周前患者伏案工作后，出现肩胛肩区疼痛，伴颈部疼痛，颈部前后俯仰困难，呈刺痛，伏案、上提肩胛骨时加重，肩胛肩区靠肩胛内上角处压痛明显，得温痛减，无牵扯痛，无四肢麻木，无心慌胸闷等症。患者遂就诊于贵州中医药大学第二附属医院针灸门诊经普通针刺、刮痧、放血等治疗后，颈部疼痛、俯仰困难好转，但肩胛间区疼痛未见明显缓解;现症：肩胛肩区疼痛，部位固定，呈刺痛，上提肩胛骨时疼痛加重，肩胛肩区靠肩胛内上角处压痛明显，拒按，得温痛减，无牵扯痛，无四肢麻木，无心慌胸闷等症，精神欠佳，睡眠因疼痛难入眠，舌质偏红，薄白苔，脉偏紧。诊断：痹病[2]（气滞血瘀证）。治疗原则：舒经行气活络。处方：主穴：针刺健侧重子重仙。针刺后嘱患者间断活动上肢，上提肩胛骨，一周3次，每次留针20 min。患者经一次治疗后，疼痛较前明显减轻，按压痛缓解，上提肩胛骨时疼痛较前减轻。

既往史：既往长期伏案工作，否认“乙肝、艾滋、伤寒、梅毒、结核”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病、肾病”等内科病史。

二诊：2019年11月25日。

患者肩胛肩区疼痛已去一半，上提肩胛骨时偶有刺痛，肩胛肩区靠肩胛内上角处轻压痛，得温痛减，无牵扯痛，无四肢麻木，无心慌胸闷等症，精神尚可，睡眠缓解，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。继续之前处方：针刺健侧重子重仙，针刺后嘱患者间断活动上肢，上提肩胛骨，留针20 min。第二次治疗后，固定疼痛点明显减轻，轻压痛，上提肩胛骨疼痛较病初好转大半。

三诊：2019年11月28日。

患者肩胛肩区疼痛已去大半，上提肩胛骨时偶有刺痛，得温痛减，无明显按压痛，无牵扯痛，无四肢麻木，无心慌胸闷等症，精神尚可，睡眠尚可，舌质淡红，苔薄白，脉滑。继续之前处方：针刺健侧重子重仙，针刺后嘱患者间断活动上肢，上提肩胛骨，留针20min。第三次治疗后，固定疼痛点痊愈，无压痛，上提肩胛骨疼痛无明显疼痛点。

按：

（1）肩胛间区的疼痛，对应中医的“痹病”。“痹病”[3]指往往由于机体正气虚弱，卫气不足，风、湿、寒、热等邪气入侵机体，致气血阻滞，经络不通，引起相应临床症状的总称。如《素问·痹论》说“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也”[4]。《内经》中所描述的五体肢节痹、五脏痹、奇恒之腑痹、六腑痹，指出痹病的涵盖的内容，因此痹病从不同的角度看，从范围看就有广义和狭义的不同，从内外看，又分外痹与内痹。痹，即闭也，关闭的意思。广义的痹病，是由于机体正气不敌邪气或者本身正气亏虚，卫外失司，邪气乘虚而入，脏腑、经络、气血痹阻不通，从而引发的疾病，其中《内经》所包含的肺痹、心痹等五脏痹及脉痹、肉痹、筋痹等络痹。狭义的痹病，范围较小，指人体的肢体经络痹，以筋骨、肌肉、关节出现疼痛（寒）、麻木（风）、重着（湿）、屈伸不利，甚至关节肿大灼热（热）为主要临床表现的病证。中医常规的治疗主要是：肩胛骨周围针刺（若是关节痹，常用围刺）、放血疗法、拔罐等治疗。

西医方面：主要和肩胛骨周围相关的肌肉相关，肩胛间区疼痛有关的肌肉主要有：菱形肌、前锯肌、肩胛提肌、上后锯肌、肩胛提肌、前斜角肌，附着的肌肉还有冈上肌、冈下肌等。排除心脏疾病后，多考虑无菌性炎症，其治疗主要是封闭等治疗，存在易复发等弊端。

（2）重子、重仙定位：重子：手掌伸出，掌面向上，拇指自然和其余四指分开，延拇指指腹正中向下画一直线，其和第一掌指关节最高点做拇指的垂线的交叉点即为此穴;重仙定位：从重子穴向向下1寸大鱼际处。

（3）操作方法“使用直径为0.22 mm，长度为40 mm的“环球牌一次性针灸无菌针灸针，患者取坐位或者站位（初次初次针刺者，可仰卧位），穴位75%医用酒精常规消毒后，快速进针（可用咳嗽进针），直刺0.5～1寸，得气后，嘱患者上提肩胛骨，活动患处。

2 针刺重子重仙治疗肩胛肩区疼痛机制探討

肩胛肩区疼痛，按传统针灸经络循行属足太阳膀胱经，常规针刺处方选择足太阳膀胱经穴位+筋会阳陵泉+阿是穴为主进行治疗。但在前期的治疗基础上，未见明显好转。

董氏奇穴与传统针灸有别[5]，却共同宗《黄帝内经》。脏腑旁通理论来源于六经之开阖枢变化，《素问.阴阳离合论》及《灵枢.根结篇》，言“太阳为开，太阴为开;少阳为枢，少阴为枢;阳明为阖，厥阴为阖”，基于“同气相求”，和脏腑经络相配合，如此便构成了肺与膀胱通，脾与小肠通，心与胆通，肾与三焦通，除五脏别通外，心包络也应与胃通，因此确立了六脏六腑全能相通的六脏别通，即脏腑别通，基于此理论，经络方面的问题，运用该理论，治疗效果或较传统理论效果更彰。在此，就膀胱和肺旁通做如下解释。膀胱的气机不利失约，病因不在膀胱，而在于肺的调控失职，肺气的宣发肃降功能受阻，气机运行不畅，导致膀胱储蓄、排泄功能紊乱，肺对膀胱气化的调控运用，是通过气的层次完成的，所谓气化方能出矣。《金匮.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》有“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”[6]的条文，此病机为肺虚不能制约膀胱，进而导致的遗溺不禁证。肺脏有疾，亦可以通过调节膀胱来治疗。临床可见，由于肺气不利，水停迫肺导致肺气上逆之喘症，常以清利疏通膀胱的方法止喘的治疗方法。膀胱气化失常，可经过肺来调治，例常用的提壶揭盖法，就和吴鞠通说的：启上闸，化肺气，宣上即利下不谋而合。朱丹溪也说：肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，曾经用麻黄汤开宣肺气以达到启下窍以利尿的目的，基于此理论，治愈老人及小儿遗尿[7]。针肺经列缺尿频及多尿[8]，针脾经之阴陵泉可利尿也可治尿频[9]，针肺经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针背部输穴能治气喘，也都是肺脾（太阴）与膀胱（太阳）通的应用。此为肺与膀胱旁通在内科的运用，亦是董氏奇穴膀胱有疾舍膀胱经取肺经的理论来源;配合“倒马针法：倒马针法即利用两针或三针并列的方式（临近的两针或三针相并列针刺），以增加疗效的一种针法。这种倒马针法的运用，较之散列的多针效果（并刺或排刺）强大，具有协同、联合、加强效应，对于提高针刺疗效作用很大。二针联用被称为小倒马;三针并用为大倒马。动气针法：即得气后作用以加强得气感之义，是指在针刺后或者针刺穴位进行手法操作的同时，让患者主动活动患部（怎么不适，怎么动，先慢后快，逐渐适应）来治疗疾病的一种方法。诸法合用，临床往往立竿见影，效如桴鼓。

参考文献

[1] 王文炎，马志毅，熊源胤，王进军，张新丽.董氏奇穴重子重仙穴治疗颈型颈椎病30例[J].中医研究，2019，32（10）：55-58.

[2] 黎海军.董氏奇穴应用浅析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（04）：127.

[3] 白钰如.董氏奇穴与传统针灸相关性研究[D].广州中医药大学，2016.

[4] 徐志刚.治痹二十八法[D].内蒙古中医药，2017.

[5] 耿爱春.麻黄汤临床运用研究[D].中医药信息，2013.

[6] 王明新.甘草干姜汤的研究进展[D].中国中医药现代远程教育，2017.

[7] 耿爱春.麻黄汤临床运用研究[D].中医药信息，2013.

[8] 尹旭辉.近十余年列缺穴研究概况[D].北京中医药，2008.

[9] 李红梅.清代及清代以前阴陵泉穴临床应用文献研究[D].山东中医药大学，2016.