影响早产儿经口喂养过渡时间的相关因素分析

麦玉娟 梁斯雅 刘珍风

早产儿指胎龄<37周的新生儿，由于其胎龄较低，身体各器官系统发育不健全，各类并发症频发，护理任务较重[1]。早产儿吸吮吞咽功能大多发育未完善，容易造成经口喂养困难，需要肠外营养或管饲喂养等进行营养护理，虽能满足必要的营养需求，但经口喂养时间较长不利于胃肠道黏膜发育[2]。目前针对早产儿经口喂养过渡时间的报道多集中在5～21 d，关于如何尽早进行经口喂养多以经验性护理为主，缺乏针对性干预[3-4]。为此，本研究纳入80例早产儿，研究影响其经口喂养过渡时间的独立相关因素，为采取针对性措施缩短经口喂养过渡时间提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年2月至2019年8月我院收治的80例早产儿为研究对象。纳入标准：分娩胎龄<37周；无心脏病、脊柱、肢体发育不良等其他先天性疾病；初产、单胎妊娠；住院时长>10 d；围产期资料完整；早产儿家属对本次调查知情同意。排除标准：住院期间死亡；分娩后早期进行外科手术治疗；消化道或口腔畸形；合并严重呼吸窘迫、重度窒息、重度感染等身体情况极差者。其中胎龄<29周10例，29～33周22例，34～36周48例。出生体质量<1500 g 24例，1500～2000 g 30例，>2000 g 26例。经鼻持续气道正压通气时间<7 d 63例，≥7 d 17例。经口喂养纠正时间<34周36例，≥34周44例。分娩方式：剖宫产58例，阴道分娩22例。Apgar评分<7分49例，≥7分31例。合并新生儿肺炎17例，合并败血症7例。

1.2 方法 开始经口喂养以首次采用奶瓶经口喂奶且单次摄入奶量≥5 ml为准，全口喂养以每日经口喂养奶量≥120 ml/kg(经口喂养奶量=医嘱量-管饲量-漏出量)，且管饲停止超过48 h，经口喂养过渡时间为首次采用奶瓶经口喂奶到全口喂养时间[5]。查阅国外早产儿经口喂养过渡时间相关文献[6]，结合我院新生儿围产期资料录入情况确定潜在影响因素，包括胎龄、出生体质量等，单因素分析不同围产期资料早产儿经口喂养过渡时间的差异，并纳入多元线性回归分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.00统计学软件，影响早产儿经口喂养过渡时间的因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 早产儿平均经口喂养过渡时间及不同围产期资料的影响 80例早产儿平均经口喂养过渡时间为8.87(2.01)d；以胎龄、出生体质量、经鼻持续气道正压通气时间、经口喂养纠正时间、分娩方式、Apgar评分、合并新生儿肺炎、合并败血症为自变量进行多元线性回归分析，变量赋值表见表1。

表1 变量赋值表

2.2 影响早产儿经口喂养过渡时间的多元线性回归分析 多元逐步回归分析显示，胎龄、出生体重、经鼻持续气道正压通气时间、经口喂养纠正时间、分娩方式是影响早产儿经口喂养过渡时间的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响早产儿经口喂养过渡时间的多元逐步回归分析

3 讨 论

在早产儿喂养中，大多需要由管饲喂养过渡到完全经口喂养，本研究结果显示，本院80例早产儿平均经口喂养过渡时间为8.87(2.01)d，与既往报道近似[7]。在早产儿的住院护理中，实现完全经口喂养是评估其能否出院的主要标准之一，但不同情况的早产儿这一过程时间长短不一，通常受早产儿体质量、胎龄、纠正经口喂养时间等多种因素影响，其时间长短一定程度上反映了新生儿吸吮-吞咽-呼吸协调程度以及经口喂养技能的掌握效果[8]。目前通过口腔刺激、唇舌主被动运动等口腔训练能够获得良好的经口喂养训练效果，但如何缩短这一过程，减少住院时间及医疗负担仍然是新生儿护理的重要内容[9]。

影响早产儿经口喂养过渡时间的相关因素中，胎龄与出生体质量是最主要的两种原发性因素。通常胎龄与出生体质量具有正相关关系，出生胎龄越低其体质量越轻，甚至出现出生体质量<1500 g的极低体质量儿，这类早产儿的喂养难度极大[10]。胎龄或出生体质量越低者，其本身胃肠道、吞咽等功能发育不完全，不利于觅食反射、吸吮等喂养准备行为的形成，且该类早产儿各类并发症发病风险较高、生命体征更差，往往需要更长的管饲喂养时间，因此其经口喂养过渡时间更长[11]。对于该类早产儿，进行基于保温箱的鸟巢式护理尤为重要，例如将波纹式水垫放于形似鸟巢纯棉布包上，水床式鸟巢具有液态滑动功能，起到模拟羊水内的动态感觉，减少患儿从子宫到娩出后的应激反应，增加安全感及舒适感[12]；随后适时进行初乳口腔免疫，用棉签沾取母亲初乳，对早产儿进行口腔擦拭护理；对早产儿开展口腔感觉、面肌群以及舌肌训练等；期间配合播放莫扎特音乐、女声摇篮曲、儿童音乐等，在口腔训练期间进行播放，每次30 min,音量约40 dB[13]。音乐干预、水床式鸟巢配合初乳口腔免疫、口腔吞咽训练等能促进吸吮、吞咽反射的形成并促进口腔满足感，有助于缩短经口喂养过渡时间。分娩方式对经口喂养的影响主要原因在于顺产在分娩时胸部受产道的挤压，部分肺液积蓄可随挤压力排出，降低了湿肺发生风险，相较于剖宫产具有相对更好的肺功能，能够缩短机械通气时间，对促进经口喂养具有积极作用[14]。因此需要限制不必要的剖宫产、避免产妇镇静药物过量以及密切观察、早期预防新生儿湿肺发生。

本研究结果显示，经鼻持续气道正压通气时间以及经口喂养纠正时间是影响早产儿经口喂养过渡时间的相关因素中主要的继发因素。正压通气时间较长通常预示早产儿身体各项功能更差,经口喂养条件不够成熟。对于经鼻持续气道正压通气时间较长者，在经口喂养开始前或早期进行母亲声音刺激，播放事先录制并进行噪声处理的母亲讲故事、唱歌等音频，每天2次，每次15 min[15]。孕产妇声音是对晚期胎儿具有独特安慰作用的听觉刺激，可加快早产儿认知、神经等功能发育，也有助于早产儿呼吸、吸吮、吞咽等反射的形成[16]。通气期间可采用过氧化氢、碳酸氢钠擦拭早产儿口腔，减少口腔各类细菌。经口喂养纠正时间越晚，其不协调的吸吮-吞咽-呼吸功能持续时间越久，更易发生频繁应激反应而错过正确的经口喂养机会，延长早产儿经口喂养过渡时间[17]。因此需要对早产儿进行非营养性吸吮，包括口外按摩、口内按摩、唇部触觉刺激等增强吞咽反射，促进唾液分泌,以便适时将经口喂养纠正时间提前。

综上所述，早产儿经口喂养过渡时间较长，与胎龄、出生体质量、经鼻通气时间、经口喂养纠正时间、分娩方式密切相关，应采取针对性措施，以缩短经口喂养过渡时间。