非定点医院在新冠病毒性肺炎流行期间的防控

杜桂艳，唐生尧，田静，蔡永红，方潇，刘阳丽

（1 恩施市妇幼保健院检验科,湖北 恩施；2 湖北民族大学附属民大医院医学检验科,湖北 恩施）

0 引言

新型冠状病毒( corona virus disease 2019，COVID-19)是高传播力的新型病毒。新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。我国根据新冠肺炎的特点，发布了一系列诊疗与防控指南。目前对于新冠肺炎并没有特效疫苗或药物，病毒感染具有因人而异的潜伏期，因此在新冠肺炎防控工作中要做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离”，维护病人和医务人员的身心健康和生命安全，防止新型冠状病毒感染肺炎的医源性传播。

1 医院防控组织体系

以“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”为原则[2]，制定应急预案和工作流程[3]，为确保疫情防控工作能够科学、有组织、有序的开展，本院成立了院防控组织体系。院防控组织体系的成员包括院领导、医务科、护理部、院感办、采购办、后勤保障部、各科室主任。院防控体系由院领导统一指挥部署，分工定责。具体职责主要包括以下几点：

院防控领导小组：负责贯彻落实国家有关部门的规定及上级单位的指示；统一领导部署防控工作，科学严谨制定院内部疫情防控流程；研究医院防控工作中的重要问题及重大事项。

院防控领导小组办公室：负责院内、院外及各层级之间疫情防控的协调工作，制定具体的防控方案和流程；负责联络上级防控领导小组，及时掌握疫情及防控工作最新动态；寻求对本院防控及转诊至定点医院工作的支持。

防控监查组：负责医院疫情的监测和数据上报工作；组织全院工作人员进行新型冠状病毒肺炎防控知识的培训工作；负责安排、督导、指导、检查各个防控环节的工作。

医疗技术组：负责疑似病例的识别与转诊工作。

采购保障组：负责医疗设施设备、杀菌消毒物资、防护用品等的准备、采购和保管以及各物资分配工作。

图1 孕产妇就诊工作流程

2 医院防控流程

为配合全国疫情防控工作，本院采取“互联网+医疗健康 ”模式，利用微信、互联网为广大群众提供诊疗咨询服务[4]。在孕产妇就诊工作中，重视门诊孕产妇及其陪同人员的排查，测量体温，并详细询问情况填写流行病学调查表。

2.1 孕产妇就诊工作流程见图1。

2.2 对于已住院或新住院孕产妇，对她们及其陪护人员发放医用口罩，限制外出，不串病房，尽可能不留陪，同时向他们进行疫情防控健康教育和科普宣传，如正确洗手、正确选择和佩戴口罩、咳嗽礼仪等防护知识宣教。

2.3 每天关注医务人员及孕产妇和家属的体温、症状等变化，如有不明原因的发热、呼吸道或肺炎症状，及时做好疑似病人转运到定点医院的工作，参与转运的司机和医务人员做好防护，转运完毕后对转运车进行消毒。

2.4 对全院职工进行体检，主要包括测量体温、血常规检测和影像学检查。

3 医院清洁、消毒防控要点

3.1按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。加强诊疗环境的通风，清洗所有空调出风口过滤网并消毒；房间每日开窗通风2 次，每次30min；紫外线空气消毒每日一次，每次1h；公共区域采用3% 过氧化氢喷雾进行消毒20-30ml/m3，消毒完毕后充分通风。

3.2严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好诊疗环境、医疗器械等的消毒。对诊疗设施设备表面以及病房诊疗设施设备表面（包括床围栏、床头柜、门把手等）有肉眼可见污物时，先完全清除污染物后再消毒；无肉眼可见污物时，用1000mg/L 的含氯消毒液进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30min 后清水擦拭干净。公共区域门帘、门窗、门把手、公共座椅、栏杆、扶手、面盆、水龙头、电梯、垃圾桶等每日用1000mg/L 的含氯消毒液擦拭2 次；可重复使用的诊疗器械、器具和物品如为常用物品，如听诊器、输液泵、血压计等每次使用后用1000mg/L 的含氯消毒液或75%酒精进行擦拭消毒。

3.3地面、墙壁有肉眼可见污物时，先完全清除污染物后再消毒；无肉眼可见污物时，用1000mg/L 的含氯消毒液进行喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒1 次，喷药量为100 -300 ml/m3，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒1 次。消毒作用时间应不少于30min。

3.4按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定，对医疗垃圾进行规范处置。

4 讨论

在孕产妇就诊工作中对疑似病例的识别是防控的难点，识别的关键点在预检分诊处和血常规检测结果。预检分诊处人员是直接面对的未知来访人员，所做防护应包括医用外科口罩、N95 口罩、帽子、护目镜、防护服、防护面罩、手套。准确测量体温并做好记录，尽量详细询问旅行居住史和接触史，避免遗漏重要信息。工作过程中发现异常情况要及时上报。检验人员做好标准预防，在血常规检测过程中尽量不开盖，避免接触血液及产生的气溶胶。要保证检测结果的及时性和准确性，如发现异常检测结果应及时报告给医生。

医务人员要严格按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、环境消毒和废弃物管理等医院感染控制工作[5]。岗位风险不同，防护应有所差别，防护要进行评估，要因时因地因任务，面对不同的风险进行适宜的评估，不能“一刀切”，避免盲从选择而造成极大的人力、物力以及医疗资源的浪费[6]。科学合理使用医用防护用品,既有效保护人员健康，又能保障医疗救治工作顺利开展，避免出现“防护过度造成防护用品短缺，防护用品短缺又造成防护不足”的不良循环[7，8]。本院的防控策略供其他非定点医院及基层医疗单位参考。