新型农村合作医疗参合农民的满意度调查研究

何淼

摘 要：以河南省商丘市夏邑县参合农民为调查主体，了解地区新农合实施现状及遇到的问题，以及直接受益者对该制度的看法和评价。采用了理论和实证相结合的方式，调查分析影响参合农民对新农合满意度的原因，并提出相关建议，为新农合制度推广提供参考。

关键词：新型农村合作医疗;农民满意度;对策

文章编号：1004-7026（2020）08-0043-02         中国图书分类号：R197.1;F842.684;F323.89   文献标志码：A

1  新农合相关政策

随着经济水平不断提高，我国越来越重视提升农民幸福感。全面建成小康社会的重大挑战是缩小城乡差距，缓解区域发展不平衡问题。为了更好地促进社会进步和建立并完善新型农村合作医疗制度，国务院于2003年要求各地开始逐步推行新农合制度。国家实施新农合制度后，各地根据自身情况实施了因地制宜的新农合制度[1-2]。

2016年国务院发布的《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出，规范服务管理方式，完善医保政策并合理优化配置医疗资源，积极推进并落实新农合制度与城镇医疗保险制度融合，在全国范围内扩大新农合制度推广范围，让中国公民享受到全民医疗的服务，使农民可以感受到国家政策带来的幸福感。

2  相关概念及研究

新型农村医疗保障制度（以下简称新农合）是我国改善农村居民医疗卫生状况的主要制度，主要保障农民大病治疗。新农合筹资主体包括个人集体和政府，遵循个人意志自愿参加[3]。

起付线是参合农民在进行医疗报销的同时最低报销金额的规定。封顶线是进行报销金额的最高点，超过封顶线的需要自己承担。定点医疗机构是指经过医疗统筹的劳动保障部门以及医疗保险机构共同经办审核、通过并签订协议，为参加新农合的人员提供基本医疗服务并承担相应责任的医疗服务机构。

根据马斯洛需求层次理论，在新农合满意度的研究中可以看出，生理和安全是参合农民最大的需求。他们希望可以身体健康并拥有良好治疗水平和服务态度。在此前提下，农民才能对新农合实施效果产生较高的满意度。当他们因自身经济条件而无法就医时，就会对政府表示怀疑甚至失望。根据美国学者维克托的期望理论，人们总有一定的期望并希望自己可以达到。如果因为种种原因，参合农民对此制度有不满而政府却不作为，就会影响制度推行效果，使政府公信力大幅下降[4]。

刘平和李跃进的研究指出，直接影响新农合满意度的是参合农民积极性和新农合能否持续發展，主要表现在报销比例、对农民的补偿方式、参合农民对新农合制度的了解程度以及医疗机构服务水平等方面。

于长永认为，可以通过扩展报销范围提高满意程度。在补偿范围不变的前提下，补偿比例越高，参合农民满意度越高。

陶纪坤等认为，要完善新农合补偿方式，通过降低起付线和提高封顶线增加参合农民对新农合制度的满意度。随着老龄化越来越严重，报销群体也应该向年纪较大的老年人倾斜，做到老有所依。应当提高定点服务机构的福利水平，提高医疗人员素质，从而提高医疗机构的服务水平。

蒋翠珍等认为，若想提高欠发达地区参合农民满意度，就要降低起付线和提高封顶额。要建立良好的监督机制，对医疗服务机构药品质量和医疗人员品德进行监督。

牛逸群等在研究中发现，流动人口在参合农民中所占比例较高，导致很多参合农民由于外出务工没办法享受优惠政策，建议政府在实施新农合政策时突破地域限制，让更多外出务工人员享受到新农合优惠政策带来的好处。

3  调查分析

本次调查在夏邑县人民医院及夏邑县中医院门口，采用问卷调查和口头采访方式进行。选择这个调查地点，一方面是因为医院门口人口流动性大，另一方面是考虑调查目标针对性人群。本次调查共计发放问卷300份，收回有效问卷288份。

调查主要包括参合农民对新农合制度的了解程度、利用程度以及对医疗服务机构满意度等方面。利用回归分析方法，对问卷数据进行分析，分析结果表明，筹资水平较低、起付线过高、封顶线过低和医疗水平参差不齐等问题，对参合农民满意度的影响较大。

通过对调查问卷的分析发现，夏邑县参合农民参合率较高，但了解新农合制度的人占比较低，仅为26%。调查发现，大部分参合农民主要是通过邻里乡亲和宣传栏目了解新农合的，其次是通过报纸电视网络等媒介，很少部分是通过其他途径。

问卷从3方面了解了参合农民对新型农村合作医疗制度推行情况的满意度。第一是参合农民对制度实施的满意程度，第二是对定点医疗服务机构的满意度，第三是对报销比例的满意度。

调查结果显示，夏邑县参合农民对新农合制度推行情况大致满意，但对相关定点医疗机构的服务满意度只有33%。其中，认为定点医疗服务机构医务人员服务态度不好的偏多，占55%。很多接受调查者认为，可以提高封顶线，降低起付线。

调查表明，近年来参合农民数量逐步增加，贫困人口参合数量逐步增加。从调查可以看出，参合农民对新农合制度没有特别满意或不满意的地方，推行和完善新农合之路任重道远。

4  对策及建议

农民个人筹资和政府补贴是我国现阶段新农合资金的主要来源。相比之下，社会力量与企业参与较少，造成新农合筹资水平较低的状况。要完善新农合筹资制度，扩展筹资渠道，提高新农合资金额度，以更好地服务于参合农民。

要提高新型农村合作医疗的保障水平，简化新农合保障程序，提供更方便的服务，从而提高参合农民对新农合制度的满意度。

对于定点医疗服务机构，应提高定点医疗服务机构的服务质量，加强农村基层医疗机构建设，规范定点医疗机构的诊疗费用和用药。要加强监管，提高医疗服务机构的服务质量和医疗水平，规范用药，禁止乱开药、开高价药。

政府要完善运行和监督体制，完善筹资制度及相关法律法规，提高封顶额和降低起付线。同时，要选择多种宣传方式，使更多农民了解新农合制度，从而保障制度平稳、长期、有效运行。

参考文献：

[1]吴文韬.城乡居民医疗保险可持续发展研究[D].南昌：江西财经大学，2019.

[2]刘云飞，房锦文.论农村合作医疗制度[J].智库时代，2019（28）：297-298.

[3]陈红，胡旭，廖俊.新型农村合作医疗的多层级委托代理关系及其问题研究[J].现代商业，2019（2）：180-182.

[4]刘守威，张玉玲，林静.新疆新型农村合作医疗保障现状及适度水平分析[J].新疆社科论坛，2018（5）：72-77.

（编辑：郭  瑞）