对杭锦旗健康扶贫工作的探索与思考

自治区派驻杭锦旗脱贫攻坚工作总队

实施健康扶贫工作，是“十三五”时期打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一项重要举措。自治区派驻杭锦旗脱贫攻坚工作总队结合杭锦旗健康扶贫工作实际，深入旗医疗保障局、苏木镇卫生院、嘎查村（社区）卫生室和旗人民医院远程医疗中心进行专项调研，积极掌握情况、发现问题，以更好地开展健康扶贫工作，确保贫困群众生命健康安全。

一、主要做法及成效

（一）组织领导保障到位。2016年，组织成立了全旗健康扶贫工作领导小组，明确各苏木镇及各相关部门职责，将健康扶贫专项工作纳入各苏木镇、各部门绩效考核中，不定期召开推进会和联席会议对健康扶贫工作进行研究调度，确保健康扶贫工作有人抓、有人推。

（二）体制机制建立健全到位。2016年—2019年，相继制定和落实《健康扶贫兜底保障实施方案》《“三个一批”实施方案》《大病慢病临床路径管理办法》等26项政策性配套文件。逐步构建起“双提双降、大病商业保险、脱贫保险、民政大病救助、扶贫兜底报销、年末二次报销”六重报销体系。2019年，筹集300万元设立了应急救助防贫保障资金，对因病、因灾、因意外致贫的群众提供特别救助，防止返贫。健康扶贫体制机制逐步建立健全。

（三）家庭医生签约服务到位。印发《杭锦旗健康扶贫“慢性病服务管理一批”工作方案》，明确和优化签约服务内容，以苏木镇卫生院医务人员、嘎查村卫生室乡村医生为主体，吸纳旗级医院医生参与，组建68个签约服务团队，全面开展家庭医生签约服务，对常见病、慢性病人群实行“一对一”签约服务，签约率达到100%。

（四）“互联网+医疗健康”稳步推进。随着“互联网+医疗健康”服务逐步发展，健康医疗大数据加快推广应用，为方便群众看病就医、提升医疗服务质量效率发挥了重要作用。积极争取上级部门支持，初步建成区域卫生信息平台，实现旗级医院与市级医院的医疗对接。

二、存在问题

（一）因病致贫返贫的压力仍然较大。杭锦旗现有建档立卡贫困户1466户3580人，因病致贫人员占32.5%，加之因病而处于致贫边缘的普通农牧民，如果没有完善的医疗服务体系、医疗保障和救助办法，容易产生新贫、导致返贫。

（二）旗内医疗救治能力不足。据统计，仅2019年1—9月份，全旗贫困户旗外就医达242人次、报销金额192.3万元，大于旗内就医报销金额。就医病种以高血压、糖尿病、冠心病、肺癌、胃癌、乳腺癌等居多，这些病种旗内医院往往无法给予有效治疗。对于贫困户来讲，外出就医是一笔较大开支，长此以往，很容易导致返贫。

（三）镇村两级医疗服务效能急需提升。扶贫人才、技术缺乏，医疗卫生资源供给不足，严重影响贫困地区的健康扶贫质量。一是镇卫生院能力建设保障不到位。二是村卫生室作用发挥不充分。

（四）家庭医生签约服务效果不够明显。通过对当前杭锦旗家庭医生签约服务效果进行分析得出：一是群众认识程度有待提高。二是服务团队力量有待加强。三是家庭医生团队积极性有待提高。

（五）未病防治工作推进困难。由于部分贫困人口思想观念固化，健康意识薄弱，缺乏健康的生活理念和正确的就医观念，存在“不到正规诊疗机构、不找正规医生就医”等现象，导致小病拖成大病、慢病熬成重病。调研发现，贫困群众的疾病大都源于其不健康的生活饮食习惯。

（六）“互联网+医疗健康”发展任重道远。“互联网+医疗健康”作为新生事物，群众对其还处于一知半解的水平。且远程医疗平台就诊费用较高，一次诊疗需3000元左右，对贫困户来讲是一笔较大的开支。

三、对策建议

（一）建立完善健康扶贫长效机制。针对建档立卡贫困人口因病致贫、返贫占比较高的实际，我们应立足当前、着眼长远、综合施策，正确处理好因病致贫存量和预防因病返贫增量的双重压力。一是对因病致贫贫困户抓好巩固。在落实好贫困人口先诊疗后付费的结算机制、新农合、医疗救助等政策的同时，将应急性救助与预防性救助相结合，实现“上游干预”，防止出现贫困与疾病间的恶性循环。二是对因病处于贫困边缘的农牧民抓好预防。疾病具有不可预见性，处于贫困线边缘的群体，收入水平与建档立卡贫困人口相差不大，一旦生了重病，极易因病致贫。因此，对因病处于贫困边缘的农牧民应及时启动应急保障资金等救助办法措施，帮助其渡过难关，防止产生新贫。

（二）有效提升旗内医疗救治能力。一是充分借助“外力”。通过增加频次、扩大诊疗种类范围的方式，积极邀请市级和区级知名专家定期到旗内医院开展诊疗工作，以此推动和加强旗内医疗救治能力，减轻贫困户患者出外就医的费用负担。二是强化人才保障，通过市场化运作模式，积极引进紧缺医疗卫生人才，切实增强旗级医疗机构大病救治能力，降低贫困群众看病出行成本。

（三）多措并举提升镇村两级医疗服务效能。一是提升苏木镇卫生院服务效能。充分运用打赢打好脱贫攻坚战的整体优势，加大对苏木镇卫生院的资金投入和专业人员力量的充实，确保服务设施条件达标、基本药品齐备，具备执业医师资格的医生与当地实际需求相对等，确保贫困人口常见病、多发病能够就近得到及时有效治疗。二是加强嘎查村卫生室管理。要做到物尽其用，出台具体制度要求，明确各苏木镇卫生院是村卫生室的管理主体，加大对村卫生室的监管力度，进一步规范村卫生室的管理。三是提升村医业务水平。扎实开展村医培训和继续教育工作，重点解决好村医诊疗水平低等关键性问题。着眼长远，注重培养一批、引进一批新鲜“血液”，充实后备力量。让优质医疗资源下沉，旗、镇医疗机构积极与各嘎查村卫生室开展结对共建活动，定期派出医疗小分队对村医进行传帮带。通过常态化安排旗、镇两级医疗人员到嘎查村卫生室开展坐诊或轮流接诊等方式，让贫困户更便捷地享受到优质医疗服务。

自治区派驻杭锦旗脱贫攻坚工作总队深入杭锦旗人民医院远程医疗中心调研“互联网+医疗健康”工作。 乌 宁/供图

（四）补齐短板提升家庭医生签约服务效果。一是完善全科医生人才培养模式。积极采取走出去、引进来的方式，在各苏木镇卫生院和嘎查村卫生室挑选部分骨干医生，到知名医学院学习或进行全科医学培训，受培训的医生再把知识与经验带回各苏木镇卫生院和嘎查村卫生室。二是充实人员力量。目前各苏木镇卫生院、嘎查村卫生室医生既要负责门诊又要履行家庭医生服务，时间难以分配。要按照服务要求配足配齐人员，让家庭医生腾出足够的时间提供个体化服务。三是加大经费保障力度。加大对家庭医生签约服务的支持，设立专项经费，制定激励机制，鼓励和支持各苏木镇卫生院、嘎查村卫生室积极投入签约工作。

（五）大力推进未病防治工作。一是扩大普及范围。加大健康教育与健康知识普及力度，旗卫建委要组建医疗卫生健康巡讲专家库，定期组织健康教育团队进镇、村（居）举办健康大讲堂，切实提升群众健康意识，让健康生活方式在群众中得到普及。二是坚持预防为主。开展建档立卡贫困人口健康状况核查，建立农村牧区贫困人口健康状况信息库，区别不同健康状况，对贫困人口实施分类健康干预，因户因人精准施策。三是加强源头管控。结合乡村振兴战略实施，深入推进农村牧区垃圾污水治理，加快推进农村牧区厕所改造工程，实施农村牧区饮水安全巩固提升工程，从源头上遏制疾病发生。

（六）循序渐进推动“互联网+医疗健康”发展。在下一步推动“互联网+医疗健康”发展中，一是转变观念。2018年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，《意见》提出的一系列政策措施，有力地支持了“互联网+医疗健康”发展。对此，我们要充分认识到“互联网+医疗健康”是未来发展的大势所趋，也是必选路径。同时，要认清“互联网+医疗健康”并不等同于“医疗健康+互联网”，不是简单地在现行医疗体制下借助互联网开展健康监测、在线诊疗、医药电商等，而是要在互联网的大框架下，以互联网技术改善传统医疗体系甚至重塑医疗体系。二是提前谋划。当前杭锦旗“互联网+医疗健康”发展处于起步阶段，下一步要有意识、有侧重地在“互联网+医疗健康”人才培养、设施设备配置及相关机制体制建立健全上做到早谋划、早部署、早行动，着力为“互联网+医疗健康”发展做足做实前期准备工作，确保“互联网+医疗健康”发展有序推开。