多学科联动应对普通病房新冠肺炎疫情传播风险及科学防控策略＊

沈小云 ，胡健康 ，杨坚，程秋野

（1.江西省萍乡市第三人民医院；2.江西省萍乡市人民医院，萍乡 337000）

2019 年12 月8 日湖北省武汉市出现第一例新冠病毒感染引起的以肺部病变为主的新型传染病患者[1,2]。目前初步判断 2019-nCoV 感染主要为呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径，可经人与人传播，人群普遍易感。截止2020 年2 月14日全国确诊病例66576，当日下午国务院举行新闻发布会首次公布全国共报告医务人员确诊病例1716，占全国确诊病例3.8%,其中6 人死亡，占全国死亡病例0.4%。有报道显示武汉大学中南医院138 名新型冠状病毒确诊病例中有40 名医护人员，占29%，受感染的医护人员中，主要是在普通病房的医护，有31 名，占 77.5%[3]。在血的教训面前，医院必须紧急制定实施普通病房疫情防控措施，阻断新冠病毒在病区传播，确保医务人员及患者的安全。应对疫情医院响应国务院联防联控机制，联合多学科，多部门按照国家卫生健康委员会印发的 《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第四版）》指示要求[4]，根据医院实际情况，从人员排查、出入途径管制、病区实时监测，及时隔离，环境消毒等全方位阻击疫情传播。现将医院实施疫情科学防控具体措施报道如下。

1 联合多学科、多部门设立新冠肺炎疫情应急专委会，分为3 个管理组：专家组、处置组、保障组

1.1 专家组职责（呼吸、感染、流行病学、中医、护理、心理、影像专家组成） 紧急制定下发各项制度和措施资料[4],包括：新冠疫情期患者预检分诊、应急隔离上报、病房感染控制管理制度；新冠疫情期间患者排查、转诊、入院、出院、转院流程；标本采集、运送规范；医务人员分级防护及防护用药方案等。医院立即成立了疾病防治专家指导小组[5],由医疗护理各个相关专业如呼吸科、感染管理科、流行病学、中医科、护理等学科的专家参与。严格落实疫情监测日报工作，每天8：00 收集各病区前一天0：00-24：00 上报的患者动态，查阅各科室上报的危重症患者及发热患者，实施现场会诊，根据患者的流行病史、临床表现、实验室及影像结果制定治疗处置方案。

1.2 处置组职责（院感部、医务部、护理部人员组成） 负责应急隔离病房疑似病例的标本接收、信息报告、隔离及转运。组织相关部门完成疑似患者隔离，确诊患者转运及上报。指导做好病区环境管理，进行物表、空气采样。对病区产生的所有特殊垃圾、废物处理及终末消毒的落实情况进行追踪。

1.3 保障组职责（后勤设备、药学人员组成） 负责防护用品、设备、消毒药品等物资采购，发动社会募捐，保障医务人员的防护物资供应。每日收集统计各病区上报物资消耗及储存，防止物资浪费。根据各病区物资消耗量进行调配、运送。

2 联合多学科、多部门对住院楼实施区域划分，改变患者入院模式，在院内疫情传播途径上进行全方位阻断

2.1 病区规划（院党委、院团委、后勤、保卫人员负责） 在住院主楼以外设立独立发热门诊及应急隔离病房。关闭医院其他进入住院病区的通道，仅保留并严格区分医院入口及出口。启动住院病房24h门禁，设专人把守。

2.2 患者入院模式改变（入院服务处、呼吸科、感染科、影像、检验人员负责） 通过医院微信公众号、电话等预约，没有预约尽量不要前来就诊。严格落实《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，在医院入口设置预检分诊场所，实行预检分诊制度。对所有进院人员进行体温测量及流行病学史调查，填写新冠病毒肺炎排查表。根据排查表结果发放相应通行证，持红色通行证进入发热门诊或应急隔离留观病房。具体措施 ：符合指南流行病学史第⑴、⑵、⑶条之一者，且有上述临床表现之一者，进入新冠应急隔离病房。仅有发热无流行病学史，按照以下流程处置：申请当日值班专家组呼吸内科、急诊科、感染病科、放射影像专家各一名共同会诊讨论：⑴如排除新冠可能，可入普通病房治疗；⑵如可疑新冠感染，转应急病房治疗。对疑似病人采样进行院内核酸检测，若阳性转定点医院，若阴性则隔天二次采样。标本采集及转运流程具体见图1。排查后持有绿色通行证患者进入普通病房。一般陪护不超过1 名，需佩戴口罩。具体见图2。

图1 标本采集、运送流程图

3 制订全院普通病房疫情防控措施

3.1 感控分区 严格划分污染区、半污染区及清洁区。病房、走道、谈话间、换药室、公共卫生间、污物间、被服间定为污染区；护士站、医生办公室、治疗室、更衣室为半污染区；医护值班室为清洁区。有效控制工作区和生活区交叉污染风险。

3.2 病房防护标准 具体见表1。

图2 患者入院流程图

表1 工作岗位及区域防护标准和物资配置[8]

3.3 病区工作人员管理 制定严格的医务人员管控措施及操作流程，严格感染控制手段。各个部门对区域内人员（医务人员、保洁、保安）进行疫情期流行病学调查，对有接触史人员实施从接触日14d居家隔离。如果出现发热37.3℃以上不能上岗，立即看诊[6]。经排查正常者才能进入病区。工作人员上岗防护 采取标准防护，另外注意保持人与人1m 距离；进食、如厕前后洗手；食堂采用分餐进食，避免人员聚集；减少集中开会，控制会议时间等。工作人员下班防护：洗手并消毒-脱工作服、口罩、帽子-手消毒-更换个人衣物-洗澡-酒精棉签消毒耳道和鼻孔-戴口罩-离院。专家组开具中药代茶饮方，熬制汤剂供医务人员饮用，发放中成药莲花清瘟胶囊、玉屏风散、藿香正气丸等。全院员工开展新冠肺炎疫情相关知识培训，实时更新，确保人人掌握。

3.4 病区患者及家属管理 固定1-2 名陪护，禁止人员探视。所需物品由志愿者传递。患者及家属住院期间佩戴口罩，勤洗手，不能随意串门，不随地吐痰。每天测量体温及观察其他症状，发现异常及时上报。做好患者及家属相关新冠肺炎防控科普宣传，必要时进行心理疏导。

3.5 病区消毒与垃圾处理 目前认为新型冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 min 及乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂处理均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒[7]。疫情期间普通病房每天必须进行全面消毒。保洁员实施清扫及消杀顺序为： 清洁区-半污染区-污染，抹布（拖把）分别使用。具体方法见表2。

4 信息化助力医院智慧战“疫”

患者及家属可直接关注医院微信公众号完成新冠肺炎疫情流行病学筛查后预约住院减少人员聚集。利用微信平台设立移动办公软件，快捷完成全院疫情上报、员工打卡、智能会议等工作。开通移动式集成化信息交互平台，可视化护理信息、全闭环智能输液状态监测、患者体征中央监测站、手术状态查询监测已相继上线。智慧化系统可远程监控患者动态，及时准确，疫情期间有效减少人员病区走动，降低传播风险。网络远程会诊、HIS、LIS、PACS、自助机等系统为医院疫情诊疗活动的开展提供了坚实信息化保障。

此次新冠肺炎疫情对医院应对重大公共卫生事件能力是一次大考，紧急制订的制度、流程、预案依据国家卫健委发布防控及诊疗方案实时更新。目前国外报导确诊病例激增，世卫组织宣布新冠肺炎疫情已构成全球大流行，各级医院必须继续实施精准管控，严防境外输入性病例。

表2 普通病区消毒与垃圾处理建议