贵州省结核病创新服务平台咨询服务模块应用情况调查

付雪峰，李青，丁洁，黄璐，陈玲 ，徐鹏

（1 遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科结核病区，贵州 遵义；2 遵义医科大学附属医院心理门诊，贵州 遵义；3 遵义医科大学医学与生物学研究中心，贵州 遵义）

0 引言

结核病是严重危害人类健康的重大传染病和重大公共卫生问题，我国是结核病高负担国家，结核病患者人数高居全球第三位[1]，而贵州省的结核病疫情更为严重，每年新报告的结核病患者数占全省甲乙类传染病报告数的一半以上[2]，结核病报告发病率居全国前三[3]，是省内广大农村地区因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。目前贵州省医疗卫生事业发展整体存在资源不足、配置不均、体制不健全等问题，优质资源集中于发展较好的城市[4]，部分结核病定点医院防治人员数量不足和工作经验缺乏[5]，患者对结核病防治知识的总体知晓率不高，另外，我省属于喀斯特地貌区，交通不发达，就医产生的交通费、生活费等也是群众看病难、看病贵的重要原因之一。

信息化的快速发展促成了“互联网+健康医疗”模式的形成[6]，打破了时间和地域上的限制，并使得我们的医疗资源得以重新配置，为贵州省结核病诊疗模式转变的大胆尝试带来了契机。2017 年12 月22 日，由贵州省科技厅资助，贵州省防痨协会和贵州省疾病预防控制中心参与，遵义医学院附属医院承建并管理运行的“贵州省结核病防治创新服务平台”（下简称平台）正式上线，本平台对患者及健康人群开展免费的疾病咨询、健康指导和宣传教育等服务；对贵州省基层医务人员开展线上线下的结核病防治知识培训；并可进行专家交流及远程会诊等。既实现了对本省结核病防治人员的继续教育，也提高了人民群众对结核病防治的认知度和参与度，并且能更及时地掌握患者病情，并予以诊疗上的指导，从身体、心理及经济等方面减轻患者的疾病负担，提高患者治疗依从性。本文旨在研究自2017 年12 月22 日“贵州省结核病防治创新服务平台”上线以来，对平台注册的结核病患者或健康人群就结核病防治的咨询情况作初步分析，为结核病的高效防治提供合理的建议。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以自2017 年12 月22 日上线至2019 年1 月31 日在平台进行在线咨询的人群为研究对象。

1.1.1 纳入标准

（1）通过“贵州省结核病防治创新服务平台”线上实名注册。

（2）能自己使用或者有家属代为使用智能手机或网络电脑进行线上咨询活动。

1.1.2 排除标准

（1）未通过“贵州省结核病防治创新服务平台”线上实名注册。

（2）年龄＜14 岁，无家属代为进行咨询活动。

（3）年龄＞14 岁但存在智力异常或不能较为准确表述病情，且无家属代为进行咨询活动。

（4）年龄＞14 岁，但经指导仍不具备使用智能手机或网络电脑进行咨询的活动能力。

（5）不同意参加者。

1.1.3 咨询有效性的界定

根据咨询内容的不同，对咨询内容有效性的界定，以避免无效咨询和重复咨询对统计结果的影响。

能够较为准确地提出咨询问题的咨询活动定义为有效咨询；仅进行试探性提问（诸如：你好/您好！ 医师在吗？能问个问题吗？等）而无实质性内容的咨询活动定义为无效咨询；同一个问题对同一个医师反复咨询记为一次有效咨询；同一个问题对不同医师咨询记为不同的有效咨询。

1.1.4 咨询内容的分类标准

根据咨询内容的不同，分为疾病诊疗、健康教育、心理指导、营养指导及临床检查结果五种类型，具体分类标准如下。

（1）疾病诊疗：咨询内容涉及患者本人或家属具体疾病诊断、治疗及不良反应等，需要医师对患者的病情有充分了解后再进行回复。

（2）健康教育：咨询内容为仅需要医师对疾病进行科普教育。

（3）心理支持：咨询内容涉及患者情绪变化或明显心理负担，需要医师予以心理支持。

（4）营养指导：咨询内容为患者提出的与营养相关的问题进行解答与指导。

（5）检查报告解释：咨询内容为患者在就诊医院相关检查或检验报告进行解释。

1.2 研究方法

患者门诊就诊完毕后或出院前给予一般常规的疾病宣教，包括结核病的科普教育、用药指导、饮食治疗、心理指导、生活习惯及行为指导、药物毒副作用及并发症的观察等；并指导患者进行平台实名注册及如何使用平台进行咨询。平台管理人员对接收到的咨询首先进行内容有效性的界定，对无效咨询予以礼貌性回复并建议其进行有效咨询，对有效咨询进行直接分类，对重复性咨询进行合并后分类，分类后的咨询内容提交给相应的专家在24-48h 内进行回复。

1.3 研究内容

1.3.1 对进行在线咨询的人群的性别、年龄、民族、职业、咨询次数及籍贯进行分析。

1.3.2 对咨询问题的内容进行分类分析。

2 结果

2.1 基本情况

在贵州省结核病防治创新服务平台上进行咨询活动人数为190 人，其中男性104 人，女性86 人，男女比例约为1.2:1；年龄构成中，年龄最小7 岁，年龄最大76 岁，年龄中位数为29 岁。从年龄段分布来看，14-35 岁131 人，占比68.95%，36-65 岁55 人，占比28.95%，＞65 岁4 人，占比2.11%。平台共计注册人数1084 人，男女比例1.3:1，年龄中位数为30 岁；14-35 岁占比59.7%，36-65岁占比35.3%，＞65 岁占比5.0%。结果显示，咨询人数约占总人数的17.53%；贵州省结核病防治创新平台咨询用户与注册用户的年龄性别构成大致相同，均以14-35 岁人群为主。

2.2 平台咨询用户的职业分布情况

为了解贵州省结核病防治创新服务平台咨询用户的群体特征，进一步对平台咨询用户和注册用户的职业与年龄分布进行对比分析。结果显示，在注册用户中，按农民群体、服务业、学生、公职人员、待业与退休人员依次减少，而咨询群体中， 按农民群体、学生、服务业、待业与退休人员、公职人员依次减少。见表1。

表1 不同职业在平台注册及咨询情况比较[n（%）]

2.3 平台咨询用户的籍贯及民族分布情况

为评估贵州省结核病防治创新服务平台咨询用户的地区覆盖情况及不同民族用户的使用情况，本研究对平台咨询用户的籍贯及民族分布进行统计分析。从籍贯分析，咨询群体以遵义市人口为主，共计157 人，占比82.63%，本省其他城市和外省人口分别占总人数的14.74%（28 人）和2.63%（5 人）。从民族分布分析，以汉族为主，共计152 人，占比80.00%，其他民族有苗族7 人（3.68%）、侗族4 人（2.11%）、土家族17人（8.95%）、仡佬族9 人（4.74%）、布依族1 人（0.53%）。

2.4 咨询内容分析

为了解贵州省结核病防治创新服务平台咨询用户在咨询活动中的需求，本研究对平台咨询用户的咨询问题进行分类分析，结果显示总共完成咨询338 人次，其中有效咨询254人次，无效咨询84 人次，分别占比75.15%和24.85%。在有效咨询中，咨询内容集中在疾病诊疗方面，达164 人次，占比64.57%，健康教育、结果咨询及心理指导分别为51 人次（20.08%）、36 人次（14.17%）和3 人次（1.18%）。单人咨询最多达18 次；不同性别、年龄和职业之间咨询内容比较见表2。

表2 不同性别、年龄和职业在平台咨询情况比较（人次）

3 讨论

医疗资源的分配不均衡一直是国家和老百姓较为关心的民生问题，随着“互联网+”的普及，“互联网+医疗”应运而生，并得到蓬勃发展。近年来我国互联网医疗服务平台不断涌现，据统计，互联网医疗类APP 达2000 多种[7]，如平安好医生、春雨医生、好大夫在线、微医、丁香医生、禾连健康等；易观产业数据库发布的《中国医药电商市场季度监测报告2017 年第2 季度》显示，截至2017 年6 月，中国医药电商市场移动端活跃人数已达291.26 万人[8]。互联网医疗不仅给民众带来了便利，更突出的优势是打破了地域封锁，让大众在家就可以共享国内甚至国际的医疗资源和服务，为建设健康中国起到了推动作用。但由于互联网的特殊性，且目前国内大多数的互联网医疗都以付费方式向患者提供咨询服务，所以目前我国的线上诊疗服务的用户往往都是高学历、高收入人群[7]。此外，大多数的线上医生并未见过患者或为其进行体格检查，仅依据患者描述的症状或提供的有限的辅助检查资料提供诊疗服务，并不能对患者病情全面的把握。

贵州省结核病防治创新服务平台注册用户及咨询用户均以14-35 岁群体为主，但贵州省第五次结核病流行病学调查[9]提示贵州省结核病患者主要人群在65 岁以上，并随年龄增高而增多，造成这种差异的原因可能是由于14-35 岁人群对新事物的接受水平较高，熟悉互联网及智能手机的使用，因此成为本平台使用的主体；由于贵州处于经济社会均较不发达地区，互联网医疗在65 岁以上人群的接受度明显下降，使用智能手机或互联网进行疾病咨询则更加困难；所以针对本省的老年结核病人，需要采取其他更有效的方式或鼓励患者家属参与到互联网医疗中来。结核病患者一般男性多于女性，我国不同地区结核病患者的男女性别比大约在1.8-2.7之间[10]，但本研究显示，平台用户的男女比只有1.3，咨询比仅为1.2，提示结核病患者中女性更愿意使用本平台，更愿意主动使用平台进行疾病诊疗相关咨询，也可以认为女性更关注自己的健康。相反男性患者的接受度不高，则可能是男性对结核病或自己的健康重视程度不够；因此在疾病宣传方面仍需要加强。

从咨询问题看，进行免费咨询共计338 人次，其中有效咨询254 人次，无效咨询84 人次；咨询内容主要分为疾病诊疗为主，达164 人次，占比64.57%，健康教育、结果咨询及心理指导分别为51 人次（20.08%）、36 人次（14.17%）和3 人次（1.18%），说明患者大多关注疾病本身及疾病的诊疗，而不重视疾病的预防；由于结核病是一种传染性疾病，对于传播的防控也是非常重要的，本研究提示我们仍需要加强疾病宣传，提高民众的防病意识。从咨询群体特征分析，学生、农民群体及服务业的人群是咨询的主体，约占63%，这可能与群体收入有关，也因本平台提供的是免费咨询服务有关；而公职人员是咨询最少的人群，仅占11.05%。考虑这与人群观念及收入有关，他们更愿意接受线下的与医生面对面的诊疗服务。

分析贵州省结核病防治创新服务平台注册用户及咨询用户的相关资料，寻找平台的不足之处，并采取针对性措施进行完善和优化，使平台运行趋于完备，为其他平台建设提供参考依据，是本研究的主要目的。贵州省结核病防治创新服务平台以贵州省的结核病人或家属为主要服务对象，尤其是在贵州省各级结核病定点医院就诊的患者及其家属，我们对患者的病情、诊治经过及目前状态等均有比较全面的掌握，并且会根据患者咨询的具体问题结合患者的就诊情况予以针对性的答复；对于急症患者，我们可以直接通过电话联系指导患者就近就医，并为其双向转诊提供绿色通道。

总之，贵州省结核病防治创新服务平台已初步建成，平台开展的结核病诊疗和健康指导的咨询工作是可行、有效的，能够提高医疗服务质量和治疗效率，也能提高患者和健康人群对结核病防治的认识和治疗依从性，是本省线下结核病诊疗及防治工作的有效补充。但仍有很多不足之处，需要持续改进，更好地为实现贵州省实现脱贫攻坚贡献力量。