先天性心脏病手术患儿营养评估及其营养支持分析

李莉娟，胡春梅，张琳芳，石 慧，肖旭文，陈欣欣，崔彦芹 (广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623)

先天性心脏病(简称先心病)是一种畸形疾病，因胚胎时期心脏血管发育异常产生。在手术之前，因患儿心脏功能较差，存在不同程度营养不良情况。经有关调查显示，存在轻中度营养不良患儿占30.38%～47.23%[1]，相较于同年龄段正常儿童，其头围、上臂围、身高、体重等数据均显著较低。除此之外，儿童心脏手术难度大、较为复杂，手术创伤造成能量消耗增加，机体代谢率上升，蛋白质储存消耗增多，机体处于分解状态，降低机体在术后营养状况。所以，做好围术期的营养评估和支持，对降低其并发症、术后早期恢复意义重大[2]。本研究通过对先天性心脏病手术患儿采用营养评估和营养支持并进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年11月～2019年11月进行治疗的先天性心脏病手术患儿280例为研究对象，分为简单先心组与复杂先心组，简单先心组为简单先天性心脏病患儿，共154例，复杂先心组为复杂先天性心脏病患儿，共126例。均实施营养评估及营养支持，对比两组的体格指标及白蛋白、前白蛋白营养指标。患儿家属均自愿参与本研究并签订知情同意书。排除标准：患有遗传代谢性疾患；不愿参与此次研究；伴随严重器质性障碍疾病者。纳入标准：1岁以下；行先天性心脏病手术。其中简单先心组男77例，女77例；年龄2～12个月，平均(6.2±0.1)个月；复杂先心组男85例，女41例；年龄2～12个月，平均(5.8±0.2)个月，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2方法：营养评估：选择平均值法和Z评分法，在术前1天实施营养评价。(数据-参考中位数) /参考标准差=Z值[3]。选择2006 年4 月 WHO 新标准，作为身高和体重标准值的参考标准值。身高别体重Z分(WHZ)， WHZ<-2界定为消瘦，反映体格匀称状况；年龄别身高Z评分(HAZ)，可反映较长期营养状况，以 HAZ<-2 界定生长迟缓；年龄别体重Z分(WAZ)，说明近期营养不良，通过WAZ<-2 界定低体重[4]。

营养支持：按照患儿的营养评估结果、进食情况、疾病、患儿家长生活环境、文化程度，制定科学化的营养指导方式，按照其疾病变化展开调整。向患儿家长讲解关于合理喂养及辅食合理添加的常识，提供给患儿以不同时段营养均衡食物，同时保证家长按照患儿饮食方案实施[5]。

1.3观察指标：对比两组的体格指标及白蛋白和前白蛋白营养指标。

2 结果

2.1两组术前、术后体格指标情况：两组术前、术后HAZ与BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组的WAZ、WHZ指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，但是相较于复杂先心组，在治疗之后，简单先心组的WAZ、WHZ指标均较高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组白蛋白、前白蛋白营养指标比较：相较于复杂先心组，在治疗之后，简单先心组的白蛋白、前白蛋白营养指标均较高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数时间年龄别体重Z分(WAZ)年龄别身高Z分(HAZ)身高别体重Z分(WHZ)体质量(BMI)简单先心组154术前-2.05±1.39-1.21±1.350.10±0.015.06±0.21术后1个月-2.30±1.22①-2.30±1.240.25±0.05①5.50±0.24术后3个月-1.77±1.12①-0.76±1.250.42±0.07①6.80±0.32术后6个月-1.20±1.10①-0.73±1.260.48±0.05①7.00±0.41复杂先心组126术前-1.99±1.40-1.17±1.350.09±0.015.05±0.18术后1个月-2.49±1.21-2.28±1.240.14±0.025.48±0.23术后3个月-2.05±1.13-0.76±1.240.18±0.036.77±0.29术后6个月-1.70±1.11-1.25±1.170.20±0.017.15±0.27

注：与同期复杂先心组比较，①P<0.05

时间简单先心组(126例)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)复杂先心组(154例)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)术前39.72±4.20142.19+±43.5640.06±3.97141.09±41.03术后1个月42.32±3.10①163.02±42.15①40.95±3.76160.63±38.26术后3个月48.60±4.37①171.86±58.05①42.14±3.30160.05±31.49术后6个月51.75±2.98①169.97±33.21①42.01±3.51163.21±39.65

注：与同期复杂先心组比较，①P<0.05

3 讨论

本研究对象是1岁以下患儿，接受能力差、年龄小，家长的营养知识和患儿的营养状况呈现密切关联。本研究中患儿 Z 评分营养评价结果为基础，切实结合家长生活环境、文化程度，以及患儿高代谢、高消耗的特点情况，制定并实施相应的营养支持干预。衡量生长发育中，身高、体重为关键性指标，本组中术后和术前对比差异无统计学意义(P>0.05)。脂肪、碳水化合物、机体蛋白，患儿在术后的体外循环时大量药物代谢、呼吸机辅助呼吸、切口愈合等高度应激状态下出现严重紊乱，大量消耗和丢失了蛋白质，加上机体营养供给不足而造成术后1个月、3个月、6个月时的患儿身高、体重出现显著性转变。

在先心病患儿术后营养中，早期肠内营养是其关键，因受到肌松药物、体外循环、麻醉、镇静等影响，术后患儿的胃肠功能出现不同程度障碍[6]。医护人员应当及时对患儿家长实施营养健康教育，按照其肠道功能恢复情况，调整食物种类和进食频次等情况，保证家长提供食物能够符合患儿进食情况[7]。另外，先心病患儿术后可引起细菌移位，增加了肠道黏膜通透性，成为全身炎性反应的重要因素。肠道喂养能够促进肠道黏膜的恢复，以及消化道激素的分泌，需尽快改善肠黏膜的形态学变化，降低其应激反应和分解代谢程度，促进肠功能的恢复及营养吸收，维持及改善机体免疫功能，促进合成代谢和机体恢复[8]。此次研究中，两组术前、术后HAZ、BMI对比差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组的白蛋白、前白蛋白营养指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，但与复杂先心组比较，在治疗之后，简单先心组的白蛋白、前白蛋白营养指标均较高。经此次研究结果证实，简单和复杂先天性心脏病，经营养评估和营养支持干预发现，WAZ、WHZ差异无统计学意义(P>0.05)，但是简单先天性心脏病患儿的白蛋白、前白蛋白营养指标较优，显示应用营养评估和营养支持干预之后，简单先天性心脏病患儿取得的营养结果更佳。

综上所述，针对先天性心脏病患儿，采用营养评估和营养支持干预，可显著改善患儿的体格指标，改善白蛋白、前白蛋白的营养指标，加快患儿康复速度，具有临床应用价值。