COPD合并呼吸衰竭患者实施集束化护理干预的临床研究

瞿敏娟

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院呼吸内科,江苏 常熟 215500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期往往合并呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因，应予以严密监护和合理治疗，配合以高效、优质、周密的护理干预。集束化护理干预主要用于难治性疾病护理中，采用有循证医学支持、针对性的护理措施，而每个集束包内含多种护理操作，均根据患者实际情况而定，而应用于COPD合并呼吸衰竭患者临床护理中有无可行性，有何优势，有待验证。为此，笔者特开展本次分组对照试验加以证明，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入COPD合并呼吸衰竭患者108例，纳入时间：2017年1月至2019年1月。（1）纳入标准：①临床检查结果符合COPD诊断标准[1]，并经血气分析等检测提示为呼吸衰竭；②神志清晰，可自主排痰；③临床数据完整；（2）排除标准：①合并自发性气胸；②合并严重肝肾功能障碍、肺癌、肺大泡等病症。

按护理方案不同将上述样本分成对照组、研究组，均54例。对照组实行常规护理干预：男28例，女26例；年龄为50～84岁，平均年龄（72.64±3.96）岁；研究组实行集束化护理干预：男27例，女27例；年龄为51～84岁，平均年龄（72.77±3.39）岁；2组患者年龄、性别分布等均保持同质性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组：实行常规护理干预，予以病情观察、保持合适体位、关注生命体征与意识状态等基础护理，并对躁动者系束缚带、加用床挡等，遵医嘱及时翻身、雾化给药。

研究组：实行集束化护理干预，具体如下：①确定管床责任护士，熟悉患者实际情况，问诊确定护理重点、难点。同主管医师交流，提出需要注意、纠正的问题。根据诊疗方案，统筹安排、落实护理计划。②病情评估。根据血气、胸片等检查结果评估患者病情严重程度；③基础护理。指导患者保持正确体位，加强皮肤、口腔清洁，预防压疮、口腔感染等并发症。注意生命体征、瞳孔、皮肤、黏膜、痰液等变化，并做好安全管理，这一点与对照组同。慎用镇静剂，避免并发呼吸抑制；④遵医嘱用药，包括支气管扩张剂、抗生素、呼吸兴奋剂、糖皮质激素等。根据病情实行无创或者有创机械通气治疗、氧疗，氧疗期间吸入氧浓度应控制在合理范围内，氧疗半小时后应复查其动脉血气指标；⑤做好患者、家属的健康教育工作如正确留取痰标本、雾化吸入，限制探视人数，避免感染。展开心理护理，及时疏导患者、家属负性情绪，纠正错误认知，予以鼓励、安慰和人文关怀，必要时介绍成功案例，增强治疗信心。⑥营养支持。无法进食者，可经胃肠道补充机体所需营养，注意其摄入液体量。⑦呼吸道管理，予以呼吸道湿化，保护人工气道，必要时可使用排痰机促进排痰，掌握常见并发症发生前兆表现，做好预防工作。

1.3 观察指标

（1）两组患者护理10d后，观察咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状与体征变化，评估其临床疗效。其中，治疗有效的标准为：呼吸困难、憋喘、咳嗽、紫绀等临床症状明显减轻，肺部啰音显著减少，排痰效果明显；若未达上述标准，则视为治疗无效；

（2）记录两组患者住院时间，并统计各组的住院时间平均值。

1.4 统计学方法

SPSS20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05：住院时间（均数±标准差）行t检验，有效率（%）行x2检验。

2 结 果

2.1 观察两组COPD合并呼吸衰竭临床疗效

研究组COPD合并呼吸衰竭治疗有效率94.44%高于对照组的81.48%（P＜0.05），详见表1.

表1 2组患者的COPD合并呼吸衰竭治疗有效率比较（n，%）

2.2 观察两组患者的住院时间

研究组平均住院时间是（9.34±1.42）d，短于对照组的（16.67±1.87）d，比较差异有统计学意义（t=22.940，P=0.000）。

3 讨 论

COPD主要病理特征为持续性气流受限，病情呈缓慢、进行性发展，进展至晚期或者进入急性发作期时可并发呼吸衰竭，危及患者生命安全[2～3]。临床上主要采取机械通气治疗，期间辅助以高质量护理干预，以保证各项治疗性操作顺利进行，同时兼顾患者安全、心理、精神等方面的护理需求[4]。

集束化护理模式应用循证医学理论，将当前已证明为有效的护理措施捆绑实施，以期对治疗结果产生正性影响，在急危重症护理中的应用频率较高，可提高医疗服务质量[5]。基于上述分析，笔者在COPD合并呼吸衰竭临床护理中亦采取集束化护理，涉及体位、用药、饮食、机械通气治疗、排痰、呼吸道管理、患者与家属心理护理等方面，确保患者获得周密、完善的护理服务，并得到理想护理体验。本研究结果2.1提示：研究组COPD合并呼吸衰竭治疗有效率高达94.44%，且高于对照组，直观体现了集束化护理在改善COPD合并呼吸衰竭治疗效果方面的辅助作用；同时，该组患者住院时间也短于对照组，可见本病患者治疗期间实行集束化护理干预，可加速康复进程。

综上：集束化护理干预用于COPD合并呼吸衰竭护理中的临床价值显著，有助于改善治疗结局，推荐应用。