HPV-DNA分型联合TCT检测在宫颈癌早期诊断中的价值

唐林 孙溯荫 张海业

【摘要】 目的：探究HPV-DNA分型联合TCT检测在宫颈癌患者早期诊断中的应用价值。方法：选取2017年8月-2019年10月笔者所在医院宫颈异常患者93例，均进行HPV-DNA分型检测、TCT检测。以病理检查为金标准，分析HPV-DNA分型检测、TCT检测及HPV-DNA分型联合TCT检测的准确率、灵敏度及特异度。结果：TCT检测准确率为70.97%（66/93），灵敏度为50.00%（25/50），特异度为95.35%（41/43）;HPV-DNA分型检测准确率为80.64%（75/93），灵敏度为70.00%（35/50），特异度为93.02%（40/43）;HPV-DNA分型联合TCT检测准确率为84.95%（79/93），灵敏度为74.00%（37/50），特异度为97.67%（42/43）。HPV-DNA分型联合TCT检测诊断准确率、灵敏度均高于HPV-DNA分型检测及TCT检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用HPV-DNA分型联合TCT检测能明显提高宫颈癌早期诊断准确率，临床应用价值较高，值得推广。

【关键词】 宫颈癌 HPV-DNA分型 TCT检测 应用价值

[Abstract] Objective： To explore the application value of HPV-DNA typing combined with TCT detection in the early diagnosis of cervical cancer. Method： A total of 93 patients with cervical abnormalities in our hospital from August 2017 to October 2019 were selected， all of them were tested for HPV-DNA typing and TCT. Using pathological examination as gold standard， the accuracy， sensitivity and specificity of HPV-DNA typing detection， TCT detection and HPV-DNA typing combined with TCT detection were analyzed. Result： The accuracy of TCT detection was 70.97% （66/93）， the sensitivity was 50.00% （25/50）， and the specificity was 95.35% （41/43）. The accuracy of HPV-DNA typing detection was 80.64% （75/93）， the sensitivity was 70.00% （35/50）， and the specificity was 93.02% （40/43）. The accuracy of HPV-DNA typing combined with TCT detection was 84.95% （79/93）， the sensitivity was 74.00% （37/50）， and the specificity was 97.67% （42/43）. The diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of HPV-DNA typing combined with TCT detection were higher than those of HPV-DNA typing detection and TCT detection， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HPV-DNA typing combined with TCT detection can significantly improve the accuracy of early diagnosis of cervical cancer， clinical application value is high， worthy of promotion.

宫颈癌是临床常见的女性恶性肿瘤疾病之一，在妇科中发病率仅次于乳腺癌。临床研究表明，高危HPV感染是宫颈癌的重要诱发因素。根据卫生部门统计，90%以上的宫颈癌伴有高危HPV持续感染[1]。因此，对宫颈癌患者进行早期诊断能为临床治疗提供有力依据，还能进一步降低死亡率。由于早期宫颈癌患者没有明显的临床特征，因此在临床诊断中极易误诊。目前，临床一般采用宫颈液基细胞学检查（TCT）、HPV-DNA分型检查、宫颈涂片等进行筛查。传统宫颈涂片操作最为简单，且取材容易，但容易受到血液、黏液等杂质的影响，因此临床应用较少。为进一步提高宫颈癌筛查质量，本研究特对笔者所在医院宫颈异常患者采用不同的诊断方式，探究HPV-DNA分型联合TCT检测的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2019年10月笔者所在医院宫颈异常患者93例。纳入标准：（1）不明原因白带增多;（2）性交后出血;（3）异常阴道出血。排除标准：（1）已明确宫颈癌;（2）合并其他恶性肿瘤;（3）肝肾功能不全。年龄31～61岁，平均（45.1±2.2）岁;产次1～3次，平均（2.1±0.5）次。研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

HPV-DNA分型檢测：在宫颈管管口处取宫颈脱落细胞与液基细胞，将标本置于标本液中。HPV高危型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，HPV低危型包括6、11，均采用亚能HPV基因分型检测试剂盒（PCR-反向点杂交法）检测，仪器为PCR检测仪。

TCT检测：采用棉球擦拭宫颈表面分泌物，将血液与黏液等分泌物置于液基细胞保存液中，利用高精滤过膜进行过滤，将过滤细胞制成薄片，并应用95%酒精固定，予以HE染色。

1.3 观察指标及评价标准

以病理检查为金标准，计算HPV-DNA分型检测、TCT检测、HPV-DNA分型联合TCT检测的准确率、灵敏度及特异度。HPV-DNA分型联合TCT检测阳性标准：HPV-DNA分型检测或TCT检测中有一项为阳性即可诊断。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TCT检测准确率为70.97%（66/93），灵敏度为50.00%（25/50），特异度为95.35%（41/43）;HPV-DNA分型检测准确率为80.64%（75/93），灵敏度为70.00%（35/50），特异度为93.02%（40/43）;HPV-DNA分型联合TCT检测准确率为84.95%（79/93），灵敏度为74.00%（37/50），特异度为97.67%（42/43），见表1。HPV-DNA分型联合TCT检测诊断准确率、灵敏度、特异度均高于HPV-DNA分型检测及TCT检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫颈疾病是有性生活女性中的一种常见病，属于慢性疾病。随着人们生活习惯的改变，宫颈疾病发病率越来越高，且发病人群也愈年轻化。若未及时发现宫颈异常，很可能会延误治疗时机。若治疗方式不当，极易导致宫颈疾病复发，最终进展为宫颈癌。但在宫颈癌早期，多数患者临床症状不明显，给诊断带来困难[2-3]。宫颈癌与多种因素相关，主要诱因为HPV感染[4]。文献[5]表明，宫颈癌患者发病年龄一般为30～55岁[6]。由于部分HPV感染者较年轻，临床症状较轻微，经过系统治疗后能够痊愈[7]。但对于HPV高危型患者，HPV可能会潜伏10～15年，最终进展为宫颈癌。TCT检测属于一种新型的宫颈细胞学检测技术，通过将过滤细胞制成薄片以观察细胞结构，使得不正常的细胞容易被观察出来，进而提高诊断准确率[8]。在HPV-DNA分型检测中，不仅能够辨认出上皮细胞，还能观察到体积较小且数量较少的鳞状上皮细胞，灵敏度与特异度均较高[9-11]。研究表明，采用HPV-DNA分型联合TCT检测在宫颈癌早期患者中具有较高的应用价值，诊断准确率、灵敏度及特异度均高于单一检测[12-13]。

本研究显示，TCT检测准确率为70.97%（66/93），灵敏度为50.00%（25/50），特异度为95.35%（41/43）;HPV-DNA分型检测准确率为80.64%（75/93），灵敏度为70.00%（35/50），特异度为93.02%（40/43）;HPV-DNA分型联合TCT检测准确率为84.95%（79/93），灵敏度为74.00%（37/50），特异度为97.67%（42/43）。HPV-DNA分型联合TCT检测诊断准确率、灵敏度、特异度均高于HPV-DNA分型检测及TCT检测，差异均有统计学意义（P<0.05）综上所述，采用HPV-DNA分型联合TCT检测能明显提高宫颈癌早期诊断准确率，且灵敏度及特异度均较高，值得推广应用。

参考文献

[1]林兵英，罗晓燕，方周宾，等.液基薄层细胞检查聯合HPV-DNA分型检测在宫颈癌筛查中的价值对比[J].中国医药科学，2019，9（13）：114-117.

[2]丁杨洋，张帆，丁晓华.HPV-DNA分型检测联合新柏式薄层液基细胞学（TCT）在宫颈癌筛查中的临床价值[J].现代诊断与治疗，2018，29（20）：3317-3318.

[3]伊万青.薄层液基细胞检查、HPV-DNA分型联合阴道镜在宫颈癌临床筛选中的应用[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（22）：78.

[4]蒲丽，孙玥玥，王心治，等.HPV-DNA分型检测联合TCT对宫颈癌及癌前病变诊断敏感度及特异性的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（11）：1302.

[5]沈丽蕊，游平弟，毛瑛玉，等.HPV E6/E7 mRNA与HPV-DNA检测技术在宫颈病变筛查中的诊断效度比较[J].中外医学研究，2017，15（29）：75-77.

[6]张秀梅.阴道镜下HPV-DNA分型检测和TCT检测在筛查早期宫颈癌和宫颈上皮内瘤变中的临床意义[J].当代医药论丛，2018，16（16）：84-85.

[7]郑燕，李雨璘，陈鲜，等.HPV-DNA联合TCT检测藏汉族妇女宫颈病变相关性的应用及 HPV分型研究[J].中国保健营养，2017，27（36）：89-90.

[8]李晓霞，张植露，甘冰松.HPV-DNA分型联合TCT检测在宫颈癌早期诊断中的价值[J].临床医学研究与实践，2019，4（28）：117-118.

[9]漆爱红.HPV-DNA的检测与分型诊断在宫颈癌筛查中的价值[J].健康大视野，2018，26（24）：242-243.

[10]逯素艳.TCT、HPV-DNA分型及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用研究[J].饮食保健，2019，6（2）：46-47.

[11]邹兰姣.TCT、HPV-DNA分型及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用[J].母婴世界，2018（20）：37.

[12]孙康荣，邹丽君.TCT、HPV-DNA分型及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用[J].心理医生，2018，24（28）：17-18.

[13]梁慧.高危型HPVDNA联合TCT在宫颈癌前病变筛查中的诊断价值[J].中国妇幼保健，2011，26（36）：5829-5830.

（收稿日期：2019-11-19） （本文编辑：李盈）