括约肌间瘘管结扎术在肛瘘手术中的应用 ?

邹健军

【摘要】 目的：分析肛瘘病患采用括约肌间瘘管结扎术治疗作用。方法：选择在笔者所在医院进行括约肌间肛瘘治疗的82例病患为研究样本，其治疗时间均在2017年4月-2019年4月。采取随机数字排列表法将其分成均41例的常规组及试验组。予以常规组病患肛瘘切开挂线术治疗，予以试验组病患括约肌间瘘管结扎术治疗。对比两组病患治疗效果;手术创面愈合时间、手术后住院时间、疼痛得分及出血量、并发症。结果：试验组与常规组总有效率分别是97.56%、87.80%（P<0.05）;试验组病患手术创面愈合时间以及手术后住院时间均短于常规组，疼痛得分以及出血量均低于常规组（P<0.05）;试验组术后并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论：肛瘘病患采用括约肌间瘘结扎手术治疗可减少手术出血量，改善疼痛情况，并且还可提升治疗效果，降低并发症发生率。

【关键词】 肛瘘 括约肌间瘘管结扎术 愈合时间 疼痛 出血量

[Abstract] Objective： To study the application of ligation of intersphincteric fistula tract on treatment of anal fistula. Method： A total of 82 patients undergoing ligation of intersphincteric fistula tract from April 2017 to April 2019 in our hospital were selected and randomly assigned to two groups， 41 cases in each group. The conventional group adopted the incision-thread-drawing procedure， the test group adopted the ligation of intersphincteric fistula tract. Therapeutic effect， wound healing time， hospital stays， pain scores， bleeding volume and complications were compared. Result： The overall effective rate （97.56% vs 87.80%） had significant difference between two groups （P<0.05）. Compared with conventional group， the wound healing time， hospital stays， pain scores and bleeding volume in the test group were sharply reduced （P<0.05）. Complications rate in the test group was lower than conventional group （P<0.05）. Conclusion： The ligation of intersphincteric fistula tract can reduce the bleeding volume and complications， relieve the bleeding volume and pain， and increase the curative effects.

肛瘘主要是由于肛周脓肿破溃或切开引流后出现的并发症情况，其主要包含内口、外口及瘘管三个部分[1]。当病患出现肛瘘后，可观察到其肛瘘外口处有部分脓性液体流出，由于受到分泌物刺激，病患肛门部位皮肤通常会出现瘙痒、疼痛等表现[2]。若肛瘘外口愈合，极易导致瘘管内出现脓肿，加之引流不畅，则会引起全身感染等症状，因此对病患身心健康均产生一定影响。目前，手术是临床治疗肛瘘的重要措施之一，通过手术去除病灶，改善病患临床表现[3]。传统的切开引流手术，虽然可达到一定的治疗效果，但由于术后并发症较多，从而影响其治疗效果[4]。为提升临床肛瘘治疗效果，本次研究对试验组病患实施括约肌间瘘管結扎术治疗，效果突出，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院接收的82例括约肌间肛瘘病患为研究样本，其手术时间在2017年4月-2019年4月，采取随机数字排列表法将其分成常规组及试验组，各41例。纳入标准：所有病患经临床诊断均符合肛瘘诊断标准[5]。排除标准：（1）克罗恩病患[6];（2）机体其他器官功能有严重异常者;（3）瘘管畸形者。常规组男26例，女15例;年龄30～52岁，平均（40.27±6.11）岁;病程3～8个月，平均（6.52±1.09）个月。试验组男27例，女14例;年龄31～55岁，平均（40.35±6.15）岁;病程3～9个月，平均（6.61±1.17）个月。将两组基线数据输入统计学软件进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行分组探讨研究。病患及其家属享有知情同意权，在充分了解本次研究目的及方法后表示自愿参加。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

常规组患者予以肛瘘切开挂线手术治疗，手术前为病患进行肠道清洁，并采取骶管麻醉，待麻醉起效后协助患者呈侧卧位。观察肛瘘外口位置，并依据其向上寻找瘘管走向，了解肛瘘内口具体位置。经肛瘘外口将探针插入，通常在没有阻力影响下，探针可从肛瘘内口穿出，妥善固定探针，从肛瘘外口逐渐切开肛管皮肤，并在距离肛瘘内口0.5 cm处停止。借助探针将10号丝线从肛管内穿出，随后取出探针，并对瘘管壁进行探查，利用刮匙仔细探刮瘘管壁，明确肛瘘没有较大分支后，打结丝线，同时在创面外缘保留5 cm左右线头。为保障可有效引流，需对创面边缘进行适当修剪，并使用电凝充分止血，确定无活动性出血点后，使用无菌纱布以及凡士林纱布进行加压包扎。

试验组患者予以括约肌间瘘管结扎手术治疗，手术前肠道准备方法以及麻醉方式与常规组相同。利用探针或注水方式明确内口具体位置。在括约肌间沟部位做一长度在1.5～2.0 cm的弧形切口，并将括约肌间沟切开分离，充分暴露瘘管，随后游离瘘管。使用3-0可吸收线将靠近内括约肌部位的肛管进行“8”字缝合以及结扎，并将结扎部位远端瘘管进行切除。利用刮匙充分清除瘘管内脓性分泌物以及坏死组织，对于括约肌间沟外侧的括约肌损伤可利用3-0可吸收线进行间断缝合。最后使用3-0可吸收线间断缝合手术切口，外侧使用无菌纱布进行加压包扎。

1.3 观察指标

（1）比较两组病患治疗效果，病患经治疗后临床表现全部消失，手术切口有效愈合为痊愈;病患经治疗后临床表现全部消失，手术切口未全部愈合为效果优异;病患经治疗后临床表现有所好转，手术切口部位未愈合为效果一般;病患经治疗后临床表现无变化，肛管内依旧有脓液流出，并且手术切口未愈合为效果差[7]。本次研究将一般、优异及痊愈归纳为治疗总有效。（2）比较两组病患手术创面愈合时间、手术后住院时间、疼痛得分以及出血量。其中疼痛得分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，最终得分越低则代表病患疼痛程度越轻[8]。（3）对比两组病患术后并发症。

1.4 统计学处理

检测方式选择SPSS 22.0软件中的t检测和字2检测，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

常规组与试验组治疗总有效率分别是87.80%、97.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术创面愈合时间、手术后住院时间、疼痛得分以及出血量比较

常规组病患创面愈合时间及手术住院时间均长于试验组，并且疼痛得分及出血量均高于试验组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症情况对比

常规组术后感染、肛门功能障碍发生率高于试验组（P<0.05），见表3。

3 讨论

肛瘘具有反复发作、难以自愈等特点，为临床治疗带来一定挑战。目前，临床普遍认为肛瘘治疗原则主要是去除瘘管内口以及与其连通的各种管道，并且在治疗过程尽量避免过多损伤肛门括约肌，从而防止术后发生肛门功能障碍情况[9]。由于传统肛瘘切开手术对病患肛门括约肌造成较大损伤，从而导致病患术后并发症较多。因此，探寻安全、有效的治疗方式是临床研究的重点。

瘘管内口位置的确定是诊断和治疗的关键，瘘管切开挂线手术虽然意识到对病患肛门功能保护的重要性，但是由于手术对病患括约肌产生不同程度损伤，因此术后仍然存在各种并发症[10]。本次研究中，试验组与常规组总有效率分别是97.56%、87.80%（P<0.05）;试验组术后感染发生率是2.44%、肛门功能障碍发生率是0，显著低于常规组17.07%、7.32%（P<0.05）。由此可知，实施括约肌间瘘管结扎术可减少并发症，提升治疗效果。括约肌间瘘管结扎术主要是通过依据括约肌间位置而判断瘘管位置，并且对瘘管以及瘘管内口进行结扎，同时还将括约肌间瘘管以及坏死组织进行有效切除，手术过程中未对括约肌造成明显损伤，加之手术切口小，因此在达到较高治疗效果的同时，还可减少并发症[11]。本次研究中，试验组病患手术创面愈合时间以及手术后住院时间均短于常规组，疼痛得分以及出血量均低于常规组（P<0.05）。括约肌间瘘管结扎术对括约肌损伤较小，加之术后有效缝合，因此病患创面愈合时间较短，出血量小，术后疼痛较轻，机体恢复快，从而缩短其住院时间[12]。

综上，肛瘘病患实施括约肌间瘘管结扎术在提升治疗效果的同时，还可减少并发症发生率，安全性较高。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-13） （本文编辑：张亮亮）