预防昏迷患者眼部并发症的2种眼部护理方法比较

顾 肖

(江苏省苏州市立医院本部,江苏 苏州,215000)

在人眼保护机制当中，健康眼睑和眼睑闭合状态能够对视力器官进行保护。重症监护室患者特别是昏迷患者，受多种因素影响导致眼睑闭合不全，丧失了对于眼部的机械保护作用;泪液过度蒸发、泪膜不完整，眼球表面干燥，增加了局部损伤和感染的危险[1]。所以必须及时给予相关患者眼部护理干预，以降低眼部并发症发生率。随着保湿室、眼部制剂润滑、人工泪液等护理措施不断发展，聚乙烯薄膜覆盖作为简单易行、成本低廉的保湿室护理在临床广泛应用，水凝胶敷料也被应用于眼部护理中，取得了一定效果。本研究对90例昏迷患者分组采用聚乙烯薄膜、水凝胶眼罩行眼部护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年10月—2019年2月收治的90例昏迷患者，随机分为对照组和研究组各45例。对照组患者男23例，女22例，年龄42～92岁，平均(74.7±4.2)岁。研究组男25例，女20例，年龄48～88岁，平均(72.1±4.5)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 眼部护理程序:每日评估眼部情况，如眼睑闭合能力、分泌物、结膜水肿等并记录;清洁眼部，用无菌生理盐水湿润消毒棉球后擦拭患者眼睑，拭去残留在睫毛和眼睑边缘的分泌物;使用人工泪液左右眼各滴2滴，每6 h观察眼部情况时重复点滴。

1.2.2 对照组:使用无菌聚乙烯薄膜(6 cm×7 cm)将上下眼睑粘合，在眼部周围形成密闭的腔室，并且将小片纱布衬垫在眉毛和睫毛位置，避免撕脱辅料时损伤眼部。使用纸胶布粘贴固定反射点上部边缘;每天更换2次(8:00、20:00),进行瞳孔观察时掀起薄膜一角平铺，观察后恢复原状贴好;如聚乙烯薄膜污染或卷边及时更换;在敷设纱布之前，需要使用无菌生理盐水将眼部周边清洁干净[2]。

1.2.3 研究组:使用水凝胶眼罩，人工闭合眼睑后敷贴眼罩，保持密闭;进行瞳孔观察时掀起眼罩一角平铺，观察后恢复原状贴好;48 h更换，如使用期间有损坏则及时更换。治疗的同时，给予患者氧氟沙星眼凝胶(黑龙江天龙药业有限公司，国药准字H20083363)治疗，若患者全眼闭合不全，则应当每天滴入1滴可霉素眼药水(郑州卓峰制药有限公司，国药准字H41025025),夜间给予金霉素眼膏(新乡华青药业有限公司，国药准字H19983006)治疗[4]。护理人员应当密切观察患者视功能变化情况，并且观察聚乙烯薄膜及水凝胶眼罩下部是否湿润，合理判断患者有无眼睑闭合不足、眨眼动作以及结膜红肿等症状。

1.3 指标观察

观察和记录2组患者眼部并发症，包括眼部分泌物、水肿、充血、角膜混浊和炎症等。分析2组患者角膜上皮脱落情况，角膜上皮脱落评价内容包括双眼阴性、单眼阳性、双眼阳性[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者眼部并发症

2组患者不同护理干预措施后，对照组患者眼部并发症发生率为15.56%,研究组为51.11%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者眼部并发症[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者角膜上皮脱落情况

研究组患者在护理3 d和5 d角膜上皮脱落情况显著优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者角膜上皮脱落情况[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

在给予昏迷患者眼部护理时，应当注意眼部湿润、清洁以及眼睑闭合等问题，其中眼部清洁护理尤为重要[6]。护理人员可以应用蒸馏水或者生理盐水擦拭眼部分泌物，以此清除眼部周围的微生物，还能够避免眼部感染损伤。

由于昏迷患者常出现眼睑闭合不全问题，使角膜暴露于空气中，导致泪液过度蒸发，常见暴露性角膜炎症状包含继发性感染、上皮脱落、角膜干燥等。此外，在护理过程中，固定带过紧、间歇性正压通气会导致静脉回流受阻，从而加剧眼组织周边体液潴留。当患者长时间处于昏迷状态时，需要采用鼻饲喂养方式，可产生角膜软化和机体维生素A缺乏问题。上述症状都会引发眼部并发症。此外，昏迷患者极易出现角膜上皮脱落，属于临床常见症状，眼部遭受轻度损伤会导致病变。对于昏迷患者来说，存在较多眼部损伤危险因素，免疫力与抵抗力不足、机体缺乏营养，泪液减少等，都会导致患者出现角膜损伤和感染症状，严重时可出现角膜穿孔，因此昏迷患者眼部疾病的风险系数比较高[8]。所以在对患者进行护理监测时，不仅要重视呼吸、心率及血压等生命体征监测，还应当观察患者眼部情况，及时发现异常问题，采取合理有效的措施进行干预，加强眼部组织保护可降低损伤发生率[9]。

本研究在给予2组患者不同护理干预措施后，研究组患者在护理3 d和5 d角膜上皮脱落情况优于对照组，患者双眼阴性、单眼阳性率显著改善。研究组患者眼部并发症发生率更低，提示水凝胶眼罩覆盖眼部的保护效果良好。研究[10]显示，聚乙烯材料的不透气性较好，会在患者眼部周边形成封闭空间，可以减少泪液蒸发，避免患者出现眼部表面干燥问题。研究[11]显示，眼部表面具有丰富的泪液时，可以有效抵御外源性感染刺激。所使用的薄膜需要形成密闭空间，才能够避免泪液过度蒸发，因此临床认为在物理干预过程中，可以使用微孔胶布粘贴患者眼部周围皮肤，以此确保薄膜可以密切贴合眼周组织。如果薄膜出现污染和破坏问题时，则应当立即更换新的薄膜。聚乙烯薄膜能给患者提供机械屏障，具有安全、经济等优势，得到一致认可，但对于昏迷患者需密切观察瞳孔变化，因观察眼部需要经常打开敷贴，易使边缘粘贴不牢而破坏其密闭性，还会增加材料耗损增加成本，并可能造成眼部周围皮肤损伤。而水凝胶眼罩由凝胶层、载体层两部分组成;凝胶层是由纯化水和高分子材料(明胶、甘油等)做成，载体层采用亲水基因的无纺布制成，对水有吸附作用，并能紧密贴敷于眼的外部，使眼部处于密闭潮湿的环境，起到物理隔离、遮盖作用，不粘连毛发，无皮肤刺激。

在眼部护理工作中，眼部评估和清洁工作的重要性较高，所以在给予昏迷患者护理干预时，应当全面评估眼部周围组织状态，并且彻底清洁眼部结膜囊。本研究还给予研究组患者氟氧沙星眼凝胶治疗，氟氧沙星眼凝胶在治疗角膜炎性反应和角膜上皮脱落中具有显著效果，按照相关报道能够看出，氧氟沙星可以有效抑制细菌DNA旋转酶和复制，并且具备良好的抗感染效果，属于广谱抗感染药物，所以可以有效预防外源性病原微生物对于角膜的损伤[13]。病原微生物性角膜炎是因为角膜上皮损伤所致，当角膜上皮脱落症状比较严重时，就会导致患者出现激发性感染症状。氟氧沙星眼凝胶能够阻止和杀灭病原微生物，从而治疗角膜损伤症状。眼凝胶是应用凝胶为基质的眼膏，不会导致患者出现严重不良反应。且氟氧沙星眼凝胶具备可流动性特点，能够确保药物均匀分布在病变部位。给予研究组患者氟氧沙星眼凝胶治疗，可以确保药物充分接触眼部，能够起到缓释效果，通过对药物黏度增加，能够延长生物黏附性。需要注意的是，使用氟氧沙星眼凝胶治疗患者时，应当适当延长药物在眼部的停留时间，以此减少药物剂量和使用次数，从根本上降低药物的毒害作用，还能够提升药物治疗效果[14]。由于氟氧沙星眼凝胶属于凝胶基质，能够对眼部周围起到保湿作用，防止眼部周边过度干燥所导致的物理伤害问题。在给予昏迷患者眼部护理期间，必须注重观察患者眼部病变情况，并且对患者眼部病变情况进行评估，以免疾病恶化。通过密切观察患者病情，联合医药护理[15],有助于了解昏迷患者眼部病变情况的护理要点。

综上所述，给予昏迷患者水凝胶眼罩联合针对性眼部护理干预措施具有显著效果，有助于治疗患者角膜上皮细胞脱落，减少眼部并发症，减少临床护士工作量。