双果喉乐汤局部喷雾缓解全身麻醉插管患者术后咽痛的临床疗效研究Δ

黄 莉，赵汝运，戴卫波（.中山市中医院麻醉科，广东 中山 5840；.中山市中医院药学部，广东 中山 5840）

全身麻醉是目前临床手术麻醉中最常见的麻醉方法，而 患者行全身麻醉插管后，普遍出现不同程度的咽部不适，常伴随着咽痛、声音沙哑等临床症状，影响患者术后康复，易引起患者烦躁、焦虑等不良情绪，进而影响患者身心健康和生活质量［1］。 全身麻醉插管术后患者主诉有咽痛、咽喉干燥及声音沙哑等咽部不适症状，属于中医“咽痛”范畴。 既往临床常采用温开水喷雾湿润患者口咽部，但效果不佳。 本研究采用双果喉乐汤局部喷雾干预全身麻醉插管患者术后咽痛，取得了不错的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2018 年8 月至2019 年8 月中山市中医院收治的行全身麻醉插管的患者140 例。 纳入标准：麻醉分级≤Ⅱ级，无认知功能障碍；拔管10 min 后神志清醒，局部喷雾治疗配合度良好。 排除标准：经中医辨证确定患者阴虚、阳虚或实寒等［2］；既往有口咽部病史者；患有急性或慢性咽炎等呼吸道疾病者；患有严重麻醉及手术并发症者；不同意签署临床研究协议者。 根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组70 例。观察组患者中，男性23 例，女性47 例；平均年龄（45.30±1.17）岁；麻醉分级：Ⅰ级52 例，Ⅱ级18 例；平均插管时间（107.5±30.4） min；平均芬太尼用量（321.1±20.5） μg；手术类型：妇科手术36 例，普通外科手术34 例。 对照组患者中，男性24 例，女性46 例；平均年龄（45.45±1.07）岁；麻醉分级：Ⅰ级55 例，Ⅱ级15 例；平均插管时间（113.2±31.6） min；平均芬太尼用量（274.6±25.6） μg；手术类型：妇科手术36 例，普通外科手术34 例。 两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。 本研究经中山市中医院伦理委员会批准（批件号2020ZSZY-LLK-001）。

1.2 方法

术前，两组患者均禁食14 h、禁饮10 h。 进入手术室后，医护人员给予患者心电图等常规监护，气管插管前5 min 进行第1 次干预，手术结束患者进入复苏室拔管，10 min 后对神志恢复清醒的患者进行第2 次干预，30 min 后进行第3 次干预。对照组患者采用30～40 ℃温开水喷雾干预；观察组患者采用双果喉乐汤局部喷雾（组方：罗汉果15 g，西青果10 g，薄荷10 g）干预；局部喷雾湿润口咽部，并由同一位操作者进行干预，要求每次的按压力度保持一致，每次对准咽喉部喷雾约2 ml，共3 次［3］。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者干预后咽部不适情况的差异，包括喉痛、咽干和声音嘶哑。 （2）比较两组患者咽部症状缓解时间的差异，包括咽部疼痛、声音嘶哑和吞咽痛缓解时间。 （3）采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）［4］评估两组患者干预前，干预后30 min、6 h、12 h 和24 h 的咽痛程度，制作100 mm 长的标尺，左端点为0 mm 处，右端点为100 mm，从左向右，咽痛程度越剧烈，越难以忍受。 每10 mm 为1 分，共10 分，0 分表示没有咽部不适，10 分表示严重咽痛。 医护人员告知患者标尺评分方法，由患者自行评定。 （4）比较两组患者干预后的不良反应发生情况，包括咳嗽无力、咳痰困难和皮肤过敏。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咽部不适发生情况比较

观察组患者咽部不适发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2 ＝6.455，P＝0.011），见表1。

表1 两组患者咽部不适发生情况比较［例（%）］Tab 1 Comparison of pharyngeal discomfort between two groups［cases （%）］

2.2 两组患者咽部症状改善时间比较

观察组患者咽部疼痛、声音嘶哑及吞咽痛改善时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者咽部症状改善时间比较（±s，d）Tab 2 Comparison of improvement time of pharyngeal symptoms between two groups （±s，d）

表2 两组患者咽部症状改善时间比较（±s，d）Tab 2 Comparison of improvement time of pharyngeal symptoms between two groups （±s，d）

组别 咽部疼痛改善时间 声音嘶哑改善时间 吞咽痛改善时间观察组（n＝70） 5.42±1.03 4.88±0.94 3.52±0.37对照组（n＝70） 6.28±1.32 5.93±1.14 4.66±0.84 χ2 4.297 5.945 10.391 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者干预前后咽痛程度VAS 评分比较

干预前，两组患者VAS 评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后30 min、6 h、12 h 和24 h，两组患者咽痛程度VAS 评分均较干预前有所降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后咽痛程度VAS 评分比较（±s，分）Tab 3 Comparison of VAS of sore throat between two groups （±s， scores）

表3 两组患者干预前后咽痛程度VAS 评分比较（±s，分）Tab 3 Comparison of VAS of sore throat between two groups （±s， scores）

组别 干预前 干预后30 min 6 h 12 h 24 h观察组（n＝70） 6.12±1.28 4.90±0.74 3.84±0.64 2.39±0.47 1.30±0.34对照组（n＝70） 6.20±1.19 5.63±0.97 5.13±0.57 4.41±0.56 3.94±0.55 χ2 0.383 5.006 12.593 23.116 34.159 P 0.702 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者在观察期间均未见不良反应发生。

3 讨论

全身麻醉插管患者术后多出现咽痛、声音嘶哑等临床症状，研究结果发现，术后咽痛的发生与气管留置时间有关，留置时间越长，患者发生咽痛的可能性越大，极易影响患者在麻醉清醒后的舒适度［4］。 另有研究结果表明，麻醉插管术后咽痛与插管技术、导管大小和手术部位等有关［5-6］。 且咽部不适多与气管导管刺激或患者出现炎症反应有关，使患者产生生理不适，进而降低其手术耐受性，加重其心理负担，严重时将导致患者烦躁、不安，影响术后病情的恢复［7］。 目前，临床多采用麻醉药喷喉［8］、雾化吸入［9-13］及含服药物［14］等方法，可在一定程度上改善咽痛的症状，但存在起效慢、持续效果不理想等缺点。 相关研究结果发现，全身麻醉插管术后出现咽部不适症状与中医中的“喉痹”相似，有咽部红肿疼痛或干燥、异物感，或咽痒不适、吞咽不利等临床表现［15-16］。 本研究采用双果喉乐汤对患者进行局部喷雾，能有效缓解咽部疼痛等临床症状，效果较好。

本研究结果表明，全身麻醉插管患者使用双果喉乐汤局部喷雾干预，能有效降低术后咽部不适发生率。 分析其原因，气管导管易对气管黏膜造成机械性损伤，2 h 后通过光镜可见患者气管黏膜上皮的局部脱落呈单层扁平状，且存在黏膜层水肿、血管扩张及充血和炎症细胞浸润不足等现象；4 h 后通过光镜可观察到气管黏膜上皮出现大片脱落、黏膜层水肿加重、血管明显扩张且伴随有微小化脓灶及出血等现象［17］。 因此，患者在全身麻醉插管后易出现咽部不适等并发症，降低患者术后舒适度。 国外有类似研究采用含药喷雾剂对麻醉插管术后患者喉部喷雾，能有效改善患者术后喉部的舒适度［18］。双果喉乐汤局部喷雾是一种含中药成分的喷雾剂，通过将传统中医药配方与局部喷雾技术进行有机结合，便于对行全身麻醉插管后出现咽部不适的患者进行早期护理干预，以预防和缓解患者咽痛症状，提高术后舒适度。 其中，局部喷雾具有护理操作简单、起效快、用药量少、药物浓度高和不良反应少的优点，虽然喷雾中的药物较为廉价，但其治疗效果明显，患者接受程度较高，进而可有效缓解患者焦虑、烦躁等不良情绪，促进术后恢复。 刘志敏［19］的研究结果表明，开喉剑喷雾剂能减轻临床症状，缩短病程，与本研究结果相符，进一步说明中药制剂的喷雾剂对缓解全身麻醉插管术后咽痛有良好的效果，可有效缩短临床症状的改善时间。

本研究结果表明，双果喉乐汤局部喷雾干预后能显著降低患者喉痛、咽干和声音嘶哑等咽痛不适发生率，显著缩短麻醉插管术后患者咽部症状的改善时间，降低患者咽痛程度VAS 评分。 分析其原因，插管将引起炎症性疼痛，主要指气道将破坏气道黏膜屏障，造成软组织挫伤，进而引起炎症反应和疼痛，或伴随着一定程度的组织水肿。 双果喉乐汤由罗汉果、西青果和薄荷等多种中药材研制而成，具有清热解毒、生津利咽的效果。 其中，罗汉果味甘性凉，可生津止渴、润肺止渴；西青果味苦性平，可解毒、清热和生津；薄荷可疏风散热、清咽利喉；诸药合用，可通过抑制致痛物质，降低感觉神经末梢对刺激的敏感性，从而减轻患者麻醉清醒后的疼痛感，能有效改善喉痛、咽干等症状，降低咽痛程度。 对治疗全身麻醉插管患者术后咽痛有良好效果，用药过程中未见不良反应发生。

综上所述，双果喉乐汤局部喷雾缓解全身麻醉插管患者术后咽痛的临床疗效良好，能有效降低患者咽部不适发生率，显著缩短咽部不适症状改善时间，改善咽痛程度，缓解术后咽痛症状，安全性较高。