医护患一体化健康教育在食管静脉曲张行套扎术患者中的应用

胡 莹，王晓娟，吕方方

（宿迁市第一人民医院消化内科，江苏 宿迁 223800）

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）目前已成为预防和治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法[1]。由于病程迁延不愈，此类患者套扎术后饮食不当，不规律服药，传统的健康教育存在很多纠纷和隐患。医护患一体化健康教育模式将医护集为一体，逐步形成医护患三位一体的新格局。本科室自2016年6月～2018年6月对肝硬化行EVL术患者实施医护患一体化健康教育，取得了较好的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年6月～2018年6月在本科室住院肝硬化行EVL术患者80例。纳入标准：符合食管静脉曲张诊断标准，符合EVL手术指征，首次行EVL术，患者及家属知情同意，且患者意识状态正常。排除标准：严重心、肺、脑、肾疾患者，恶性肿瘤者及精神障碍者。按入院先后次序编号，依据随机数字表法将我院收治的80例患者均分为对照组与干预组。对照组男28例，女12例，年龄48～75岁，平均（57.73±1.17）岁。文化程度：大专及以上6例，高中及以下34例。干预组男29例，女11例，年龄45～72岁，平均（57.90±1.23）岁。文化程度：大专及以上5例，高中及以下35例。两组患者基线资料无明显差异，可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者入院后行常规健康教育。

1.2.2 干预组

在实施前，对责任护士规范化培训：包括理论培训和手术教学。

1.2.2.1 医生护士同组化

成立三个医护一体化健康教育小组，小组成员有主任、副主任医师各1名、主管医师1名、责任组长、护士各1名、内镜护士1名。每个小组的医生护士捆绑固定，同步排班，同步查房，入院评估、术前谈话同时化。

1.2.2.2 建立临床健康教育路径

医护共同制定肝硬化食管静脉曲张套扎术健康教育路径表。入院时介绍内容，由医护共同落实。

1.2.2.3 制定延续性健康教育手册

医护共同讨论确定内容包括8个一级指标：病情监测、用药指导、饮食及活动指导等。10个二级指标：病因与诱因、临床表现、并发症防治、睡眠指导等。入院后发放手册，床旁出院指导。

1.2.2.4 实施延续性健康教育

电话随访：于出院后1周、1个月、3个月、6个月、一年进行，了解患者饮食、用药、活动等，留取主管医生号码，主动解答患者提问。家庭访视：医护于出院后3个月、6个月家庭随访，查看患者每日填写的康复日记，进行针对性健康教育。建立微信群交流：每周微信随访，微信平台定期推送EVL术后健康宣教知识。

1.3 评价指标

观察出院后1年两组患者自我管理行为、再出血率。

1.3.1 自我管理行为

日常生活管理、用药管理、饮食管理、病情监测管理4个维度共24个条目，总分范围24～96分，得分越高，表示自我管理行为越好。

1.3.2 再出血率

再出血率=出血人数/总人数

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0统计软件分析，计数资料用独立样本x2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为统计有意义的检验标准。

2 结 果

表1 两组患者自我管理行为、再出血率比较（±s）

表1 两组患者自我管理行为、再出血率比较（±s）

组别 n 自我管理行为总分 再出血（例） 再出血率（%）干预组 40 85.03±4.32 2 5.00对照组 40 63.78±3.79 11 27.50 t/x2 - 23.3861 - 7.4397 P - 0.0000 - 0.0064

3 讨 论

（1）肝硬化是一种慢性不可逆性疾病，发生发展与患者的健康行为密切相关，如术后合理饮食、服药可预防术后出血的发生。通过院内院外医护患一体化健康教育，医护共同合作，可以为患者提供系统性健康指导，督促患者的健康行为，体现了健康教育的延续性。表1显示，干预组自我管理行为总分显著高于对照组（P＜0.01）。医护患一体制定个性化健康教育，加强与患者之间沟通，纠正不良生活习惯，从而提高患者自我管理水平。

（2）食管静脉曲张首次出血的年发病率为5%～15%，若不及时进行有效治疗，远期再出血率高达60%，且多数再出血发生在首次出血后1～2年[2]。一般套扎环在一周左右出现脱落，套扎留下的溃疡面需要2～3周才能完全愈合[3]。EVL术后早期再出血危险因素主要包括：Child-Pugh分级，肝静脉压力梯度，食管静脉曲张的严重程度，白蛋白等[4]，此外，饮食、生活方式不当也是诱发EVL术后再出血的主要原因。本研究中两组患者均为宿迁人，偏爱食辛辣、粗糙、腌制食物，自我保健意识薄弱。表1显示，干预组再出血率显著低于对照组（P＜ 0.01）。医护患一体化健康教育为患者提供延续性护理，可以指导和督促患者定期复诊，提高患者服药及饮食的依从性，降低术后再出血率，提高生活质量。