血液透析中低血压致内瘘闭塞原因分析及护理对策

雷晓雯

摘要：目的分析导致血液透析中动静脉内瘘闭塞的主要原因及护理对策。方法在我院选取100例相关病症患者作为研究对象，分析血液透析患者动静脉内瘘闭塞的主要原因，同时探讨应对内瘘闭塞的护理对策。结果导致血透患者出现内瘘闭塞的关键原因是低血压，而导致内瘘闭塞的危险因素是患者自身血管因素、穿刺不科学以及患者的内瘘保护意识薄弱。结论对血液透析患者动静脉内瘘闭塞进行有效避免的重要举措是避免血液透析中低血压问题，而对内瘘闭塞进行有效预防的重要举措则是对内瘘进行科学使用及保护，强化健康教育。

关键词：血液透析;低血压;内瘘闭塞;护理对策

前言：临床上，内瘘是血液透析患者赖以生存的血管通路，但是一般情况下，在患者进行治疗后，会出现多种并发症，如内瘘闭塞，内瘘闭塞会严重影响病患的身心健康，还会增加病患的经济负担。而导致内瘘闭塞的因素有多种，其中低血压是最重要的一个因素。所以强化内瘘护理，是有效避免血透患者低血压导致内瘘闭塞现象的重要举措。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本组100例患者中，全部患者均使用扣眼法穿刺，详情见表1。

1.2方法

100例患者使用的透析器均为聚砜膜透析器，1.7m2为该透析器的面积，透析液均采用碳酸氢盐透析液，500ml/min透析液流量，透析2-3次/7d，透析时间为4-4.5h/次，使用低分子肝素或普通肝素透析抗凝，高血压患者常规口服降压治疗药物种类1-2种。当患者出现低压时，对患者血压、内瘘的充盈度、皮肤温度、超滤量等进行观察，听诊器内瘘的血管杂音等指标。常规停超滤、静脉补充50%高渗葡萄糖或生理盐水等对症治疗。当患者症状改善、血压稳定时，应继续补充液体，并对透析时间进行相应的延长，对上述指标情况进行观察。留病人观察一段时间，如血压稳定、内瘘全、血管噪音大等，使病人可以回家或回病房。

2结果

最终导致血液透析中静脉内瘘闭塞的原因如下：

2.1病患的内瘘保护意识薄弱

虽然在对内瘘进行使用前，每一个血液透析患者都接受了内瘘保护知识的宣教，但是可能因为医务人员缺乏足够的宣教力度，且未高度重视病患，进而减弱了一些病患的内瘘保护意识。比如瘘侧肢体用力过长;睡眠时侧向瘘侧，而长时间挤压瘘侧肢体，对血液循环造成严重影响，进而形成血栓。在100例患者中有10例患者是因为缺乏较强的内瘘保护意识而导致内瘘闭塞。

2.2患者自身血管条件差

病患自身血管条件差，静脉太细，血管硬化。对患者而言，血管条件是其做动静脉的前提，因为血管条件差而造成手术当前内瘘闭塞的患者有4例;过早使用内瘘，因为血栓或中心静脉插管感染等原因对内瘘进行提早使用，新楼血管壁薄、脆性大、穿刺成功率低、极容易导致皮下血肿。穿刺过早，会损伤撕裂血管壁、形成局部血肿，同时对内瘘的发育及成熟造成影响。血管壁损伤会诱发血小板血栓，缩短内瘘使用年限。除此之外，部分糖尿病肾病患者还伴有高血脂、血管病变等并发症，从而引起内瘘闭塞。

2.4穿刺不科学

绳梯法、区域法以及扣眼法为动静脉内瘘的穿刺方式，比较适宜国人的穿刺方式要属扣眼法及区域法，一些护士的穿刺技术水平不高，循环穿刺会损坏及增生血管内膜，同时还会聚集血小板，增生局部纤维组织，造成管腔狭窄，使得血栓形成;穿刺失败或拔针后针眼压迫不恰当会引发血肿，对血管造成损伤，导致下次穿刺困难，血肿严重时还会硬化血管，局部组织纤维化或形成血栓，最终引起内瘘闭塞;透析后包扎力度大，会对血流通过造成影响，也会导致内瘘闭塞。

2.5低血压原因

25%-50%是血透中低血压发生率，而引起低血压的主要原因是有效血容量减少。透析过程中体重过快增长会使单位时间内超滤脱水增加同时过快，当毛细血管再充盈率<超滤率时，有效血容量会减少，从而引起低血压，降低内瘘血管的血流量，减慢血流，导致内瘘处形成血栓。在100例患者中因为低血压引起内瘘闭塞的患者为48例。

3讨论

综上所述，我们了解到了最终导致血液透析中低血压患者内瘘闭塞的原因，以下是针对其原因提出的有效护理对策：

3.1对血透患者进行基础治疗

首先对患者的营养状况进行改善，以此来提升患者的Plasmaalbumin以及HGB水平（使用EPO及开同），将患者营养情况、季节变化作为依据，对干体重进行调整;对患者BP进行有效控制;对患者心脏舒张功能进行有效改善;对患者PTH进行有效降低;对患者原发病（DM）进行有效控制;将患者实情作为主要依据进行抗凝药物的治疗等等。

3.2对患者的血压变化进行严密观察

在患者透析治疗中，护士需对其血压变化进行严密观察，测量血压1次/h，注重观察容易出现低血压的患者，如出现出汗、打哈欠等症状时，应对患者血压进行立即测量，如果出现低血压，则必须立刻告知主治医生，并暂停超滤，对透析血流量进行减慢。遵医嘱对高渗液体进行迅速补充，直至血压恢复，必要时提前下机，与此同时对血压进行严密观察，直到内瘘恢复良好震颤、有力搏动。

3.3护士需要强化自身的技能训练

护士需提升自身的穿刺水准，并使用准确的按压方式。对穿刺点要有计划地选择，以免连续穿刺同一穿刺点，进而保护血管，有效避免因为穿刺不科学而引起的内瘘闭塞现象;透析完成时，应快速拔针，动作要轻柔。对穿刺点进行压迫时，压迫力度控制到不出学的情况，或者血管震颤情况，如果压迫力度过大则很容易引发血管闭塞。

3.4对患者的健康教育进行不断强化

动静脉内瘘能够长时间使用的一个关键环节是准确的日常护理。所以护士对患者的内瘘保护必须进行加强指导。透析当天为有效避免穿刺部位接触水而引起感染现象，需指导患者保持内瘘侧皮肤清洁。如果穿刺部位出现血肿现象，则应立刻压迫止血同时给予冰敷，24h后可进行热敷，同时为消除血肿还可涂擦喜疗妥，如果内瘘有硬结，可用喜疗妥进行涂擦按摩，用法为2次/d，15min/次。

结束语：

综合上面所说，需要对血透中患者内瘘进行高效保护，以提升患者的生活质量，延长患者的生命。同时在患者实施血液透析过程中，必须制定科学、合理的措施对患者进行高效护理，有效避免患者出现低血压等并发症，降低患者的痛苦，维持常规的血液透析治疗，最终最大程度的延长内瘘的使用寿命，提升患者的生活质量，延长患者的生命。

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