理肺化瘀方治疗支气管哮喘疗效及对患者血清内IgG、IgA、IgM的变化研究*

冷 静,王艳梅,李 慧

新疆医科大学第二附属医院(乌鲁木齐 830000)

支气管哮喘是由肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等共同参与的慢性气道炎症反应性疾病，临床表现为反复发作的气促、咳嗽、喘息等症状，严重者可导致呼吸衰竭，甚至死亡[1]。机体免疫功能异常是引起支气管哮喘的重要机制之一，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均是体液免疫的重要因子，其血清水平反映机体免疫功能[2]。

目前西医临床多给予吸氧、扩张支气管改善呼吸、抗感染、抗炎、抗过敏减轻气道炎症等常规治疗，可迅速改善哮喘症状，但长期应用易产生水钠潴留、骨质疏松等不良反应，且不能达到根治性效果，停药后仍易复发[3]。支气管哮喘属于中医学理论中“哮证”、“喘证”之范畴，与先天胎禀不足、后天失养导致肾精亏虚，无以濡养肺阴有关。基本治则以理肺化痰、活血化瘀为法[4]。本研究分析了自拟理肺化瘀方剂对支气管哮喘患者的疗效及患者血清内IgG、IgA、IgM的变化，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2017年10月至2018年12月收治的302例支气管哮喘患者的临床资料进行分析，分为两组，对照组151例，男79例，女72例；年龄23～57岁，平均(35.26±2.02)岁；病程1～6年，平均(2.21±1.19)年。观察组151例，男81例，女70例；年龄24～55岁，平均(35.32±1.97)岁；病程2～6年，平均(2.36±0.99)年。病例纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南》[5]及《中药新药临床研究指导原则》[6]中的相关诊断标准；②都具有咳嗽、喘息、胸闷等临床症状；③年龄23～57岁；④病程1～6年。排除标准：①合并肺炎、气胸、呼吸衰竭需要机械通气者；②合并肺性脑病者；③合并严重肝、肾功能不全者；④合并心力衰竭者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥合并精神异常者；⑦妊娠或哺乳期妇女。两组支气管哮喘患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组：接受常规治疗，给予吸氧改善通气、吸入糖皮质激素布地奈德抗炎、β2受体激动剂沙丁胺醇扩张支气管，并纠正酸碱失衡、水电解质紊乱状态。

2.2 观察组：在对照组基础上给予自拟理肺化瘀方剂治疗，方用蝉蜕、防风、陈皮、连翘各5 g，紫苏叶6 g，甘草、煨木香各3 g，砂仁5 g(打碎后下)，鱼腥草10 g。上药每日一剂，煎汁300 ml，分2次，每次150 ml，空腹状态下温服。8周为一个疗程。

3 观察指标 喘息、哮鸣音积分：根据临床症状进行评价，分数越高，表示患者症状越严重。

分别于治疗前、治疗8周后抽取患者空腹肘静脉血，取一份血标本采用迈瑞五分类血细胞分析仪检测嗜酸性粒细胞(Eosinophile granulocyte,EOS)水平。另取一份血标本，以转速3000 r/min、离心半径8 cm离心10 min，取血清冻存于-80 ℃冰箱，统一检测白三烯D4(White triene D4,LTD4)、环磷酸腺苷(Cyclic adenosine monophosphate,cAMP)、高迁移率族蛋白1(High mobility group protein 1,HMGB1)、IgG、IgA、IgM、IgE水平，检测方法：酶联免疫吸附法，检测仪器：Multiskan Sky 全波长酶标仪，上海酶联生物科技有限公司产。分别于治疗前、治疗8周后抽取患者桡动脉血，采用美国雅培血气分析仪检测pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。

结 果

1 两组患者喘息、哮鸣音积分比较 见表1。治疗前，两组相关指标组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组喘息、哮鸣音积分低于对照组(P<0.05)。

2 两组患者EOS、LTD4、cAMP、HMGB1水平比较 见表2。治疗前，两组EOS、LTD4、cAMP、HMGB1水平组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组cAMP水平高于对照组，EOS、LTD4、HMGB1水平低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者喘息、哮鸣音积分比较(分)

注:与对照组治疗后比较，*P<0.05

表2 两组患者EOS、LTD4、cAMP、HMGB1水平比较

注:与对照组治疗后比较，*P<0.05

3 两组患者血气指标水平比较 见表3。治疗前，两组血气指标水平组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组pH、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者血气指标水平比较(mmHg)

注:与对照组治疗后比较，*P<0.05

4 两组患者免疫功能指标水平比较 见表4。治疗前，两组免疫功能指标水平组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组IgG、IgA、IgM水平高于对照组，IgE水平低于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者免疫功能指标水平比较(g/L)

注:与对照组治疗后比较，*P<0.05

讨 论

支气管哮喘的发病率呈现逐年递增的趋势，对患者的正常工作和生活造成不利影响，也给社会医疗资源造成沉重的负担。由于其发病机制比较复杂，临床上尚无彻底根治的方法，仅以控制症状、防止复发为主要治疗目标[7]。已有的研究发现，支气管哮喘的发生主要与Ⅰ型变态反应有关，当变应原进入人体后可刺激合成高滴度特异性IgE，并与肥大细胞、单核-巨噬细胞、嗜碱性粒细胞、B淋巴细胞表面受体结合，当再次接触变应原时可与特异性IgE交联，释放多种炎性介质，引起支气管平滑肌收缩、血管通透性增加、气道粘性分泌物增多、炎性浸润，加重气道炎症反应[8]。

糖皮质激素布地奈德是治疗支气管哮喘的首选药物，可与呼吸道黏膜糖皮质激素受体结合，产生局部抗炎效果，抑制免疫反应和抗体合成，进而减少过敏性介质释放，维持内皮细胞、平滑肌细胞稳态而抑制气管平滑肌痉挛[9]。沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，可抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺等致敏性物质的释放，进而防止支气管痉挛[10]。在治疗支气管哮喘时常将上述两药联合用药可起到协同作用，可有效缓解哮喘症状。但不宜长期应用，以防发生不良反应，且西医疗法不能达到根治性效果，停药后仍易复发[11]。

中医学将支气管哮喘归纳于“哮证”、“喘证”之范畴，与先天胎禀不足、后天失养密切相关。痰是本病的潜在“夙根”，在饮食不节、情志不舒、外感邪气等因素的影响下引动伏痰而发为哮喘。久病及络而致血瘀。治则以理肺化痰、活血化瘀为法[12]。本研究自拟的理肺化瘀方中以蝉蜕为君，功擅宣散风热、祛风止痉。防风为臣药，可祛风解表、止痉，助君药解除气道痉挛状态。佐以紫苏叶宣散表寒、行气宽中；煨木香行气活血、化瘀止痛；陈皮理气健脾、燥湿化痰；砂仁温脾开胃、理气化湿；鱼腥草清热解毒、消痈排脓；连翘清热解毒、消肿散结；甘草为使药，调和药性。全方具有理肺化痰、活血化瘀之功效[13-14]。

本研究发现，与采用西医常规治疗者相比，采用自拟理肺化瘀方辅助治疗者治疗后喘息、哮鸣音积分更低。这一结果提示，自拟理肺化瘀方剂治疗支气管哮喘可更好地改善患者临床症状，减轻患者的痛苦。血气指标检测结果也证实，自拟理肺化瘀方剂治疗支气管哮喘更有利于改善呼吸，纠正患者机体缺氧状态。这是由于蝉蜕可抑制气道高反应性；防风、紫苏叶、甘草、鱼腥草、连翘具有抗炎、调节免疫等药理作用[15-16]。

本研究发现，与采用西医常规治疗者相比，采用自拟理肺化瘀方辅助治疗者治疗后IgG、IgA、IgM水平更高，IgE水平更低。这一结果提示，自拟理肺化瘀方剂治疗支气管哮喘可更好地调节机体免疫功能。

综上所述，自拟理肺化瘀方剂治疗支气管哮喘，可改善患者临床症状、血气指标及免疫功能。