CT定量分析在不同亚型肾癌诊断中的作用及影像学表现研究

江兆祥 马 燕 陈宏山* 刘德顺

肾癌是指肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，其发病率约为恶性肿瘤的2%～3%，临床上肾癌常高发于50～70岁人群，且常见于男性[1-2]。肾癌的分型复杂，种类多，临床上常见的有肾透明细胞癌、乳头状细胞癌和嫌色细胞癌，其他类型的肾癌比较少见[3-4]。肾癌的早期诊断缺乏明确的标志物，给选择临床治疗方式带来困难[5]。CT是医院常见的诊疗仪器，通过CT扫描，可以对许多疾病进行临床诊断。本研究旨在通过分析动态CT扫描值及其影像学在不同亚型肾癌患者中的表现，分析研究CT在不同肾癌亚型的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年6月在淮南市第一人民医院就诊的56例肾癌患者资料，其中男性35例，女性21例；平均年龄(56.3±10.8)岁。按照患者肾癌的不同亚型将其分为肾透明细胞癌组(30例)、乳头状肾细胞癌组(16例)和嫌色细胞癌组(10例)。肾透明细胞癌组中男性19例，女性11例；年龄48～52岁，平均年龄(55.7±11.2)岁。乳头状肾细胞癌组中男性10例，女性6例；年龄50～55岁，平均年龄(55.8±10.6)岁。嫌色细胞癌组中男性6例，女性4例；年龄45～53岁，平均年龄(56.5±10.9)岁。3组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者均经手术和穿刺活检病理证实为肾癌；②患者无严重心肺及肝肾功能障碍；③患者入院前未进行抗肿瘤手段治疗；④患者及其家属同意本研究并签署知情书。

(2)排除标准：①合并其他部位肿瘤或怀疑转移性结节的患者；②缺少术前影像学资料的患者。

1.3 仪器与试剂

采用SOMATOM Definition AS型64排128层螺旋CT(德国Siemens公司)；对比剂为碘海醇注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970326)。

1.4 检查方法

(1)CT扫描方法和相关参数：采用SOMATOM Definition AS型64排128层螺旋CT对患者进行扫描。扫描参数：层厚5 mm，管电压120 kV，自动毫安技术，扫描范围完全覆盖双侧肾脏。使用对比剂为碘海醇注射液(300 mg I/ml)，剂量为1.5 ml/kg体重，采用高压注射器注入，固定注射时长为20 s，注射后自动阈值(150 HU+10 s)触发皮髓质期扫描，实质期扫描时间为皮髓质期扫描结束后进行，排泄期扫描于实质期扫描结束后120 s进行[6]。

(2)临床诊断及影像学分析：由2名3年以上经验的影像科医生采用双盲法对所有纳入病例图像进行分析评价，观察肿瘤内部有无钙化和囊变坏死，并通过设置感兴趣区域(region of interest，ROI)的方式，测量肿瘤平扫及强化各期CT值[7]。肿瘤的均匀程度和边界形态主要通过观察排泄期图像，肿瘤的大小应取最大直径，肿瘤呈圆形或椭圆形则形态规则，形态不规则为分叶状。肿瘤的最大强化程度为平扫和皮质期强化CT值相减，所得值若≤20 HU为轻度强化，20～40 HU为中度强化，≥40 HU为重度强化[8]。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0软件进行统计学处理，CT值等计量资料呈正态分布，采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；患者病灶大小、强化方式及影像学表现等计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同亚型肾癌患者各期CT值比较

3组患者在不同时期CT值比较中，乳头状肾细胞癌组患者在平扫期CT值最高，为(38.72±6.73)HU；肾透明细胞癌组患者在皮质期、实质期和排泄期CT值分别为(107.37±13.68)HU、(103.75±17.23)HU和(85.32±14.76)HU，且均高于其他两组患者；嫌色细胞癌组患者CT值在皮质期为(67.23±12.34)HU，高于乳头状肾细胞癌患者；3组患者平扫期、皮质期、实质期和排泄期的CT值比较，差异有统计学意义(F=4.48，F=126.49，F=11.06，F=8.05；P＜0.05)，见表1。

表1 不同亚型肾癌患者各期CT值比较(HU，±s)

表1 不同亚型肾癌患者各期CT值比较(HU，±s)

2.2 不同类型肾癌患者病灶大小及强化方式比较

3组患者病灶大小之间差异无统计学意义；肾透明细胞癌组患者强化均匀为26.67%，显著低于乳头状肾细胞癌组患者的56.25%和嫌色细胞癌组患者的70.00%，差异有统计学意义(x2=7.39，x2=6.58；P＜0.05)。见表2。

2.3 不同亚型肾癌患者CT影像表现比较

肾透明细胞癌组患者坏死或囊变的概率为76.67%，高于嫌色细胞癌组患者的30.00%，差异有统计学意义(x2=7.3422，P＜0.05)；肾透明细胞癌组患者肿瘤边缘清晰概率为30.00%，显著低于乳头状肾细胞癌组的81.25%和嫌色细胞癌组的80.00%，差异有统计学意义(x2=14.4379，P＜0.05)。见表3。

表3 不同亚型肾癌患者CT影像表现比较[例(%)]

图1 三种不同亚型肾癌患者影像图

3种亚型肾癌患者影像学表现图像见图1。

3 讨论

肾脏是人体重要的代谢器官，对于人体维持身体健康具有重要作用，而肾癌是成人肾脏常见的恶性肿瘤类型，目前临床上治疗其的有效手段是根治性肾切除术[9-10]。由于肾癌亚型种类多，且缺乏明确的标志物，这给治疗方式的选择和预后的判断带来困难[11]。CT作为临床诊疗的常用诊断仪器，能够对患者的影像学表现分析，判断肿瘤的内部特征，因此可用于肾癌亚型的诊断。

透明细胞癌起源于肾近曲小管，胞质透亮疏松，含有囊性和实性结构，瘤内血管分布丰富，因此其平扫期CT值低[12]。本研究中，肾透明细胞癌患者在皮质期CT值显著上升，在实质期强化而在排泄期快速下降，符合其“快进快出”的特点，这一特点与肿瘤血管分布丰富，血流速度快有关[13]。因此，临床上可将上述特点作为该亚型的判断依据。

乳头状肾细胞癌起源于肾近曲、远曲小管上皮细胞，肿瘤常位于肾皮质或皮髓交界区，其临床预后一般较好[14]。本研究中，乳头状肾细胞癌亚型平扫CT值高于其余亚型，与其他学者[15-16]研究一致，这可能与该肿瘤中细胞排列紧密，胞质少有关。而在强化期扫描中，在皮质期表现轻度强化，实质期强化程度显著提升，排泄期有快速下降，临床上可将上述特点作为该亚型的判断依据。

嫌色细胞癌来源于集合管的嵌入细胞，边界清楚，出血和坏死发生的概率较小，癌细胞的排列形式为巢状或腺泡状，预后好[17-18]。本研究中，肾嫌色细胞癌的CT增强期值呈现逐渐强化的特点，这与其他学者[19-20]研究一致，临床上可将上述特点作为该亚型的判断依据。

在本研究中，3种类型的肾癌患者影像学表现在坏死和(或)囊变发生率、肿瘤边缘是否规则两个方面差异有统计学意义，其中嫌色细胞癌坏死和(或)囊变发生率明显低于另外两种类型，这与其发生部位有关，而肾透明细胞癌的肿瘤边缘清晰度明显低于其他亚型，这与肿瘤构造相关，肾透明细胞癌肿瘤内部血管丰富，胞质疏松，而另外两种类型肾癌肿瘤细胞排列相对紧密，胞质少，从而边缘相对清晰。

4 结论

肾透明细胞癌具有强化期“快进快出”的特点，乳头状肾细胞癌具有平扫期CT值高，强化方式以轻度延迟为主，嫌色细胞癌具有边界清晰，延迟强化的特点。因此，临床上通过对患者CT值的定量分析及其影像学表现，可用来对患者的肾癌亚型的判断提供一定的参考依据。