密集型银质针温热疗法联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察

滕居赞 李志鸿

(1 广西中医药大学附属瑞康医院骨科，南宁市 530011，电子邮箱：352980496@qq.com；2 广西中医药大学研究生院，南宁市 530001)

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是以关节疼痛、肿胀、活动受限及骨质增生为主要临床表现的一种退行性关节疾病，其发病率为8.1%[1]。目前已经成为世界范围内中老年人残疾病因的前10位[2-3]。KOA的保守治疗方法有局部理疗、口服药物(非甾体抗炎药、止痛药、营养软骨药、中药等)、关节内注射玻璃酸钠等，但多数患者经保守治疗后症状未见明显缓解。有研究报告，将温热疗法与银质针结合治疗KOA取得较好效果[4-5]。我院采用密集型银质针温热疗法联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗KOA取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年10月至2019年1月我院收治的136例KOA患者为研究对象。纳入标准：(1)诊断符合中华医学会骨科分会骨关节炎诊治指南(2007年版)[6]标准：① 近1个月内反复膝关节疼痛；② 膝关节X线片(站立或负重位)显示，关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③ 关节液(至少2次)清亮、黏稠,白细胞计数<2 000个/mL；④ 年龄≥40岁；⑤ 晨僵≤3 min。⑥ 活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查,符合以上①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，即可诊断为KOA。(2)入院前未服用非甾体抗炎止痛药及未进行理疗、手术治疗的患者。(3)对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、脑、肾等重要器官疾病者；(2)患膝周围皮肤有溃疡或破损者；(3)合并痛风性关节炎、类风湿性关节炎及既往有膝关节手术史的患者；(4)对针刺疼痛敏感、晕针的患者；(5)不能配合完成治疗及拒绝签署知情同意书的患者；(6)对玻璃酸钠有过敏或不良反应的患者。将136例患者按随机数字表法分为两组，每组68例，其中对照组男性27例，女性41例，年龄(58.5±12.7)岁；左侧KOA 29例、右侧KOA 39例、病程(2.3±1.3)年。观察组男性25例，女性43例，年龄(62.1±10.6)岁；左侧KOA 31例、右侧KOA 37例，病程(2.4±1.7)年。两组患者性别、年龄，病变部位、病程等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予患膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司， 25 mg/支，批号：170607032)。选择在患膝髌骨内侧或外侧为进针点，局部常规消毒后注射玻璃酸钠2.5 mL。如关节腔内有积液，则先抽取积液后再注射。每周注射1次，5次为1疗程。

1.2.2 观察组：给予患膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液联合密集型银质针温热疗法治疗。密集型银质针温热疗法：患者采取仰卧位，在患肢腘窝处垫一软枕，使膝关节稍屈曲，用记号笔在髌骨周围画一椭圆形标记，然后围绕椭圆形中心点，由里向外画2～3圈做标记，每圈相距1 cm左右， 再在各标记线上作50～60个标记点，可在压痛明显处多作标记点。常规消毒局部皮肤后铺巾,在各标记点上用0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉，采用含银量95%的合金长针(上海曙新科技开发有限公司，直径1.1 mm，长170 mm，批号：136021)在每个标记点上进行针刺，进针深度至关节腔内或骨面后固定，每排针之间的皮肤间隙用无菌布条覆盖，关节周围用治疗巾覆盖并用巾钳固定；固定好银质针后,用长约2 cm的艾条浸入95%酒精后点燃，然后插在银质针针尾处，进行温针灸，其间询问患者舒适感，如患者自觉局部温度较高、不能耐受则用生理盐水在银质针周围浇射以降温。待艾条燃尽、降温后，即拔出银质针，消毒、包扎术口，每周1次。银质针治疗后24 h进行关节腔内注射玻璃酸钠注射液，其方法、用量、疗程均同对照组。

1.3 观察指标 (1)观察治疗前及治疗5周后患膝疼痛程度。采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)[7]评价患者膝关节疼痛程度，0分表示不痛，10分为剧烈疼痛，分数越高表示疼痛越明显。(2)分别于治疗后1周、1个月及3个月时，评价两组患者的疗效。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]。显效：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，X线检查有所好转；有效：关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转；无效：关节仍肿胀疼痛，活动功能障碍，症状体征无明显好转。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)观察两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验。 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，并且观察组VAS评分低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(x±s，分)

2.2 两组患者疗效比较 观察组患者在治疗后1周、1个月及3个月时总有效率分别为91.2%(62/68)、89.7%(61/68)、86.8%(59/68)，对照组患者分别为51.4%(35/68)、85.3%(58/68)、76.5%(52/68)；治疗后第1周、1个月及3个月，观察组患者疗效均好于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后不同时间点疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况 两组患者在治疗期间均未出现严重不良反应，观察组在治疗时皮肤烫伤2例、皮肤过敏1例，经相应处理后好转。

3 讨 论

随着我国逐步进入老龄化社会,慢性疾病成为中老年人健康问题的一大困扰[9]。KOA是中老年常见的慢性疾病，具有进行性、不可逆性等特点[10]。临床上治疗KOA以缓解疼痛、改善关节功能等对症治疗为主[11]，常用的非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠肠溶片、塞莱西布胶囊等)长期服用容易产生消化道不良反应[12]。因此，探寻另一种有效的保守治疗方式来缓解患者膝关节疼痛意义深远。

玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的主要成分，对维持关节腔内环境的稳定起重要作用[13]。玻璃酸钠具有良好润滑性和黏弹性，能够减少关节摩擦，亦有一定的缓冲关节应力作用，能减少关节软骨磨损，从而缓解疼痛和改善关节功能[14-15]。玻璃酸钠关节内注射治疗KOA疗效确切。邓剑锋等[16]将80例KOA患者按病情程度分为轻、中、重3组，均给予玻璃酸钠膝关节注射，治疗后3组的有效率分别为93%、77%、43%，说明随着KOA程度加重，玻璃酸钠的疗效也随之下降。

银质针疗法是从我国古代的“九针”疗法演变而来[17]。我国著名外科学家宣蛰人教授在其基础上进行改进，采用“以针代刀”的方法治疗腰腿痛等多种软组织损伤性疾病，取得良好的疗效[18]。冯传有等[19]研究发现，银质针温热疗法能明显降低股四头肌慢性损伤兔模型骨骼肌内白细胞介素-8水平，这可能是银质针温热疗法通过降低机体炎症因子，从而治疗KOA的机制之一。王福根等[20]采用银质针温热疗法治疗腰椎管外软组织损伤的疗效较好。本文结果显示，采用关节腔内注射玻璃酸钠联合密集型银质针温热疗法治疗的观察组患者，治疗后VAS评分低于仅采用关节腔内注射玻璃酸钠的对照组(P<0.05)，提示该疗法镇痛效果更明显。此外，治疗后第1周、1个月及3个月时，观察组患者疗效均好于对照组(均P<0.05)，表示关节腔内注射玻璃酸钠联合密集型银质针温热疗法治疗有协同作用，治疗效果更优。

综上所述，关节腔内注射玻璃酸钠联合密集型银质针温热疗法治疗KOA临床效果好，可有效缓解患者疼痛症状，安全性高，值得临床推广。但由于本研究观察指标较少且主观性强，可能导致统计结果存在误差，后续研究可纳入更多的客观指标以及延长随访时间，可更好地评价其疗效。