带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的疗效

摘要：目的  觀察带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连的临床疗效。方法  选取2013年5月～2019年5月在我院诊治的50例股骨创伤骨折后骨不连患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组采用常规加压钢板治疗，观察组采用带锁髓内钉治疗，比较两组临床手术指标（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间）、临床治疗优良率、膝关节活动度评分、膝关节功能评分以及并发症发生情况。结果  观察组手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、骨折愈合时间均小于对照组（P<0.05）;观察组临床治疗优良率为92.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）;观察组膝关节活动度、膝关节功能评分均高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为8.00%，低于对照组的24.00%（P<0.05）。结论  带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连效果良好，骨折愈合时间短，并发症发生率低，膝关节功能恢复效果好，值得应用。

关键词：带锁髓内钉;股骨;创伤骨折;骨不连

中图分类号：R687.3                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.034

文章编号：1006-1959（2020）09-0110-02

Therapeutic Effect of Interlocking Intramedullary Nail on Bone Nonunion

After Traumatic Fracture of Femur

ZHANG Li-jie

（Department of Orthopedics，Baodi District Traditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of interlocking intramedullary nails for the treatment of bone nonunion after traumatic fracture of femur.Methods  50 patients with bone nonunion after femoral trauma fracture diagnosed and treated in our hospital from May 2013 to May 2019 were selected as the research object， they were divided into a control group and an observation group with using the random number table method， with 25 cases in each group.The control group was treated with conventional compression plate， and the observation group was treated with interlocking intramedullary nail.The clinical operation indicators （operation time， intraoperative blood loss， and fracture healing time）， clinical treatment excellent rate， knee joint activity score， knee joint function score and complications were compared between the two groups.Results  There was no statistically significant difference between the operation time of the observation group and the control group （P>0.05）; the intraoperative blood loss and fracture healing time of the observation group were less than the control group（P<0.05）; The excellent and good rate was 92.00%， higher than the control group's 80.00%（P<0.05）; the knee joint mobility and knee function score of the observation group were higher than the control group（P<0.05）; The complication rate in the observation group was 8.00%， lower than that in the control group 24.00%（P<0.05）.Conclusion  Interlocking intramedullary nails are effective in treating bone nonunion after trauma of femoral fractures， fracture healing time is short， the incidence of complications is low， and knee joint function recovery is good， and it is worth applying.

Key words：Interlocking intramedullary nail;Femur;Traumatic fracture;Bone nonunion

骨不连（nonunion of bone）是指骨折经治疗6～9个月仍未愈合，或连续观察3个月在影像学上仍未出现骨折愈合进展迹象的骨折，会引起严重的疼痛，影响患者的生活质量，及时有效治疗有助于促进骨折的愈合。目前常采用加压钢板治疗，但会影响血液循环，延缓骨折愈合，影响术后恢复[1]。带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连，弹性固定力良好，可一定程度促进骨折愈合，但两种治疗方法疗效和安全性存在差异。本研究选择我院诊治的股骨创伤骨折后骨不连患者50例，分析带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年5月～2019年5月在天津市宝坻区中医医院诊治的50例股骨创伤骨折后骨不连患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。纳入标准：①均经影像学检查确诊为股骨创伤骨折后骨不连;②意识清楚且无认知障碍。排除标准：①因二次外伤所致二次骨折;②病理性骨折（骨质疏松症、骨代谢疾病等）所致的骨不连;③合并重要脏器功能障碍疾病、造血系统疾病。对照组男13例;女12例;年龄23～65岁，平均年龄（45.23±5.03）;左侧股骨骨折15例，右侧股骨骨折8例，双侧股骨骨折2例;骨不连情况：无菌型者8例、肥大型13例、营养不良型4例。观察组男14例;女11例;年龄24～66岁，平均年龄（44.89±4.32）;左侧股骨骨折14例，右侧股骨骨折7例，双侧股骨骨折4例;骨不连情况：无菌型者9例、肥大型12例、营养不良型4例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  采用常规加压钢板治疗，行硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧做切口，逐层剥离阔筋膜、股外侧肌等，充分暴露病变位置，剥离骨不连骨膜，依照实际情况选择合适的加压钢板，放置在病变张力位置，应用4～6枚进行上下固定，最后实施常规的加压螺旋和植骨操作，对创口残留骨屑、组织残渣进行彻底清理，并对切口进行止血、消毒处理，最后缝合切口，术后常规给予抗生素治疗。

1.2.2观察组  采用带锁髓内钉治疗，麻醉、体位与对照组相同，于患侧大腿外15 cm处做切口，逐层剥离组织直至骨折部位充分暴露，在剥离骨不连骨膜后，对骨折不连端进行修复，修复成梯形截面和横断面，使用骨刀将硬化骨质凿除，进行扩髓处理。于进针点使用大转子定点，从骨不连端置入髂骨块。复位骨不连，复位满意后用带髓内钉固定，之后引流，切口逐层关闭。

1.3观察指标  比较两组临床手术指标（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间）、临床治疗优良率、膝关节活动度评分、膝关节功能评分以及并发症（切口感染、关节僵硬、再次骨折、愈合不良、下肢深静脉血栓）发生情况。膝关节活动度（正常0分、轻度2分，重度4分）;膝关节功能评分（优≥85分、良70～84分、可：60～69分、差<60分）。

1.4疗效评定标准  ①优：术后骨折位置无痛感，且无活动障碍，X线显示模糊骨折线，有骨痂;②良：骨折位置无压痛感，且无活动障碍，X线显示云雾状骨痂;③可：骨折部位有輕微疼痛，邻近关节无法屈伸，在一定程度影响正常活动;④差：骨折部位显著疼痛感，无法正常活动。优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。1.5统计学方法  使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标比较  两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、骨折愈合时间均小于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组临床治疗优良率比较  观察组临床治疗优良率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗后膝关节活动度、膝关节功能评分比较  观察组膝关节活动度、膝关节功能评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组并发症发生情况比较  观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

骨组织具备良好的自愈修复功能，常在发生骨折损伤后会逐渐自愈，但部分因复杂因素造成长期无法自愈，发生骨不连，引起持续性疼痛，甚至导致残疾。目前加压钢板内固定方式操作性良好，但创伤大，出血量多，尤其是随着弯曲应力的扩张会造成阻碍性效应变化，增加再次骨折风险[3]。该方式会是肌肉压迫骨折端，造成骨损伤愈合减缓，增加并发症发生率。带锁髓内钉通过弹性固定模仿骨骼生理应力，固定可承受良好的弯曲应力，利于骨折愈合。

本研究中两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但术中出血量、骨折愈合时间均小于对照组（P<0.05），表明采用带锁髓内钉固定可减少术中出血量，缩短骨折愈合时间。观察组优良率高于对照组（P<0.05），提示带锁髓内钉固定治疗股骨创伤骨折后骨不连疗效确切，总优良率较高，与杨娇[4]的研究结果一致。治疗后观察组膝关节活动度、膝关节功能评分均高于对照组（P<0.05），表明该方法可降低关节活动度障碍发生情况。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示该法疗安全性良好。

综上所述，带锁髓内钉治疗股骨创伤骨折后骨不连总优良率高，术中出血量少，骨折愈合时间短，且膝关节活动度和关节功能评分较高，并发症发生率低，值得应用。

参考文献：

[1]李世清.不同植入物固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床比较[J].中国民康医学，2017，29（9）：47.

[2]张振中，侯瑞青，沈静，等.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究[J].河北医学，2016，22（8）：1345.

[3]庞海统，罗义伟，王宏力.四肢创伤骨折后骨不连经不同植入物内固定治疗的疗效对比[J].中国伤残医学，2016，24（19）：23.

[4]杨娇.带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床疗效[J].中国实用医药，2016，11（36）：65-66.

收稿日期：2019-12-11;修回日期：2019-12-21

编辑/冯清亮

作者简介：张立杰（1977.7-），男，天津人，本科，主治医师，主要从事骨科疾病的治疗工作