新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院护理管理规范(四)——颌面外科急诊患者护理规范及实践

刘敏 马婕 田磊 宗春琳 张琼 王亚运 雍琪 沈蕾 刘玺 刘蕊 张铭

2019 年12 月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，这种病毒被世界卫生组织(World Health Organization，WHO)命名为2019新型冠状病毒，即“2019-nCoV”，该病作为急性呼吸道传染病已经纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。该病毒被认为对人群普遍易感，具有人传人的能力，经呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径，粪口传播或可通过直接接触带有病毒的分泌物传染[2-3]。口腔专科诊疗的特殊性使其存在更大的疾病传播风险，全国范围内的口腔医疗机构只保留了口腔颌面部外伤、颌面部间隙感染、牙剧烈疼痛等急症患者的急诊通道[4]。下颌骨骨折等引起的局部硬、软组织的移位塌陷压迫，舌体后坠，异物阻塞，血液、分泌物、呕吐物误吸而导致窒息和呼吸的改变；颌面部的血液和淋巴循环丰富，且静脉常无瓣膜，若颌面部间隙感染的患者没有得到及时有效的治疗护理时，会导致败血症、感染性休克、呼吸道梗阻而危及生命；颌面部严重外伤的患者，以局部出血为主要表现，严重者可危及生命。1月23日至2月20日是全国抗击疫情形势最严峻的时期，此期间我科收治的25名口腔颌面外科急诊患者且完成了手术治疗，现将我们对颌面外科急诊护理防控的策略、措施和经验在此进行分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料

科室自2019 年1 月23 日～2 月20 日共收治急诊患者 25 例，其中下颌骨骨折10 例，面部软组织挫裂伤11 例、颌面部间隙感染4 例；住院治疗20 例，处置后离院5 例；年龄10 月龄～78 岁；男性10 人，女性15 人； 19 例患者在全麻下实施了手术，5 例患者手术在局麻下完成，1 例下颌骨骨折患者选择保守治疗后出院。

1.2 患者收治标准

在疫情期，患者可收住院处置或留观处置的标准如下：①患者无湖北旅居史，连续15 d在陕西省内生活；②持有社区或居委会开具的证明材料；③患者及陪护人员均需做胸部CT检查，且检查结果正常者；④若患者有发热症状，需至西安市新冠肺炎定点医院进行核酸检测，排除新冠肺炎方可入院。

2 病区急诊护理人力资源配置

疫情期，为了减少科室人员密集接触，在保证临床治疗安全的前提下，采取弹性排班模式，对医护梯队进行调整，每日保证有值班医生和住院总两名医生同时在位；护理组增设夜间急诊人力资源配置，增派一名护士作为夜间急诊加强班，在有急诊患者就诊时，负责筛查就诊患者详细信息、做好患者和陪人的管理工作以及治疗结束后的终末消毒。

3 病区急诊防控措施

3.1 急诊患者收治流程

医院组织相关科室共同制定颌面外科急诊患者收治流程[5]，在收治急诊患者时，一定严格按流程执行，保证每个环节严格把控，同时确保医护人员及患者的安全。

3.2 急诊处置区域

患者进入病区后，需住院手术治疗的患者，直接带患者及陪人进入病房，所有的查体、病情评估、入院宣教等均在病室完成；无需住院治疗，急诊处置后无需继续住院的患者，所有的查体、评估、处置等均在换药室完成，尽量减少患者在公共区域停留的时间，避免交叉感染，便于做好疫情防控。

在换药室配备氧气瓶、电动吸引器、血压计、监护仪、抢救车等急救设施，以防处置过程中，患者出现突发病情变化，及时抢救。

3.3 急诊陪人管理

疫情期间，急诊需住院患者住院期间仅限一名家属陪护，且中途无特殊情况不可更换，不允许其他亲友前来探视，将陪同及探视规定在入院时提前告知患者及家属，以利于患者及家属的配合，避免住院期间因此类问题而产生矛盾。

颌面外伤等急诊处置后可离院的患者，病因多为车祸、意外事故等，因此，往往跟随亲友较多，且情绪较为紧张焦虑，疫情期间，家属均需在病区外特定等候区等候患者治疗结束，避免人群聚集，不得随意进入病区，需要做好充分解释工作，安抚家属情绪，避免引起恐慌及医患纠纷。

3.4 急诊诊疗过程中的防护管理

3.4.1 医护人员防护 医护人员在完成患者诊治后，配戴的易污染的防护用品，做到“一患者一弃”。医务人员应按顺序脱下所有防护用品后进行手卫生，有条件的科室再进行沐浴，没有条件的科室进行面部、颈部、耳部清洁后方可离开[6]。

3.4.2 环境消毒 新型冠状病毒感染肺炎在没有疫苗和特效治疗药物的情况下，消毒成为阻断病毒传播的重要技术手段[7]，且该病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸等物理化学消毒方法和乙醚、氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒[8]，在急诊处置结束后，我们要对使用过的换药室进行严格消毒，详见表 1，若患者需住院治疗，则病房同样需要每日严格消毒，消毒方法及频次参考本专题系列文章新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(二)——空间管理[9]。

表 1 换药室消毒方法及措施

4 急诊患者的护理

4.1 术前护理

疫情期，急诊患者在手术前，应：①单人单间，患者及陪护人员必须全程佩戴一次性外科口罩(科室统一配发)；②禁止患者及陪人在公共环境内长时间逗留；③每日监测体温变化，若患者体温>37.3 ℃，应及时上报医院感染科，根据流程处理；④在住院期间应勤洗手、多饮水、保证睡眠、避免熬夜、注意营养、合理饮食，根据患者的需求提供高蛋白、高维生素、含碳水化合物的饮食，补充足够营养, 提高机体的抵抗力[10]；⑤入院后不能随意外出，告知患者餐厅订餐电话，每餐由餐厅工作人员统一配送；⑥术前准备在保证手术安全的前提下，应尽量简化；⑦合理协调各相关科室，应尽可能缩短患者术前等待时间，尽快安排手术。

4.2 术后护理

手术结束后，患者进入病区ICU隔离监护6～8 h，密切监护患者生命体征变化，观察病情，做好记录，术后根据患者需求，及时提供帮助。在疫情期，除常规护理重点外，我们还应关注：

针对骨折术后的患者，在护理时我们要密切观察患者口内渗血情况，术后患者取仰卧位，头偏向一侧，利于口内血性分泌物流出，减少术后吸痰次数，避免刺激患者，引起患者呛咳；若口内分泌物较多，需进行吸痰等有喷溅治疗的操作时，医护人员应着工作服，戴医用圆帽，医用防护口罩(N95口罩外加外科口罩)、护目镜/面罩、隔离衣/防护服、医用灭菌手套、鞋套，具体防护标准参考本专题系列文章新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(一)——工作人员防护[11]；术后患者进行口腔冲洗时，动作必须更轻柔缓慢，避免口内冲洗液飞溅。

针对间隙感染术后患者，我们要密切监测患者体温变化及有无其他不适症状，感染患者，因其自身炎症反应，易出现发热症状，尽管患者入院前已做过核酸检测，但在术后护理时，医护人员除了做好自身防护外，还应观察患者有无咳嗽、胸闷等其他症状，注意与新型冠状病毒感染肺炎症状进行鉴别。

4.3 心理护理

心理护理是促使病人康复的重要环节,通过心理护理可以调动病人的主观能动性[12]，且急诊入院的患者，多为车祸或意外事故受伤，易出现创伤后应激症，再加上新型冠状病毒感染肺炎疫情影响，患者更易出现焦虑、烦躁、恐惧等消极情绪，不利于术后康复，这时要对患者及家属建设疫情下的积极心理状态，增强心理免疫力，让患者有战胜疫情及疾病的自信心[13]。这时可以鼓励患者观看电视节目、听音乐、与家人视频通话，消除孤独感，也可以指导患者学习八段锦、太极拳等进行康复锻炼，缓解消极情绪，促进康复。

4.4 延续护理

延续护理是采用信息工具使患者在医院、家庭等场所都能享受到连续性的护理干预，该护理模式可以拉近患者与护理人员的距离，加强两者之间的目的性互动，为出院患者的后续护理以及身体恢复提供有效的支持[14]。在此疫情影响的特殊时期，患者不仅担心自身疾病的预后效果，同时也担心在医院这个公共环境中，有感染新型冠状病毒肺炎的风险，往往表现的更焦虑，这时的延续护理显得尤为重要。患者在出院时，会详细填写出院患者随访表，我们会定期打电话与患者进行沟通，了解患者出院后病情及心理恢复状况，如有需要，及时提供帮助，以期给患者提供有温度的护理。急诊诊疗中，接诊医护人员、患者及陪护家属在后续随访中身体状况良好，均未发生新型冠状病毒感染肺炎疑似或确诊病例。

5 讨 论

在疫情防控、预防感染，且要保证急诊患者正常收治的前提下，我们如何开展预防性消毒工作、如何做好一线护理人员的防护、如何切断病患间的感染防控，这些都是护理工作的重中之重。

如此大面积的疫情，传染速度之快是以前护理工作中未曾遇到的，对于专科护士来说感染科的感染防护知识相对欠缺，在以后的护理继续教育培训中应加入相关内容的针对性培训。

6 小 结

口腔颌面外科有其特殊性，在新型冠状病毒疫情防控期间，仍有较多的急诊患者需要治疗，无论从医疗工作者的职业感，还是根据国家卫建委的政策，我们都不得以疫情为由进行推诿，所以更需要护理人员加强感染防控和进行优质护理。医院应全面考虑，对颌面外科医护团队加强感控知识培训、提供充分的防控装备、并制定完善且操作性强的急诊诊疗流程。在接诊患者时，应充分做好排查工作，从源头上降低感染风险；术后护理人员工作时应全程采取标准预防，避免交叉感染；对患者和家属，应考虑加强心理护理；消毒防控工作应合理调配护理人力资源完成，确保消毒工作落到实处。