康复运动联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察

慢性收缩性心力衰竭(以下简称慢性心力衰竭)是各种致病因素导致心肌结构改变和功能衰竭，心排血量不足是心力衰竭病人病情恶化的重要因素之一[1-3]。慢性心力衰竭是各种心脏病终末期心功能失代偿的一组临床综合征，病死率和致残率高，严重影响病人的生活质量和预后[4-6]。芪苈强心胶囊是针对慢性心力衰竭的主要病机阳气虚乏、络瘀水停证，治疗冠心病或高血压引起的轻度、中度慢性心力衰竭，取得满意疗效[7]。相关研究表明，血管内皮功能障碍在心力衰竭发生发展中起重要作用，芪苈强心胶囊是在中医络病理论指导下研制的中药复方[8-10]，可通络行血、防止血瘀阻络，治疗慢性心力衰竭疗效显著。本研究旨在探讨康复运动联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效及其心功能相关指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月—2015年7月我院收治的120例慢性充血性心力衰竭病人。

1.1.1 入选标准 均符合慢性心力衰竭诊断标准和心功能分级标准，美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；符合原发病为冠心病、高血压性心脏病或扩张型心肌病的诊断标准[9，11-12]。

1.1.2 排除标准 入院前2周服用心功能调节性药物；急性心功能不全、急性心肌梗死、致命性心律失常及其他心脏疾病；心力衰竭合并未控制的感染、严重电解质紊乱、肺肝肾功能不全；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质；尚未规范使用利尿剂、β-受体阻滞剂、洋地黄类等药物治疗[12-14]。

1.2 治疗方法 将120例慢性充血性心力衰竭病人随机分为对照组和试验组，各60例。对照组在常规治疗基础上口服芪苈强心胶囊(国药准字Z20040141，石家庄以岭药业股份有限公司，规格：每粒0.3 g)，每次4粒，每日3次；试验组在常规治疗基础上口服芪苈强心胶囊每次4粒，每日3次，并进行康复运动每日3次。两组疗程均为8周[15-17]。

1.3 观察指标 记录并比较两组临床疗效，治疗前后生化指标[包括脑钠肽(BNP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]和心功能相关指标(包括左室射血分数、心排血量、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积)变化。

1.4 疗效评定标准 显效：病人呼吸困难、气促、水肿等症状完全消失，心功能恢复正常；有效：病人呼吸困难、气促、水肿症状显著缓解，心功能显著改善；无效：均未达到以上要求[17]。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较(见表1)

表1 两组临床资料比较

注：两组各项比较，P>0.05。

2.2 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效比较 单位：例(%)

注：两组临床疗效比较，P<0.05。

2.3 两组治疗前后心功能相关指标比较(见表3)

时间组别例数左室射血分数(%)心排血量(L/min)左室舒张末期容积(mL)左室收缩末期容积(mL)治疗前试验组6039.99±3.354.62±0.47159.30±12.0278.89±10.28对照组6038.88±3.044.66±0.63160.11±11.2079.99±11.30t值1.90-1.28-1.72-1.43P0.06 0.14 0.10 0.12治疗后试验组6055.46±2.63①5.30±0.55①144.70±11.78①65.90±11.78①对照组6050.72±4.01①4.67±0.49152.35±10.98①71.78±11.66①t值23.5633.46-39.12-44.59P0.000.00 0.00 0.00

与同组治疗前比较，①P<0.05。

2.4 两组治疗前后生化指标比较(见表4)

时间组别例数BNP(ng/L)IL-1(ng/L)IL-6(ng/L)TNF(ng/L)hs-CRP(mg/L)治疗前试验组60887.37±128.106.87±1.54105.69±17.2034.62±5.2511.28±2.90对照组60923.72±151.537.55±2.4297.51±14.1528.25±4.4312.63±1.85t值-1.42-0.922.821.28-12.18P 0.18 0.150.010.12 0.09治疗后试验组60422.77±101.12①3.68±0.65①45.55±16.84①15.55±3.28①6.38±1.22①对照组60623.54±99.60①5.72±1.63①76.22±11.26①25.15±3.36①9.76±1.64①t值-10.96-9.52-11.78-16.18-13.17P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

与同组治疗前比较，①P<0.05。

3 讨 论

心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能变化，导致心室泵血和(或)充盈功能低下，是临床常见危重症，多由冠心病、高血压病、心肌病发展而来，主要表现为呼吸困难、无力和液体潴留等。心力衰竭是一种进行性病变，一旦起始，即使无新的心肌损害，临床处于稳定阶段，疾病自身也会不断发展[19-21]。随着人们生活水平提高，心血管疾病发生率升高，随着对心血管病危险因素认识的不断加深和防治力度的加大，冠心病介入治疗技术日益娴熟，死亡率下降，但因重度心力衰竭导致的死亡给社会和病人带来沉重负担[20-22]。心血管疾病发展到后期均会出现心力衰竭，导致病人劳动能力部分或全部丧失，甚至生活自理能力丧失，延缓心力衰竭发展，将可减轻疾病痛楚，减少社会劳动力丧失，减轻社会和家庭负担，找到一种改善及提高病人生活质量的用药途径，具有重要的社会意义和经济意义。

本研究两组治疗前临床资料、左室射血分数、心排血量、左室舒张末期容积和左室收缩末期容积比较，差异均无统计学意义(P<0.05)，说明本研究病人基线资料均衡性较好，具有可比性。治疗后结果显示，两组左室射血分数、心排血量高于治疗前，左室舒张末期容积和左室收缩末期容积均低于治疗前，说明两种治疗方法对病人心功能恢复均具有积极的促进作用。

芪苈强心胶囊是中成药，由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等组成，均具有强心作用，葶苈子具有泻肺利水作用[22]。慢性心力衰竭病人多有气虚和水湿停留，是较复杂的虚实夹杂证。黄芪有效成分黄芪皂苷能抑制血小板聚集、抗血栓形成、延长动脉血栓形成时间，同时具有扩张外周血管，改善微循环，增加毛细血管的缺血抵抗力，防止理化因素所致的毛细血管损伤等作用[8-10]。芪苈强心胶囊通过抑制基质金属蛋白酶活性，酶活性受组织金属蛋白酶抑制剂平衡，从而改善慢性心力衰竭大鼠心功能，抑制心室重构，延缓心力衰竭的发生[5]。据报道，芪苈强心胶囊佐治慢性充血性心力衰竭，可改善病人心功能和预后[6]。现代医学研究治疗心力衰竭主要机制有以下几方面：减轻体液潴留，减少心脏负荷，使用正性肌力药物，加强心脏收缩力，改善运动耐量，使用血管紧张素转化酶抑制剂，干扰肾素血管紧张素醛固酮系统，增加激肽活性，减少心肌重构，相关研究表明，β-受体阻滞剂通过降低交感神经兴奋性的长期效应，降低心力衰竭恶化和死亡率[3-6，22]。

本研究结果显示，试验组左室射血分数、心排血量高于对照组，左室舒张末期容积和左室收缩末期容积低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。芪苈强心胶囊具有增加左室收缩力，扩张外周血管，增加肾血流量，降低血清血管紧张素和醛固酮，改善室壁肥厚及心脏指数等作用，这些作用有助于改善心力衰竭的生物学基础和心力衰竭症状[3-4]。分析原因在于：心力衰竭病人在使用药物治疗基础上进行适时、适量的康复运动，有助于增加病人机体功能，提高运动耐受能力，从而循序渐进地促进病人心功能康复。病人康复运动具体实施过程中，应注意运动时间和强度，避免由于不能代偿高负荷代谢病人出现急速心功能衰竭。

综上所述，康复运动联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效较单纯服用芪苈强心胶囊治疗具有优势，可改善心力衰竭症状。