手术贴膜预防气压止血带术中滑动的临床研究

(广西南宁市第二人民医院手术室，广西 南宁 530031)

气压止血带作为一种止血工具，广泛应用于骨科四肢手术中，能够减少术中出血、保持手术视野清晰，便于术者操作[1]，缩短手术时间，为患者术后康复提供有利条件。在临床绑扎止血带的过程中，由于人体肢体为圆锥形的生理曲度，导致部分患者绑扎好的止血带容易松动、向下滑动移位，容易造成止血带使用失败。为了能够使绑扎后的止血带固定不移位，我们改良了绑扎止血带的方法，将手术贴膜应用于气压止血仪的使用中，用手术贴膜粘贴于止血带下方与肢体皮肤上，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月—2018年2月行四肢手术患者400例，纳入标准：①四肢手术患者，男女不限；②年龄20～50岁。排除标准：①手术部位神经损伤；②污染手术伤口。经纳入、筛选后取其中100例胫腓骨骨折手术患者作为研究样本，按病例单、双号将100例患者分成观察组和对照组各50例，观察组男27例，女23例；对照组男26例，女24例，年龄均值分别为(39.62±6.46)岁、(40.20±7.66)岁，体重分别为(61.72±6.94) kg、(62.26±6.30) kg，组间患者的各项基本信息差异经检验P>0.05，有可比性。

1.2 仪器与材料 两组患者均采用常州市延陵电子设备有限公司生产的ATS-I型自动气压止血仪及袖带。使用前，检查自动气压止血仪是否正常，连接管道，检查止血带是否漏气[2]。根据患者不同的肢体大小选择好合适的止血带及保护垫，调节合适的压力，设定时间为60～90 min。准备江西3 L医用手术贴膜一张45 cm×30 cm，纵向裁剪为两张备用45 cm×15 cm。

1.3 绑扎方法 对照组采用传统方法绑扎止血带：将保护垫均匀缠绕在将绑扎止血带的肢体部位上，宽度大于袖带5 cm[3]。保护垫必须平整，保证气压能均匀作用于受压皮肤，避免受压皮肤压力不均而产生水泡[4]。再将止血袖带紧密地缠绕保护垫上，圈数至少在两圈半以上，将止血带下缘宽出的保护垫向上翻转，覆盖于止血带上，松紧度以能容纳一指为宜[5]。用记号笔在止血带下缘沿肢体周径画一横线作为记号，手术结束后，同样在止血带下缘画一横线，观察、测量两线的距离，了解止血带有无移位。观察组：在传统方法基础上，采用手术贴膜将止血带、保护垫与皮肤固定在一起[6]，即：绑扎好止血带后，将两张裁剪好的(45 cm×15 cm)手术贴膜环绕肢体一周，粘贴在止血带、保护垫与止血带下缘的肢体皮肤约5 cm处。保护膜粘贴的比例为止血带、保护垫与皮肤之比约为2∶1，术后观察、测量止血带有无移位后，再揭下手术贴膜。

1.4 观察指标 观察两组患者术中止血带的滑动情况(术毕测量两线之间的距离，两线重叠视为未滑动)、手术出血量、手术时间、止血带休克及术后疼痛(术后第2 d，按数字分级法模拟评分，评分1～4分为轻度疼痛，4.1～7分为中度疼痛，7.1～10分为重度疼痛)。

2 结果

根据两组数据比较，观察组术中止血带滑动距离和术中出血量、手术时间、术后疼痛均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组止血带休克发生情况差异无统计学意义(P>0.05)，但在观察组出现的概率小于对照组。见表1。

表1 两组患者手术中止血带滑动、手术出血量、手术时间、止血带休克及术后疼痛的比较

3 讨论

气压止血带作为临床骨科手术的辅助工具，操作简单，易控制，效果好[7]。能为术者提供相对无血的手术环境，便于操作，四肢手术中除了肱骨上段及股骨因影响无菌操作外，其他手术均依赖气压止血带止血[8]。正确规范地使用止血带并保持在手术中固定不移位，是保证手术顺利进行的重要前提[9]。

在传统绑扎气压止血带的过程中，由于人体肢体为圆锥形的生理曲度，容易导致术前绑扎好的止血带在使用中产生滑动、移位。移动后的止血带，容易造成神经的损伤，同时达不到止血效果而影响手术[10]。我们给患者绑扎好止血带后，在止血带下缘粘贴上手术贴膜，使保护垫、止血带和肢体皮肤牢牢固定。经观察对比，手术贴膜能够很好地固定止血带并保持不移位，术中手术医生即使将患者的肢体做屈伸、外展、内收运动，止血带也不易滑动，解决了部分患者由于自身肢体原因导致止血带移位的问题。

经手术贴膜粘贴后的止血带，能够避免打气而松脱[11]、移位，减少了因止血带向下滑动、移位引起压力不足，自动气压止血仪器为了维持设定压力而不断自动充气，能减少术中出血，让手术视野更加清晰，便于术者操作，缩短了手术时间。

止血带使用时间过长是引用疼痛的原因之一[12]。止血带充气后，由于局部皮肤、组织受压，缺血、缺氧常引起肢体受压部位疼痛，受压时间越长，疼痛程度越明显。术中缩短止血带的使用时间，能减轻患者术后的疼痛[13]。使用手术贴膜固定止血带后，止血效果更好，方便了术者操作，使手术时间缩短，止血带应用时间相应缩短，能减轻患者术后疼痛的发生。同时，手术贴膜的粘连性和防水性可以有效地隔绝消毒时碘酊渗入止血带和保护垫而烧灼皮肤[14]，从而减轻患者的痛苦。

在研究过程中，对照组发生了1例止血带休克。由于止血带放松后，血液再分布，使回心血量减少，同时术中补充血容量不足，容易引起血液下降[15]。经积极扩容，使用血管活性药等处理后，休克症状缓解。经统计学分析，在此项研究中手术贴膜对于预防止血带休克差异无统计学意义，但发生的概率观察组小于对照组。

综上所述，手术贴膜的应用能够防止术中气压止血带滑动，使其固定不移位，更能减少术中出血、缩短手术时间，同时能进一步减轻手术后疼痛，有利于患者的康复。