经皮内镜胃造口术对吞咽功能障碍患者吞咽功能及营养状况的影响

关家喜

(阳江市人民医院消化内科，广东 阳江 529500)

吞咽功能障碍是一种多种原因导致的、可在不同部位出现的吞咽时下咽困难，对患者摄取食物和营养元素的吸收有着不同程度的影响，可使得食物误入气道，增加吸入性肺炎发病风险，严重时可危及患者生命安全。经皮内镜胃造口术(PEG)以内镜为引导，经腹部穿刺放置饲食管，在实现基本治疗效果这一目标的同时，改善患者营养状况。PEG具有操作简便、安全性高、留置时间长等优势，易为广大患者所接受[1-3]。有学者[4]在研究中发现，PEG可改善吞咽功能障碍患者营养状况，恢复患者吞咽功能。本研究探讨PEG在吞咽功能障碍患者治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳江市人民医院2014年2月至2018年5月间收治的42例吞咽功能障碍患者，按照治疗手段不同分为对照组和观察组，各21例。对照组男12例，女9例；年龄22～80岁，平均(50.82±2.56)岁；原发性吞咽功能障碍7例，继发性吞咽功能障碍14例；留置鼻饲管时间1～24个月，平均(12.82±1.45)个月。观察组男10例，女11例；年龄20～79岁，平均(50.89±2.52)岁；原发性吞咽功能障碍8例，继发性吞咽功能障碍13例；留置鼻饲管时间2～22个月，平均(12.75±1.52)个月。纳入标准：1)临床症状符合吞咽功能障碍诊断标准[5]；2)年龄20～80岁；3)鼻饲管留置时长在1个月以上；4)患者及其家属对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：1)心、脑、肝肾功能明显异常；2)正在接受其他治疗方案；3)精神状态不佳，配合度差。2组基线数据对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规疗法，通过营养评估，予以患者相应的营养方式，同时进行口腔感觉、运动训练，适当调整进食工具、进食姿势和食物类型。观察组患者接受PEG方案，具体操作为：手术开始前对患者心电图、血常规、凝血功能指标进行检查，在重症监护病房(ICU)床边或内镜室进行各项操作，对患者心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度予以实时动态监测，术前8 h禁食，进行静脉通道的搭建，清洁口腔，予以适量抗生素预防感染。协助患者在手术过程中取平卧位，适当抬高床头，将Olympus260胃镜置入食管，确定无消化道器质性病变后，向胃腔内注入气体，充分扩张胃腔，使得胃前壁紧贴腹壁，指压腹壁，确定最佳穿刺点。予以2%的利多卡因进行局部麻醉，在穿刺部位行一小切口，借助内镜监视刺入套管针，退出针芯，将导线沿套管置入胃腔，将PEG导丝经外套管置入，使用圈套器夹紧导线，经食管退出导线和内镜，连接线圈和导线；将造口管拉入胃腔，与套管针一同自腹壁拉出，必要时可借助内镜对造口管位置进行调整，以使前腹壁紧贴胃部，剪去造口管前部，与接头相连。术后注意对造口管周围皮肤进行清洁，及时冲洗造口管，确保通畅度和清洁度；每天冲洗2～3次；使用不同制剂进行管饲时，交替过程中进行冲洗；转动造口管180°，以免包埋。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后营养状况

比较2组患者治疗前后体重指数、血红蛋白、血清清蛋白和血清前白蛋白水平。

1.3.2 吞咽功能

采用洼田饮水实验[6]进行吞咽功能的判定，告知患者坐在椅子上，按照以往的方式饮用30 mL温水，观察并记录患者饮水情况和所用时间，按照呛咳情况和分饮次数进行判定。5 s内一气饮尽，无呛咳情况出现为优；饮水时间超过5 s，次数在2次以上，未出现呛咳情况为良；可一次性饮尽，存在呛咳情况为中；饮水次数超过2次，有呛咳情况出现为可；时常被呛，无法将水饮尽为差。吞咽功能优良率为优、良例数之和在该组总例数中的百分比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后营养状况比较

2组治疗前营养状况(体重指数、血红蛋白、血清清蛋白和血清前白蛋白水平)比较差异无统计学意义(均P>0.05)，观察组治疗后营养状况优于对照组(均P<0.05)，见表1。

组别n体重指数/(kg·m-2)血红蛋白 ρ/(g·L-1)血清清蛋白 ρ/(g·L-1)血清前白蛋白 ρ/(mg·L-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2118.17±1.2518.86±1.4895.24±14.1899.59±15.3528.16±4.3229.48±3.56174.27±22.69185.74±14.15观察组2118.42±1.3620.58±0.9694.92±13.96108.72±10.5628.35±4.1833.12±2.75173.98±23.15197.26±12.92t0.6206.2860.0742.2460.1453.7080.0412.755P0.2690.0000.4710.0150.4430.0000.4840.004

2.2 2组吞咽功能优良率比较

观察组吞咽功能优良率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组吞咽功能优良率比较

*P=0.024(χ2=5.090)与对照组比较。

3 讨论

吞咽功能障碍是食物自口腔至胃的环节中产生障碍的一种表现，通常是由唇、舌、下颌、软腭、咽喉和食道括约肌或食道功能异常引起的，包括器质性吞咽功能障碍和功能性吞咽功能障碍两种类型，前者多由相关器官解剖结构异常所致，后者的出现与中枢神经系统、周围神经系统或肌肉病变导致的运动功能障碍有关。发病时主要表现为进食减缓、吞咽费力，营养元素摄入不足，水电解质和酸碱失衡，影响患者康复[7-8]。

PEG术是为长期营养支持患者提供的一种安全、有效、非手术式的营养支持方式，既能帮助患者进行胃肠道减压，也可提供胃肠内营养支持[9]。PEG术可为2周以上不能摄入营养物质的患者提供营养支持；若患者预计肠内营养支持时间在30 d以上时，应考虑行PEG术。与传统外科胃造口术相比，其优势体现在：1)麻醉简单，术前仅需予以患者局部麻醉方式，使得手术风险大幅度下降；2)操作简便、成功率高，可明显缩短手术时间；3)对患者的创伤小，利于患者术后迅速好转[10]。

本研究结果表明，2组患者治疗前营养状况(体重指数、血红蛋白、血清清蛋白和血清前白蛋白水平)比较差异无统计学意义(均P>0.05)，观察组患者治疗后营养状况明显优于对照组(P<0.05)，提示PEG可改善吞咽障碍患者营养状况；观察组吞咽功能优良率明显高于对照组(P<0.05)，表明PEG在提高吞咽障碍患者吞咽功能方面起着重要作用。

综上所述，予以吞咽功能障碍患者PEG，可改善患者营养状况，促进患者吞咽功能的提升。