基于痰瘀互结理论探讨针灸治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征47例

李峥 邵俊杰

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡觉时上气道阻塞引起通气不足、呼吸暂停等慢性病变，还伴有明显打鼾、白天嗜睡、血氧饱和度下降等症状[1]，目前西医对OSAHS尚未形成规范的治疗方案，但临床疗效参差不齐，仅能减轻临床症状体征，无法彻底治愈该病[2]。近年来随着中医在OSAHS研究的深入，中西医结合治疗为OSAHS提供了新的途径。针对OSAHS病机，中医从整体入手，从痰瘀互结出发辨证施治[3]，针灸为中医重要的治疗手段，具有操作简便、疗效确切、不良反应低等优势，可为OSAHS的治疗提供有效的治疗方案[4]。本研究对47例OSAHS痰瘀互结证患者在常规治疗的基础上，给予针灸治疗，为临床研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

将本院在2018年2月至2019年8月收治的94例OSAHS患者作为本文的研究对象。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组有47例。治疗组中男性30例，女17例，年龄30～63岁，平均(49.72±5.34)岁，病程2～12年，平均(7.24±1.30)年，体重指数(25.83±2.40)kg/m2，病情程度轻度21例，中度26例。对照组中男性27例，女20例，年龄31～62岁，平均(49.52±5.19)岁，病程2～11年，平均(7.13±1.35)年，体重指数(25.60±2.52)kg/m2，病情程度轻度23例，中度24例。两组的男女比、年龄、体重指数、病程、病情等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)西医符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中OSAHS的诊断标准[5]；(2)中医符合《中医病证诊断疗效标准》中痰瘀互结证的诊断标准[6]，包括：明显打鼾，呼吸反复暂停或憋醒，嗜睡、日间困倦、乏力，肥胖，头痛、口苦，胸闷脘痞等，舌紫苔腻，脉弦滑；(3)患者血尿常规、肝肾功能不明显异常；(4)患者自愿参与本研究；(5)符合本院伦理委员会相关规定。

1.3 排除标准

(1)妊娠、哺乳、备孕期妇女；(2)机体重要器官严重病变者；(3)上气道解剖结构畸形；(4)单纯鼾症、慢性低通气综合征等其他病变引起的类似症状；(5)近3个月参与其他相关研究者；(6)精神异常或认知功能障碍者；(7)依从性差，不能配合治疗者。

1.4 治疗方法

对照组：给予西医常规治疗，给予经鼻持续气道正压通气治疗，起始压力4 cm H2O，治疗过程中逐渐增加压力以至呼吸暂停消失，血氧饱和度保持>90%，每日治疗持续时间≥6小时，每周至少治疗5天，连续治疗4周。

治疗组：在对照组基础上，给予针灸治疗，选取足三里、丰隆、肺俞、阳陵泉、血海、肾俞、脾俞等穴位，辨证加减，阴虚火旺者，加大陵、太溪；肝阳上亢者，加行间、太冲；运用不锈钢毫针穿刺得气后，采用平补平泻手法治疗，留针30分钟，每日1次，连续治疗5天，休息2天，7天为一个疗程，连续治疗4个疗程。

1.5 观察指标

对患者的主要症状进行中医症状评分，按照四级标准分别记为0～3分，分值越高则症状越严重，所有症状评分的总和为中医证候评分[6]，拟定：(1)显效，症状、体征消失，中医证候评分降低≥70%；(2)有效，症状、体征改善，中医证候评分降低≥30%，但<70%；(3)无效，症状、体征无改变。总有效率为显效和有效的总和。

运用便携性多导睡眠分析诊断系统多导睡眠图(polysomnography，PSG)对患者治疗前后睡眠进行监测，主要指标包括最长呼吸暂停时间、低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)、睡眠效率、夜间最低血氧饱和度(minimum oxygen saturation at night，LSaO2)。

运用嗜睡量表(epworth sleepiness scale,ESS)评估患者的嗜睡程度，分值为0～24分，分值越高嗜睡程度越高。运用睡眠呼吸暂停生活质量评估量表(sleep apnea quality of life assessment scale，SAQLI)评估患者的生存质量，主要涉及日常生活、症状、情感、社交等四个方面，分值越高表明生存质量越好。

采集患者治疗前后的肘正中静脉血4 mL，运用酶联免疫吸附法测定血清白介素4(interleukin 4，IL-4)、白介素6(interleukin 6，IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)的水平。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组OSAHS患者的总有效率比较

治疗组总有效率为93.62%，对照组为78.72%，两组之间对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组OSAHS患者的总有效率比较

注： 与对照组对比，aP<0.05。

2.2 两组OSAHS患者的睡眠状态比较

两组患者治疗后的最长呼吸暂停时间、AHI明显降低，睡眠效率、LSaO2明显升高(P<0.05)，治疗组治疗后的上述指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组OSAHS的血清炎症因子比较

两组治疗后的IL-4、IL-6、TNF-α明显降低(P<0.05)，治疗组治疗后的IL-4、IL-6、TNF-α比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组OSAHS患者的IL-4、IL-6、TNF-α比较

注： 与治疗前对比，aP<0.05；与对照组对比，bP<0.05。

表2 两组OSAHS患者的最长呼吸暂停时间、AHI、睡眠效率、LSaO2比较

注： 与治疗前对比，aP<0.05；与对照组对比，bP<0.05。

2.4 两组OSAHS患者的嗜睡程度、生存质量比较

两组OSAHS患者治疗后ESS评分明显降低，SAQLI评分明显升高(P<0.05)；治疗组治疗后的ESS评分比对照组低，SAQLI评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组OSAHS患者的ESS评分、SAQLI评分比较

注： 与治疗前对比，aP<0.05；与对照组对比，bP<0.05。

3 讨论

OSAHS是临床常见的睡眠障碍性病变，主要临床特征为睡眠时低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱，若不及时诊治，可引起肺、心血管等多脏器功能损害，甚至导致死亡[7]。中医学认为，OSAHS属于“嗜睡”“鼾眠”等范畴，肥人气血陈厚，痰湿内聚，黏滞重浊，易阻塞气道，呼气不利，日久可导致气血运行不足，脉络痹阻，形成瘀血，痰瘀互结，发为此症[8]。痰瘀是OSAHS主要的病理产物，包括痰湿和血瘀，其病因复杂多样，与脾、肺、肾等功能失调密切相关[9]，脾能运化水湿，也为生痰之源，水湿停运，痰湿内积；肺主气，开窍于鼻，肺气不利则鼻窍不畅[10]；肾为先天之本，主纳气，肾气不足，水湿上犯。针灸是中医治疗手段的组成部分，通过刺激个体经络腧穴以发挥治疗的目的。针灸可激活机体调节功能，纠正脏腑功能紊乱，达到祛痰除湿，扶正补虚的目的[11]。本研究选取足三里、丰隆、肺俞、阳陵泉、血海、肾俞、脾俞等腧穴：针刺足三里、丰隆能健脾和胃，补血益气，祛湿化痰；针刺阳陵泉、血海能祛湿健脾，祛瘀通络；针刺肺俞、肾俞、脾俞能健脾益肾，活血祛瘀，活血行气[12]。本研究中治疗组的临床疗效比对照组高，治疗后睡眠状态最长呼吸暂停时间、AHI、睡眠效率、LSaO2等指标改善呈明显优于对照组，ESS评分比对照组低，SAQLI评分比对照组高。结果提示，针灸治疗OSAHS的临床疗效确切，可有效改善睡眠状态，减轻白天嗜睡状态，提高生存质量。

本研究结果还发现，治疗组治疗后的IL-4、IL-6、TNF-α比对照组低。炎症因子参与OSAHS的发生、发展，在并发症的发展中发挥着重要作用[13]。IL-4是重要的炎症因子，参与机体免疫应激反应，能加重组织损伤[14]。IL-6、TNF-α可作为睡眠的内源性调节因子，与睡眠结构紊乱相关[15]。结果表明，针灸可进一步减轻OSAHS患者的炎症反应，有助于控制病情发展，提高临床治疗效果。