优质护理干预对颅内动脉瘤围手术期患者的影响

图雅

（内蒙古民族大学附属医院神经外科，内蒙古 通辽）

0 引言

颅内动脉瘤多指发生于颅内动脉血管壁上的局限性异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因，发病危急，即使术后存活，也易留下后遗症，严重影响患者生命质量[1]。临床对此疾病常用介入栓塞术治疗，手术方案已经极为成熟，治愈率极高，但因为各方面因素的影响，患者对手术所产生的应激反应较强烈，而且手术后会有一系列并发症出现，对治疗的顺利开展非常不利，且影响良好预后效果的取得，因此对患者实施科学合理有效的护理十分必要[2]。为了更好地保障颅内动脉瘤患者围手术期安全，有必要采取针对性干预措施，进而确保临床治疗有效性。本次研究选择本院接收的颅内动脉瘤患者实施分组对比，分别行围手术期常规护理和优质护理，旨在探讨优质护理干预的效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017 年12 月至2019 年11 月收治的颅内动脉瘤患者68 例，随机分为对照组与护理组，各34 例。护理组男21 例，女13 例，年龄36-78 岁，平均年龄（50.53±4.35）岁；对照组男19 例，女15 例，年 龄32-78 岁，平均年龄（50.87±4.28）岁。以上一般资料经对比，结果显示，P ＞0.05，无明显统计学意义。

1.2 方法

对照组实施常规干预，护理组实施围手术期优质护理干预。①术前护理干预。保证患者就诊环境的温馨舒适，将温度调整为22℃-24℃，湿度40%-60%，及时换气通风以增加患者舒适感，为患者提供良好的治疗环境。术前禁食水，要先向患者做好解释工作，如为什么要禁饮禁食。引导患者绝对卧床休息，进行饮食方面的指导，在认真了解患者心理状况后，对存在问题的患者进行耐心疏导，尽量运用通俗易懂的沟通方式，及时回答患者的疑惑，尽可能使患者的合理需求得到满足[3]，同时限制陪护、探视。注意患者动脉瘤破裂的先兆症状，以免患者在术前发生动脉瘤破裂，如有异常情况发生，要立即采取有效措施进行处理，并指导患者绝对卧床休息，保持大便通畅，保持情绪稳定，如有肢体偏瘫应将患肢置于功能位，拉起床栏，如有颅内压增高，应将头偏向一侧，以保证患者的术前安全。②术后护理干预。为有效预防颅内动脉瘤破裂，护理人员在术后必须要严密监视患者各项生命体征，尤其是需要高度关注脑疝早期状况，针对各种异常现象进行有效控制。为有效预防脑血管痉挛现象，护理人员在监视患者肢体情况的同时，还需要控制患者血压状况，让患者维持高血容量、高血液稀释，同时给予尼莫地平，保障血压控制效果。为有效预防肺部感染症状，术后床头摇高15°-30°左右，促进颅内静脉回流，预防脑水肿，同时保持病房环境整洁、温度、湿度、光线、通风适宜，定期帮助患者翻身，对于气道分泌物较多者，将其头部偏向单侧，并定时吸痰，并进行拍背辅助，让患者保持呼吸道的通常。患者术后12-24h内常出现脑血管痉挛，可通过予以抗血管痉挛药物治疗，帮助其缓解相关症状，同时在术后1-3d 内需对患者血压进行合理调控，以便及时发现破裂先兆，尤其是需要抗凝剂的患者，需要严密监视患者是否有瘀斑、瘀点现象。观察是否出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内高压症状，一旦发现，应立即采取应对措施[4,5]。

1.3 观察指标

验证计算对照组与护理组患者的脑血管痉挛，血栓形成与栓塞，肺部感染并发症率及护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 处理数据，计量资料的表示及检验方法为）、t，采取卡方检验计数资料，用（%）表示，以得到的P值作为判断有无统计学意义的标准，若P＜0.05，则代表有。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

术后，护理组共计发生1 肺脑血管痉挛、0 例肺部感染、0例下肢动脉栓塞，并发症发生率为2.94%（1/34）；对照组发生2 例脑血管痉挛、2 例肺部感染、1 例下肢动脉栓塞，并发症发生率为14.71%（5/34）。两组并发症情况对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度比较

护理组中非常满意18 例，满意14 例，不满意2 例，护理满意度为94.12%；对照组非常满意15 例，满意11 例，不满意8 例，护理满意度为76.47%。两组满意度情况对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

颅内动脉瘤是颅内常见肿瘤，多以脑动脉管壁局部的先天性缺陷及腔内压力增高为发病基础，还与感染、粥样动脉硬化等因素有关[6]。临床常用的治疗此种疾病的方法为介入栓塞术，即在血管造影机引导下，微导管经右侧股动脉进入人体直至动脉瘤腔，置入栓塞物使其闭合，防止再出血，该手术对患者造成的创伤较小，且术后恢复快，并发症少。然而无法否认介入治疗还是存在较高风险的，而且长期在血管内操作，很容易诱发急性血栓或脑血管痉挛，进而造成脑组织出现大面积梗死，严重的可能因脑动脉瘤破裂出血引发死亡，因此，手术治疗基础上，还应给予患者良好的护理干预,以提高患者围手术期的安全性[7]。当前，临床中广泛应用的优质护理被证实是一种有效的护理模式，其始终坚持将患者作为中心，力求为患者提供生理、心理等全方位的护理服务，将其应用在颅内动脉瘤血管围手术期护理中有重要的临床意义，使患者的生存质量大大提高，预后效果明显改善。此外，这种护理方式还能使并发症的发生情况进一步减少[8]。

综上所述，颅内动脉瘤容易破裂，对患者的生命健康构成严重威胁，经过本次研究，证实对患有此疾病的患者实施围手术期优质护理，能够使并发症有效减少，使患者满意度大大提升。