正念减压疗法对行试管婴儿技术女性生活质量及妊娠结局的影响 ??

王丹萍 彭熠华 魏琴华

【摘要】 目的：研究正念减压疗法对行试管婴儿技术（IVF-ET）女性生活质量及妊娠结局的影响。方法：选取2016年1月-2017年1月于笔者所在医院行IVF-ET女性患者86例，按简单随机化方法分为常规组和观察组，每组43例。常规组行常规护理，观察组在常规组基础上行正念减压疗法。比较两组负性情绪、知觉压力、生活质量及妊娠结局情况。结果：干预1个月后，观察组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分及知觉压力量表（CPSS）评分均低于常规组，生活质量评分高于常规组（P<0.05）;随访1年后，观察组终止妊娠率低于常规组，顺产率高于常规组（P<0.05）。结论：将正念减压疗法运用于IVF-ET中能有效改善不孕女性的负性情绪和压力情况，提高生活质量，且对妊娠结局有积极作用。

【關键词】 试管婴儿技术 正念减压疗法 负性情绪 妊娠结局 生活质量

[Abstract] Objective： To study the effect of mindfulness decompression therapy on the quality of life and pregnancy outcome of women undergoing in vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET）. Method： A total of 86 women who underwent IVF-ET in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into the routine group and the observation group according to simple randomization method， 43 cases in each group. Routine nursing was performed in the routine group， and mindfulness decompression therapy was performed in the observation group on the basis of the routine group. The negative emotions， perceived stress， quality of life and pregnancy outcome were compared between the two groups. Result： After one month of intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and Chinese perceived stress scale （CPSS） in the observation group were lower than those of the routine group， and the scores of quality of life were higher than those of the routine group （P<0.05）. After one year of follow-up， the rate of termination of pregnancy in the observation group was lower than that of the routine group， and the rate of spontaneous delivery was higher than that of the routine group （P<0.05）. Conclusion： The application of mindfulness decompression therapy in IVF-ET can effectively improve the negative emotions and stress of infertile women， improve the quality of life， and have a positive effect on the pregnancy outcome.

试管婴儿技术（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）为临床治疗不孕不育的常用方式[1]。但接受IVF-ET的女性往往会承受一定的外界压力和心理压力，若不及早进行有效干预，将严重影响手术成功率和身心健康[2]。临床常规护理多注重提高手术成功率而忽视女性的心理状态，对负性情绪、心理压力及生活质量的改善效果不佳。正念减压疗法为一种通过正念禅修来调节心理状态和压力的方法，可加强自身情绪管理，在慢性病及精神疾病等方面取得较好疗效，而在IVF-ET领域中应用较少。因此，本文主要研究正念减压疗法对行IVF-ET女性生活质量及妊娠结局的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月于笔者所在医院行IVF-ET女性患者86例。纳入标准：（1）符合不孕症诊断标准;（2）年龄20～40岁;（3）具有正常沟通理解能力;（4）自愿且初次接受IVF-ET。排除标准：（1）存在严重心理疾患;（2）因男方因素致不孕。按简单随机化方法分为常规组和观察组，每组43例。常规组平均年龄（32.68±4.53）岁;文化程度：高中11例，大专18例，大学及以上14例;不孕原因：排卵障碍12例，输卵管梗阻22例，子宫内膜异位症9例。观察组平均年龄（33.51±4.46）岁;文化程度：高中13例，大专22例，大学及以上8例;不孕原因：排卵障碍17例，输卵管梗阻19例，子宫内膜异位症7例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究已经过医院伦理委员会同意，且所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均在相同条件下完成IVF-ET操作，术后常规组行日常护理、心理宣教、试管婴儿相关知识宣教等常规护理干预。观察组在此基础上行正念减压疗法：（1）知识宣教。成立正念减压疗法干预小组，由IVF-ET专家及临床护士组成。由专家向患者及家属宣教术后相关注意事项，与术者进行积极沟通，及时了解患者心理压力状况，并强调良好心理状态对治疗成功的重要性。同时，由临床护士向患者及家属介绍正念减压疗法的基本知识、实施方案及相关注意事项等，让其信任护士，并重视正念减压疗法。（2）正念呼吸训练。协助患者选择肢体感觉或呼吸等一个可引起自己注意的对象，选择完成后嘱患者平卧或舒服地坐着，保持安静状态，闭眼行腹部放松呼吸训练，并耐心感受气体在鼻端的流动。鼓励患者客观接受此时脑海中出现的杂念和情绪波动，正面感受身体出现的疼痛，并最终将注意力转移到鼻端，从而得到放松，消除焦虑、抑郁等心理压力。训练时间为10～15 min，训练完成后嘱患者休息1～2 min再行日常工作活动。（3）正念冥想训练。保持病房安静，嘱患者呈端坐位，静心感受脑海中的杂念及不良情绪，体会其出现及消失过程，并引导患者主动接纳杂念及不良情绪。或嘱患者缓慢步行，将所有注意力集中于身体如何移动、双手如何摆动及双腿如何前进上。通过冥想训练能够使患者以开放、接受的态度面对心理及知觉压力，改善负性情绪对生活质量的影响。训练时间为10～15 min，训练完成后嘱患者休息1～2 min再行日常工作活动。

两组均连续干预1个月，并随访1年。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组负面情绪、知觉压力、生活质量及妊娠结局情况。（1）分别使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组负面情绪进行评估。SAS总分为80分，评分分界线为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度。SDS总分为80分，评分分界线为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。分值越高，表示患者焦虑抑郁情绪越严重。（2）采用知觉压力量表（CPSS）对两组知觉压力状况进行评估。量表共14个项目，每个项目均采用1～5级评分，1表示从来没有，2表示极少有，3表示有时有，4表示经常有，5表示很多。总分<28分表示无压力，28～42分表示压力较大，>42分表示压力过大。（3）采用生存质量测量简表对两组生活质量进行评估。量表包括生理功能、心理健康、社会功能3个方面，每个方面为100分，分值越高，表示患者生活质量越好。（4）妊娠结局评估。随访1年，统计两组早产、终止妊娠及顺产情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，SAS、SDS、CPSS及生活质量评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;妊娠结局等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS及CPSS评分比较

干预后，两组SAS、SDS及CPSS评分均较干预前下降，且观察组均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

干预后，两组生活质量评分均较干预前升高，且观察组均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组妊娠结局比较

两组早产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组终止妊娠率低于常规组，顺产率高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

对于部分患者，IVF-ET虽可解决不孕不育的难题，但也为其身心带来压力，对生活质量造成一定影响。因此，早期有效的护理干预对行IVF-ET患者十分重要。但常规护理更注重生理变化和手术成功率，对患者负性心理及生活质量的改善作用并不理想。而正念减压疗法可通过呼吸及冥想等减压训练，缓解患者内心压力。笔者采用正念减压疗法对IVF-ET术后患者进行干预，研究其对负性情绪及生活质量的影响。

正念减压疗法为一种新型的系统性的心理干预，以“注意当下”和“不做评判”为主要理论点，能够训练患者的自我控制能力，并指导患者运用自身心理力量积极面对疾病。通过减压训练，可使患者内心处于平静状态，减轻心理痛苦和生理痛苦，在常规护理基础上注重对患者心理护理。通过嘱患者对脑海中的各种念想进行客观感受，鼓励其正视疾病，放松心态，从而改善不良情绪，提高生活质量[3-4]。

不孕患者往往会发生焦虑抑郁等负性情绪，且会出现严重的心理压力[5]。主要原因包括過度责备因自身因素导致不孕、IVF-ET花费较高且成功率无保障及来自家庭成员的压力等[6-8]。SAS及SDS是常用的焦虑、抑郁自评量表，由患者独立完成，能直接反映出患者的心理状态[9]。CPSS为知觉压力量表，可直接评估患者心理压力的大小。本研究示，观察组干预后SAS、SDS及CPSS评分均明显低于常规组。说明与常规护理相比，正念减压疗法能显著改善患者的心理状态，从而减轻心理压力。分析原因，正念减压疗法可使患者对各种不良心理状态及压力进行正确对待及控制，从而提高其对情绪的控制力[10]。在干预过程中，患者始终处于一种轻松、舒适的状态，通过呼吸、冥想训练转移其注意力，可有效避免患者陷入负性情绪困扰中，达到改善心理状态的目的[11]。同时，正念减压疗法能让患者正视不孕的事实和IVF-ET失败的可能，有效减轻心理压力。

由于不孕症治疗过程较为复杂，且受多方面压力的影响，患者生活质量显著下降。本研究示，观察组干预后生活质量评分明显高于常规组，说明与常规护理相比，正念减压疗法可有效提高患者生活质量。分析原因，通过对患者进行正念培养，能够提高对自我情绪的控制力;通过循序渐进的正念原则，为患者提供了良好的护理环境，使患者身心放松，从而有效缓解心理障碍，进一步提高生存质量[12]。由此，患者的妊娠结局也较理想。

综上所述，将正念减压疗法运用于IVF-ET中能有效改善患者负性情绪和压力情况，提高生活质量，且术后顺产率高，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-11-29） （本文編辑：李盈）